Какво остава от показанията за пункция на чернодробна биопсия; FMC-HGE

образователни цели

  • Познайте основните показания на PBH
  • Знайте кой да не прави биопсия
  • Познайте показанията за оптимална биопсия

Въведение

Патологичното изследване на фрагмент от черния дроб, получен чрез чернодробна биопсия (PBH), остава съществен елемент в диагностиката на много хронични чернодробни увреждания (1, 2).

Показанията за PBH са се променили през последните години поради разработването на чувствителни и чувствителни тестове за диагностика на много хронични чернодробни заболявания, но и поради интензивното развитие през последното десетилетие на оценката. Неинвазивна фиброза чрез кръвни тестове (FibroTest®, FibroMeter®, ...) и/или чрез физически методи като импулсна еластометрия (Fibroscan®). Ултразвуковото или CT контролирано PBH често е от съществено значение за получаване на туморен фрагмент при съмнение за първичен или вторичен злокачествен тумор на черния дроб (1-3). В тази статия ще се ограничим до показанията на PBH в контекста на дифузни паренхимни заболявания на черния дроб, до относителните и абсолютните му противопоказания. Методите за извършване на PBH няма да бъдат подробни.

PBH е инвазивна процедура, която не е лишена от усложнения, за които трябва да се прецени индивидуалната полза за пациента спрямо възможните рискове от последния. PBH остава показан, когато ползата от очакваната информация надвишава рисковете от изследването, когато е необходима диагноза, когато установяването на прогноза не може да бъде получено друго, освен чрез анатомо-патологично изследване на черния дроб, когато терапевтичното решение най-накрая зависи от патологичните резултати (2, 3).

Показания за PBH

Показанията за PBH се развиват (таблици 1 и 2). Основните предимства на PBH в зависимост от етиологията на чернодробните заболявания са показани в Таблица 2. Индикацията за PBH остава подходяща, когато терапевтично решение или установяване на прогноза е вероятно да бъде променено от резултатите от хистопатологичното изследване. От друга страна, PBH не е подходящ, когато решението за лечение или установяването на диагноза не зависи от заключенията от хистологичното изследване (2, 3).

остава

Хроничен вирусен хепатит (Таблица 2)

Хроничен хепатит С

PBH, отдавна единственият референтен стандарт за оценка на некро-възпалителни и фиброзни лезии при хепатит С, остава особено полезен за оценка на наличието на съпътстващи заболявания: алкохолно чернодробно заболяване, метаболитна стеатопатия, претоварване с желязо. Още през 2002 г. консенсусната конференция не препоръчва провеждането на PBH при пациенти с постоянно нормални трансаминази. По това време при наскоро инфектиран пациент без съпътстваща генотип 2 или 3 или когато индикацията е вирусна индикация, независимо от данните за фиброзата, антивирусното лечение може да се извърши без PBH. От друга страна, PBH е напълно ненужен, когато диагнозата цироза е очевидна (4). Докато ефективността на ултразвука е добра за оценка на съществуването на стеатоза, PBH все още е полезна за оценка на съществуването на стеатохепатит, претоварване с желязо или алкохолно чернодробно заболяване. Тези лезии са свързани с по-голяма прогресия на фиброзата и по-лош отговор на лечението.

Основното развитие, под ръководството на френски екипи, през последните десет години от неинвазивната оценка на фиброзата при хепатит С, значително намали безспорните показания за PBH в контекста на хроничния хепатит С. По този начин се провеждат много тестове понастоящем валидиран от HAS за установяване на степента на фиброза при пациент с нелекуван хроничен хепатит С при липса на коморбидност, по-специално FibroTest® (5), валидиран от множество проучвания и няколко екипа (6, 7), hepascore®, Fibro-Meter® (8) също валидиран от други екипи (6, 7), FibroScan® особено полезен за оценка или изключване на съществуването на цироза (9, 10).

По-голямата част от хепатолозите във Франция вече не препоръчват PBH от първа линия в контекста на хроничен хепатит С, поради което (Таблица 3) броят на PBH за хепатит С през 2009 г. представлява 23,6% от индикациите (срещу 54, 1% през 1997 г. ). Несъответствието между кръвните маркери и FibroScan®, когато се извършва съвместно при неинвазивна оценка на фиброза (преобладаване 6,2%), може да е индикация за PBH. Според нас всеки път, когато пациентът не реагира на антивирусна терапия и не е имал първоначална PBH, това е полезно при вземането на решение за ново лечение. При това показание всъщност неинвазивната оценка на фиброзата е по-малко ефективна.

Хепатит В, хепатит В делта

Маркерите за неинвазивна оценка на некро-възпалителни лезии и фиброза при хепатит В или В делта са по-слабо валидирани (11,12) и остава препоръчително, преди каквото и да е терапевтично решение, да се извърши ПБХ в условията на хроничен хепатит В, PBH е най-добрият начин за оценка на некро-възпалителни и фиброзни лезии (13). Процентът на PBH през последните дванадесет години за хепатит В и В делта се е утроил във Франция (14) (таблица 3).