Как се лекува разкъсване на мениска? Разкъсване на мениска и увреждане на мениска

Какво може да помогне?
- Първи мерки след остро нараняване
- Какви лечения има при остра разкъсване на менискус?
- Кои причини говорят за и кои срещу операция?
- Какви консервативни възможности за лечение има?
- Как работи една операция?
- Какви са хирургическите възможности?
- Какви са предимствата и недостатъците на различните хирургични процедури?
- Какви са рисковете от операция?
- Какво да очаквам след операцията?
- Какви са шансовете за успех на операция след разкъсване на менискус, свързано с нараняване?
- Има ли смисъл операция при дегенеративно увреждане на менискус?

Как се лекува разкъсване на менискус?

(PantherMedia/Wavebreakmedia ltd) Кое лечение е подходящо за остра разкъсване на менискус зависи от неговата форма, размер, местоположение и симптомите. Някои пукнатини могат да бъдат отстранени, други изискват отстраняване на повредените части. Понякога консервативното лечение е достатъчно. Операцията няма да помогне при повечето разкъсвания на мениска, причинени от износване.

Менискалните разкъсвания са сред най-честите наранявания на коляното. Те често се появяват при спортове като футбол, тенис или хандбал, където коляното е усукано, например при бързо спиране. Такива остри, свързани с нараняване разкъсвания на менискуса се наричат още травматични разкъсвания на менискуса. Те се срещат най-вече при по-млади хора на възраст под 40 години.

От друга страна, свързаното с износването (дегенеративно) увреждане на менискуса се благоприятства, например, от работни места, при които човек често трябва да се навежда или коленичи. Наднорменото тегло също е рисков фактор. Дегенеративните менискални сълзи са особено чести при хора над 40-годишна възраст.

Острите разкъсвания на менискус могат да доведат до болка, подуване и усещане за движение в коляното, което вече не е течно. При по-големи разкъсвания части от менискуса могат да се отлепят и да блокират коляното. Тогава вече не може да се разтяга напълно.

Първи мерки след остро нараняване

След остро нараняване на менискуса колянната става може да боли и да се подуе. Тогава в началото има смисъл,

за да обездвижите коляното, поставете крака нагоре, докато лежите, и
охладете го, като поставите охлаждащ плик върху коляното за около 15 минути на всеки 2 до 4 часа. Препоръчва се охлаждане, особено в деня на нараняването, за да се намали подуването.

Коляното е най-добре защитено, докато болката и подуването отшумят. Преди всичко трябва да избягвате движения, които силно натоварват менискусите, като коленичене или приклекване. Същото се отнася за дейности, при които коляното се завърта или многократно се огъва, като изкачване на стълби, колоездене или шофиране на кола (работа с педал).

Ако болката е силна, противовъзпалителните болкоуспокояващи като ибупрофен и помощно средство за ходене могат да бъдат полезни.

Какви лечения има при остра разкъсване на менискус?

Когато коляното се успокои няколко дни след нараняването и е поставена диагнозата разкъсване на менискус, лечението може да започне.

Някои остри сълзи на менискус могат да бъдат лекувани консервативно, други изискват операция. Това зависи, наред с други неща, от това колко голяма е пукнатината, къде е възникнала, каква форма е и какви симптоми причинява.

В Германия е обичайно да се оперира разкъсване на менискус, причинено от наранявания. В други страни, малките пукнатини, които не блокират коляното, често се лекуват консервативно.

Все още не е ясно как се сравняват двете лечения. Досега няма проучвания, сравняващи консервативно и хирургично лечение. В момента първото проучване от този вид се провежда в Дания.

Като общо правило, добре тренираните мускули предпазват коляното. Следователно структурираното обучение е полезно и след операция. Съответните упражнения могат първо да се научат под физиотерапевтично ръководство и след това да се прилагат самостоятелно.

Кои причини говорят за и кои срещу операция?

Следващата таблица обобщава причините, които предполагат операция или консервативно лечение. Таблицата не обхваща всички въпроси и следователно не трябва да се разбира като препоръка. Тя обаче може да помогне за обсъждане на възможностите с лекаря.

Какви консервативни възможности за лечение има?

При сълзи на менискус се използват следните консервативни възможности за лечение:

Упражняваща терапия
противовъзпалителни болкоуспокояващи като диклофенак или ибупрофен
Коленни брекети или ортопедии
Загуба на тегло (ако имате много наднормено тегло)

Ефективността на тези лечения за травматични менискални сълзи не е добре проучена. За свързаните с износването менискални разкъсвания, остеоартрит на коляното и други заболявания на коляното обаче има много изследвания, които показват, че по-специално терапиите с движение са ефективни.

Разумната двигателна терапия включва упражнения за укрепване на мускулите и за подобряване на стабилността, подвижността и координацията. Важно е да правите упражненията правилно. Това означава например да избягвате резки движения и да се поддържате, докато стоите на стол или маса по време на определени упражнения. Полезни са и стабилните, добре подплатени маратонки със захващаща подметка.

Физиотерапевтичните и медицински специалисти, които са запознати с болестите на коляното, могат да покажат подходящи упражнения и да ги насочат при тяхното изпълнение. За дългосрочно успешно лечение обаче е важно упражненията да се правят редовно и самостоятелно. Това е възможно у дома, но и като част от подходящо спортно предложение, например функционално обучение в група.

Противовъзпалителните болкоуспокояващи и обвивките на коляното могат да подкрепят упражненията, но не и да я заменят.

Как работи една операция?

Операцията почти винаги се извършва като част от преглед на коляното (артроскопия). Това изисква две или три малки разфасовки. През един от разрезите се вкарва специален ендоскоп (артроскоп). Той съдържа малка камера, източник на светлина и канюла, която се използва за напояване на коляното за по-добро зрение. Лекарят може да използва артроскопа, за да погледне вътре в ставата, включително менискуса. През другите разфасовки могат да се вмъкнат малки хирургически инструменти за хващане, изрязване и шиене.

Преглед на коляното (артроскопия)

Какви са хирургическите възможности?

Повредените части на разкъсания менискус могат да бъдат премахнати или зашити:

По време на отстраняването частите на менискуса, изтъркани от сълзата, се отрязват. Това ще изглади грапавата повърхност на разкъсания менискус. Тази процедура също Изглаждане на менискус или частична резекция Наречен.
В a Ремонт на менискус сълзата се пришива обратно с помощта на малки инструменти. Тази процедура се нарича още зашиване на мениска.

Кой метод е избран зависи от различни фактори. Това играе важна роля Местоположение на пукнатината:

Във външните зони („червени зони“) менискусите са добре снабдени с кръв и се лекуват по-добре. Ето защо понякога могат да бъдат зашити тук, особено за по-млади хора.
Средните, частично перфузирани зони се наричат бяло-червени зони. Спорно е дали шевът на менискус е полезен в тази област.
Вътрешната област на менискусите - бялата зона - не е снабдена с кръв. Шансовете, че една пукнатина отново ще порасне тук, са много малки. В случай на разкъсване на менискус в бялата зона, шевът не е полезен.

Дали менискусът е зашит или частично отстранен, също зависи от стабилността на колянната става и размера на разкъсването. Лекарят понякога може да реши само по време на операцията дали може да се пришие сълза.

Зони на циркулация в менискуса

Какви са предимствата и недостатъците на различните хирургични процедури?

Засега има само няколко проучвания, които са изследвали предимствата и недостатъците на шева на менискус в сравнение с частичното отстраняване. Това се отнася и за предимствата и недостатъците на различни хирургични техники и материали. Предишни проучвания са имали само много малък брой участници и понякога са имали противоречиви резултати.

Разглеждат се предимствата на шева на менискус пред отстраняването,

че функцията на менискуса може да бъде по-добре запазена и
че рискът от развитие на артроза на коляното е по-нисък, отколкото след частично отстраняване.

че отнема повече време за възстановяване от процедурата, и
че рискът от повторна операция през следващите години е по-висок, отколкото при частично отстраняване.

При проучвания около 20% от хората, чийто менискус е бил зашит, са имали друга операция в рамките на пет години, най-вече защото шевът не е издържал. С частично отстраняване около 4% са били оперирани в рамките на пет години.

Какви са рисковете от операция?

Усложненията при артроскопия на коляното са много редки. В голямо проучване бяха оценени резултатите от 700 000 артроскопии на коляното за частично отстраняване на менискусите. Те го показаха

- инфекция е възникнала при около 1 на 1000 процедури, и
белодробна емболия при по-малко от 1 на 1000 процедури.

Тези цифри са средни за всички възрастови групи. Рисковете са малко по-ниски за хората под 40-годишна възраст и малко по-големи за хората над 40 години.

За да се предотвратят кръвни съсиреци и по този начин венозна тромбоза и белодробна емболия, често се предписват антитромбозни инжекции и тромбозни чорапи. Проучванията обаче показват, че можете да се справите и без него след частично отстраняване на менискуса: рискът от тромбоза или белодробна емболия е много нисък след това - също и защото можете бързо да се изправите на крака. Освен това, антитромбозните инжекции също са свързани с риск от кървене.

Какво да очаквам след операцията?

Колко време отнема възстановяването от дадена процедура зависи главно от това дали менискусът е частично отстранен или зашит. Пришит менискус може да се разкъса, ако се стресира твърде рано. Следователно е важна рехабилитация, която се планира и наблюдава професионално заедно с медицинските и физиотерапевтичните специалисти.

В дните след операцията има смисъл да се грижите за оперираното коляно, да го поддържате и охлаждате, за да облекчите болката и подуването.

Рехабилитация след a Частично отстраняване на менискуса работи приблизително в три фази:

До седмица 3: Теоретично оперираният крак може да бъде натоварен директно с цялото телесно тегло след частично отстраняване на менискус. Това обаче може да е болезнено, поради което често се препоръчва помощ за ходене през първите няколко дни. След около седмица е възможно да ходите нормално по равна земя. Когато се изкачвате по стълби, обаче, не трябва да поставяте пълно тегло върху оперирания крак. Различни физиотерапевтични упражнения помагат през първите няколко седмици да възстановят подвижността, да укрепят мускулите и да подобрят стабилността.
Седмици 4 до 6: Можете да започнете с леки тренировки на мотора или велоергометъра. Стресиращи коленете движения като нормално изкачване на стълби са опция, ако мускулите отново са здрави и коляното е достатъчно стабилно.
След 6 седмици повечето дейности и спортове са възможни отново - за предпочитане след консултация с лекар или физиотерапевт.

След a Менискален шев необходима е по-дълга рехабилитация. Колко бързо напредвате с рехабилитация зависи от вашето физическо състояние и размера на увреждането на менискуса. Следователно колко дълго отнема рехабилитацията е много различно. Грубо се прави разлика между три фази, които могат да служат като ориентир:

При рехабилитация трябва да се избягва болка: болката или подуването показват, че все още поставяте твърде много на коляното си.

Какви са шансовете за успех на операция след разкъсване на менискус, свързано с нараняване?

Много хора предполагат, че всички симптоми ще изчезнат след операция на менискус. Това обаче не винаги е така: Изследванията показват, че около половината от хората годишно след частично отстраняване на менискуса са доволни от резултата. Около 15% от оперираните смятат операцията за неуспешна.

Колко време отнема възстановяването също варира значително. Млад професионален футболист, който се завръща на терена след няколко седмици, има много различни физически изисквания от този, който не е много атлетичен или е по-възрастен.

Има ли смисъл операция при дегенеративно увреждане на менискус?

Много промени в менискуса са резултат от нормални признаци на износване. След това се говори за „дегенеративно“ увреждане на менискуса. През повечето време те остават незабелязани.

Дегенеративни разкъсвания на менискус и промени са особено чести при хора над 40-годишна възраст и с остеоартрит на коляното. Ако имате проблеми с коляното, това обикновено не се дължи на увреждане на менискуса.

Две големи проучвания са изследвали дали артроскопската хирургия може да облекчи симптомите по-добре от фиктивната хирургия за дегенеративни или свързани с остеоартрит менискални сълзи. Тези проучвания не показват полза от операцията.

Сега много експерти съветват да не се прави операция в случай на дегенеративно увреждане на менискуса - особено ако има едновременен остеоартрит на коляното. Лечението на увреждане на менискуса, свързано с остеоартрит, вече не се покрива от задължителните здравни осигуровки поради липсата на ползи. Изключението е увреждане, при което част от менискуса се откъсва и блокира коляното, така че вече не може да бъде напълно разтеглено. Изключително важно е хората със симптоми, свързани с износването и/или остеоартрит на коляното, да упражняват редовно коленете си и да лекуват добре остеоартрита.

подувам

Mutsaerts EL, van Eck CF, van de Graaf VA, Doornberg JN, van den Bekerom MP. Хирургични интервенции при менискални сълзи: по-внимателен поглед върху доказателствата. Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136 (3): 361-370.

Siemieniuk RA, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S et al. Артроскопска хирургия за дегенеративен артрит на коляното и менискални сълзи: насока за клинична практика. BMJ 2017; 357: j1982.

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Съобщени от пациента симптоми и промени до 1 година след операция на мениска. Acta Orthop 2018; 89 (3): 336-344.

Tengrootenhuysen M, Meermans G, Pittoors K, van Riet R, Victor J. Дългосрочен резултат след ремонт на мениска. Колено Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19 (2): 236-241.

Van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB et al. Тромбопрофилактика след артроскопия на коляното и леене на долната част на крака. N Engl J Med 2017; 376 (6): 515-525.