Как се лекува хронична бъбречна болест - Урологично здраве - 2020

Съдържание

Какво е бъбречно заболяване? (Ноември 2020 г.).

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е прогресивно и необратимо увреждане на бъбреците, което може да доведе до бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) в продължение на месеци или години. Въпреки че няма лечение за ХБН, има лечения, които могат значително да забавят прогресията на заболяването, ако заболяването започне рано.

Лечението може да варира в зависимост от стадия на заболяването и основната причина, като диабет или високо кръвно налягане.

Възможностите за лечение включват диета с ниско съдържание на протеини, антихипертензивни и статинови лекарства, диуретици, витаминни добавки, стимуланти на костния мозък и редуциращи калция лекарства.

Ако болестта прогресира и бъбреците престанат да работят - състояние, известно като терминален бъбречно заболяване (ESRD) - ще е необходима или диализа, или бъбречна трансплантация, за да оцелее.

CKI се различава от острото увреждане на бъбреците (AKI) по това, че често е обратим. При CRF всички бъбречни увреждания са трайни. При повреда течностите и отпадъците, които обикновено се отделят от организма с урината, се „възстановяват“ и стават все по-вредни. Голяма част от отпадъците са резултат от нормалния метаболизъм на протеините.

Поради прогресиращата ХНН е необходима незабавна промяна в диетата, за да се ограничи приема на протеини и вещества, дори ако симптомите не се появят. Тъй като болестта прогресира и бъбречната функция продължава да се влошава, вашата диета може да бъде допълнително ограничена.

Диетичните насоки ще се основават на стадия на заболяването, който варира от ниво 1 за минимално увреждане до ниво 5 за ESRD. Освен това ще трябва да постигнете идеалното си тегло, като спазвате препоръчаните дневни хранителни насоки за хранене за американците 2015-2020 .

Обикновено е най-добре, особено в ранните етапи, да работите със сертифициран диетолог, за да създадете диета, съобразена с вашите бъбреци. Бъдещи консултации също могат да бъдат препоръчани с напредване на заболяването.

Препоръки за всички фази на CRF

Целите на диетата с ХБН са да забави прогресирането на заболяването и да сведе до минимум щетите, които могат да бъдат причинени на други органи, особено на сърцето и сърдечно-съдовата система, от натрупването на отпадъци и течности.

За да направите това, трябва незабавно да коригирате диетата си по три начина:

Намалете приема на натрий. Според настоящите насоки не трябва да консумирате повече от 2300 милиграма (mg) натрий на ден и не повече от 1000 до 2200 mg за деца и юноши. Ако сте афроамериканец, имате високо кръвно налягане или сте над 50, трябва допълнително да ограничите приема си до 1500 mg на ден.
Ограничете приема на протеини. Количеството може да варира в зависимост от стадия на заболяването. Настоящата препоръка за хора с ХБН стадии 1 до 4 е 0,6 до 0,75 грама протеин на килограм телесно тегло на ден.

Телесно тегло (паунда)	Дневен прием на протеини (грамове)	Калории
100	25-27	1600
125	31-34	2 000
150	38-41	2 400
175	44-47	2 800

Изберете здравословни храни за сърцето. Най-честата причина за смърт при хора с ESRD е сърдечният арест. За тази цел много бъбречни специалисти (нефролози) ще се застъпват за използването на диета DASH (диетични подходи за спиране на хипертонията), която се фокусира върху контрола на порциите, точното количество ежедневни хранителни вещества и разнообразни храни, здравословни за сърцето.

Препоръки за нива 4 и 5 ХБН

Тъй като болестта прогресира и бъбречната Ви функция падне под 70 процента от дневната стойност, Вашият нефролог ще препоръча ограничаване на фосфора и калия, два електролита, които могат да увредят тялото, ако се натрупват прекомерно.

фосфор е важен за организма, тъй като помага за превръщането на храните, които ядем, в енергия, подпомага растежа на костите и свиването на мускулите и регулира нивата на кръвната киселина. Наличието на твърде много може да доведе до състояние, известно като хиперфосфатемия, което може да увреди сърцето, костите, щитовидната жлеза и мускулите. За да се избегне това, възрастните със стадии 4 до 5 на ХБН трябва да ограничат дневния си прием до 800 до 1000 mg на ден, като използват храни, които съдържат фосфор.
калий използва се от организма за регулиране на сърдечната честота и баланса на водата в клетките. Твърде много може да доведе до хиперкалиемия, състояние, характеризиращо се със слабост, нервна болка, абнормен сърдечен ритъм, а в някои случаи и инфаркт. За да избегнете това, ще трябва да ядете нискокалорични храни и да не консумирате повече от 2000 mg на ден.

OTC добавки

Редица добавки без рецепта (OTC) обикновено се използват за коригиране на хранителни дефицити, които могат да възникнат в по-късните стадии на ХБН. Сред препоръчителните добавки:

Добавки с витамин D и калций понякога са необходими за предотвратяване на омекотяването на костите (остеомалация) и за намаляване на риска от фрактури на костите, причинени от диета, ограничена до фосфор. Може да се използва и активна форма на витамин D, наречена калцитриол, въпреки че се предлага само по лекарско предписание.
Добавки за желязо се използват за лечение на анемия, която е често срещана в стадии 3 и 4 ХБН. На етапи 4 и 5, интравенозно парентерално желязо с рецептурни ефекти може да се използва при пациенти, които не реагират на орална терапия.

Регламенти

Лекарствата с рецепта обикновено се използват за справяне със симптомите на ХСН или за предотвратяване на усложнения по-късно. Някои помагат за намаляване на анемията и високото кръвно налягане, докато други помагат за нормализиране на баланса на течностите и електролитите в кръвта.

Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) се използват за отпускане на кръвоносните съдове и понижаване на високо кръвно налягане. Те могат да се предписват на всеки етап от заболяването и се използват непрекъснато (хронично) за намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Често предписваните АСЕ инхибитори са:

Accupril (Quinapril)
Ацеон (периндоприл)
Altace (Ramipril)
Капотен (каптоприл)
Лотензин (беназеприл)
Mavik (Trandolapril)
Моноприл (фозиноприл)
Принивил (Лизиноприл)
Univasc (Moexipril)
Вазотек (еналаприл)

Страничните ефекти включват замаяност, кашлица, сърбеж, обрив, абнормен вкус, възпалено гърло, неправилен сърдечен ритъм и подуване на долните крайници.

Ангиотензин II рецепторни блокери

Ангиотензин II рецепторните блокери (ARB) действат подобно на АСЕ инхибиторите, но насочват към различен ензим за понижаване на кръвното налягане. ARB обикновено се използват при хора, които не могат да понасят ACE инхибитори.

Atacand (кандесартан)
Avapro (ирбесартан)
Беникар (Олмесартан)
Козаар (лозартан)
Диован (валсартан)
Микардис (Телмисартан)
Теветен (епросартан)

Страничните ефекти включват замаяност, диария, мускулни крампи, слабост, инфекция на синусите, болки в краката или гърба, безсъние и неравномерен сърдечен ритъм.

Статинови лекарства

Статините се използват за понижаване на холестерола и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания. Както при ARB и ACE инхибиторите, те се използват непрекъснато.

Статиновите лекарства, които обикновено се предписват за лечение на висок холестерол (хиперхолестеролемия), включват:

Крестор (розувастатин)
Лескол (флувастатин)
Липитор (аторвастатин)
Ливало (питавастатин)
Mevacor (Lovastatin)
Правахол (правастатин)
Zocor (симвастатин)

Страничните ефекти включват главоболие, запек, диария, обрив, мускулна болка, слабост, гадене и повръщане.

Стимулатори на еритропоетин

Еритропоетинът (ЕРО) е хормон, произведен от бъбреците, който контролира производството на червени кръвни клетки. Когато бъбреците са повредени, производството на ЕРО може да спадне значително и да причини хронична анемия. Стимулиращите еритропоетин агенти (ESA) са инжекционни, създадени от човека версии на EPO, които спомагат за възстановяването на броя на червените кръвни клетки и облекчават симптомите на анемия.

Понастоящем са одобрени за използване в САЩ два ЕНО:

Aranesp (дарбепоетин алфа)
Епоген (епоетин алфа)

Страничните ефекти включват болка на мястото на инжектиране, треска, световъртеж, високо кръвно налягане и гадене.

Фосфорни свързващи вещества

Фосфорните свързващи вещества, известни също като фосфатни свързващи вещества, често се използват при пациенти с ХБН в стадий 5, за да се намали количеството на фосфора в кръвта. Те се приемат през устата преди хранене и не позволяват на организма да абсорбира фосфор от храната, която ядете. Има различни форми, някои от които използват калций, магнезий, желязо или алуминий като свързващо вещество.

Амфогел (алуминиев хидроксид)
Авриксия (железен нитрат)
Фосренол (лантанов карбонат)
PhosLo (калциев ацетат)
Ренагел (Севеламер)
Renvela (Sevelamer карбонат)
Velphoro (сукроферичен оксихидроксид)

Страничните ефекти включват загуба на апетит, разстроен стомах, газове, газове, диария, запек, умора, сърбеж, гадене, повръщане и болки в ставите.

Диуретиците, наричани още „хапчета за вода“, се използват за отстраняване на излишната вода и сол (натриев хлорид) от тялото. Неговата роля при лечението на ХБН е двойна: облекчава отока (необичайно натрупване на течност в тъканите) и подобрява сърдечната функция чрез понижаване на кръвното налягане.

При лечение на ранен стадий на хронично бъбречно заболяване лекарите често използват тиазиден диуретик, който може безопасно да се използва непрекъснато. Опциите включват:

Диурил (хлоротиазид)
Лозол (индапамид)
Микрозид (хидрохлоротиазид)
Талитон (хлорталидон)
Зароксолин (метолазон)

Друга по-ефективна форма на лекарството, бримков диуретик, може да бъде предписана за етап 4 и етап 5 на хронична бъбречна недостатъчност, особено ако сте диагностицирани с хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Опциите включват:

Bumex (буметанид)
Demadex (торсемид)
Едекрин (етакринова киселина)
Lasix (фуроземид)

Честите нежелани реакции на диуретиците включват жажда, сухота в устата, главоболие, световъртеж и мускулни крампи.

диализа

Етап 5 ХБН е етап, когато бъбречната функция е спаднала под 10 или 15 процента. Във фазата натрупаните токсини могат да доведат до отказ на множество органи без агресивна медицинска намеса и да доведат до смърт в рамките на часове до седмици.

Една такава интервенция се нарича диализа. Това включва механично или химично филтриране на отпадъци и течности от кръвта, когато бъбреците ви вече не могат да го направят. Има два метода за това, известни като хемодиализа и перитонеална диализа.

Хемодиализа

Хемодиализата използва машина за механична филтрация за пречистване на кръвта, която се взема директно от кръвоносен съд и се връща в тялото ви в чисто и балансирано състояние. Може да се направи в болница или в диализен център. Предлагат се по-нови преносими модели, които ви позволяват да имате диализа у дома.

Процесът започва с хирургическа процедура за създаване на точка за достъп, от която може да се вземе кръв от вена или артерия и да се върне. Има три начина да направите това:

Централна венозна катетеризация (CVC) включва поставяне на гъвкава тръба в голяма вена, като напр Б. яремната или бедрената вена. Това обикновено е първата техника, преди да може да се създаде постоянна точка за достъп.
Артериовенозна (AV) операция на фистула включва присъединяване на артерия и вена, обикновено в предмишницата. Това позволява иглите да се вкарват в точката за достъп за събиране и връщане на кръв едновременно. След като приключите, ще трябва да изчакате четири до осем седмици, преди хемодиализата да започне.
AV присадки работят почти по същия начин като AV фистула, с изключение на това, че се използва изкуствен съд за свързване на артерията и вената. Докато AV присадката зараства по-бързо от AV фистулата, те са по-склонни към инфекции и съсирване на кръвта.

При хемодиализа трябва да посещавате болницата или клиниката три пъти седмично в продължение на четири часа. Докато машината за домашен диализ ви предлага неприкосновеност на личния живот и комфорт, са необходими шест процедури седмично по 2 1/2 часа.

Има и друга домашна опция, наречена нощна ежедневна хемодиализа, която почиства кръвта, докато спите. Това се прави пет до седем пъти седмично, продължава шест до осем часа и може да осигури по-голямо изхвърляне на отпадъци в сравнение с другите версии.

Нежеланите реакции на хемодиализата включват ниско кръвно налягане (хипотония), задух, коремни спазми, мускулни крампи, гадене и повръщане.

Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа използва химикали, а не машини, за да почисти кръвта ви. Това включва хирургично имплантиране на катетър в корема, през който се доставя течен разтвор, наречен диализат, за да абсорбира отпадъците и да аспирира натрупаните течности. След това разтворът се извлича и изхвърля.

Диализатният разтвор обикновено се състои от сол и осмотичен агент като глюкоза, който инхибира реабсорбцията на вода и натрий. Мембраната, която покрива корема, се нарича перитонеум и действа като филтър, през който течности, електролити и други разтворени вещества могат да бъдат извлечени от кръвта.

След като катетърът се имплантира, диализата може да се прави у дома няколко пъти на ден.За всяко лечение два до три литра разтвор биха били подадени през катетъра в корема ви и държани там в продължение на четири до шест часа. Веднага след изтичане на отпадъчния разтвор, процесът започва отново със свеж диализатен разтвор.

Автоматизираните велосипедни машини могат да свършат тази работа за една нощ, като ви осигуряват повече независимост и време за преследване на ежедневните интереси.

Усложненията при перитонеална диализа включват инфекция, ниско кръвно налягане (когато се изтегля твърде много течност), коремно кървене и перфорация на червата. Самата процедура може да причини коремна болка и затруднено дишане (поради повишения натиск върху диафрагмата).

Трансплантация на бъбрек

Бъбречна трансплантация е процедура, при която здрав бъбрек се взема от жив или починал донор и се имплантира хирургично в тялото ви. Успешната трансплантация може не само да удължи живота ви, но и да го възстанови до почти нормално функционално състояние.

С това казано, резултатите могат да варират от човек на човек. Въпреки че няма да имате нужда от диализа или същите диетични ограничения, ще трябва да сте на имуносупресивни лекарства до края на живота си, за да избегнете отхвърлянето на органи. Това може да увеличи риска от инфекция и трябва да предприемете допълнителни стъпки, за да избегнете заболяване и агресивно да лекувате инфекции.

Хората с хронично бъбречно заболяване в стадий 5 могат да имат трансплантация на всяка възраст, независимо дали са дете или по-големи. Трябва обаче да сте достатъчно здрави, за да оцелеете в операцията и да нямате рак и някои инфекции.

Какво да очаквам

За да оцените пригодността си, ще трябва да преминете физическа и психологическа оценка. Ако се установи проблем, той трябва да бъде лекуван или коригиран, преди присадката да бъде подобрена.

След като бъдете одобрени, ще бъдете поставени в списък на чакащите, поддържан от Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS). От всички видове трансплантация на органи, бъбречната трансплантация има най-дълъг списък на чакащи със средно време на изчакване от пет години. Те са приоритизирани въз основа на времето на изчакване, кръвната група, текущото здравословно състояние и други фактори.

След като бъде открит донорен бъбрек, ще бъдете планирани и подготвени за операцията. В повечето случаи само един бъбрек би бил трансплантиран, без да се отстраняват старите. Обикновено са достатъчно добри, за да се върнат у дома след една седмица.

След трансплантацията може да отнеме до три седмици, докато новият орган стане напълно функционален. През това време диализата ще трябва да продължи.

Напредъкът в трансплантационната хирургия и управление позволи на реципиентите да живеят между 8 и 12 години при починал донор и между 12 и 20 години при донори.