Излекувания от; евентрация и големи пъпни хернии чрез лапароскопски техники и
обобщение
В исторически план евентрациите и големите пъпни хернии се затварят чрез директен шев, причинявайки значителен брой рецидиви (31% до 51%). Съвсем наскоро протезните мрежи революционизираха операцията на херния. След това тяхното използване при този тип хирургия намалява рецидивите до под 10%. Но все пак имаше заболеваемост, свързана с белези, над 12%. Разработването на двустранни протези направи възможно изцелението чрез лапароскопия. Протезата се поставя интраперитонеално. Париеталната заболеваемост, както и следоперативната болка са значително намалени. Честотата на предполагаеми рецидиви вероятно е сравнима с тази на отворената техника. Поради тези причини ние избрахме лапароскопско лечение като избор на лечение.
Въведение
Разрез на евенция или херния представлява решение на мускулно-апоневротичната приемственост, често усложнение след лапаротомия с честота между 11-23%. Признатите рискови фактори са абсцеси на стените, болезнено затлъстяване, хронично повишено интраабдоминално налягане и недохранване. Следователно евентрацията е източник на заболеваемост с не малък дял от пациентите, които понякога се нуждаят от спешна помощ за затваряне или дори удушаване на херниалното съдържание. Преди въвеждането на протезни мрежи през 60-те години на миналия век, повечето от тези хернии са били ремонтирани чрез директен шев, но е имало риск от рецидив от над 50%. Укрепването на стената чрез инсталиране на мрежа, техника, широко използвана днес, е намалило този риск до по-малко от 10%. 1 Основната разлика между открит ремонт или лапароскопски ремонт е в първия случай анатомичен ремонт с мрежа в ретромускулно и екстраперитонеално положение (техника Rives-Stoppa), докато лапароскопският ремонт се състои в широко покритие на дефекта на паритета чрез интраперитонеална мрежа.
От 1996 г. няколко серии от литература демонстрират осъществимостта на лапароскопската техника с предполагаеми еднакви резултати и заболеваемост в сравнение с отварящия път. 2-5
Друга честа патология, пъпната херния, по-специално тази с широка шийка над 4 см, представлява добро показание за лапароскопия.
Тук докладваме нашия предварителен опит в лечението на евентрации и големи пъпни хернии чрез лапароскопия.
Хирургична техника
Позицията на оператора и местоположението на троакарите варират в зависимост от размера и мястото на събитието. По принцип използваната мрежа трябва да излиза на 5 см във всички посоки на размера на хернията. Следователно троакарите ще бъдат разположени на добро разстояние от хернията и ще бъдат поставени в здрава кожа (фигури 1 и 2).
Пневмоперитонеумът се създава с иглата на Veress в левия хипохондриум, където оптичният троакар след това ще бъде поставен в случай на обикновена херния, ще бъде използвана отворена техника за въвеждане на първия троакар в случай на евентрация. След като пневмоперитонеумът е създаден на оптичния троакар, могат да бъдат въведени и другите два работещи троакара.
След това операцията започва с адхезиолиза с освобождаване на всички структури, участващи в хернията. Очевидно трябва да се обърне специално внимание на освобождаването на чревни бримки поради риска от перфорация на тях. При големи хернии кръглата връзка трябва да бъде прекъсната, за да позволи правилното позициониране на протезата към стената.