МАО инхибитори, инхибитори на моноаминооксидазата - Психотропикон - Онлайн списанието за психонавти

Режим на действие

инхибитори

Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАОИ, наричани още инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ), са клас мощни антидепресанти, предписвани за лечение на депресия. Те за предпочитане се използват при атипична депресия, но се използват само в краен случай, когато всички други антидепресанти (напр. селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и трициклици) се провалят, тъй като имат потенциално смъртоносни диетични и лекарствени взаимодействия.

Като естествено срещащи се β-карболини, МАО инхибиторите също са съществен компонент на психоактивните чайове като Ayuhasca.

Две църкви в Южна Америка, Santo Daime и Uni√ £ o do Vegetal, използват Ayahuasca или Hoasca като тайнство. Различни растения се варят в чай, едното съдържа DMT, а другото МАО инхибитори. DMT, за разлика от пушеното, действа през устата само когато се консумира заедно с МАО инхибитор.

МАО в Аяхуаска

Традиционен: Banisteriopsis caapi.

Аналози на Ayahuasca: Peganum harmala, тип А MAOI; Пасифлора, лек МАО инхибитор.

Фармахуаска: Моклобемид, тип А MAOI.

Странични ефекти

Когато се прилагат перорално, МАО инхибиторите блокират метаболитното разграждане на амините в храната. Това може да доведе до хипертонична криза, ако тираминът бъде погълнат с храна (така наречения „сиренен синдром“ или „сиренен ефект“). Синдром на серотонин може да възникне, ако триптофан се поглъща с храна. Количеството, необходимо за предизвикване на отговор, варира от човек на човек и също зависи от силата на инхибирането.

Точният процес, който тираминът причинява хипертонична криза, не е напълно изяснен. Смята се, че той измества норадреналина във везикулите за съхранение. Това може да предизвика каскада, при която прекомерните количества норепинефрин водят до внезапна дисрегулация на кръвното налягане. Друга теория е, че увеличаването на катехоламините води до хипертонична криза.

Храни, които трябва да се избягват при използване на МАО

Тираминът е аминокиселина и се съдържа в различни храни. Като индиректен симпатомиметик, той може да предизвика хипертонична реакция при терапия с МАОИ. Моноаминооксидазата е открита в стомашно-чревния тракт, където инактивира тирамин. Лекарства и лекарства, които предотвратяват метаболитния разпад на екзогенния тирамин, водят до неговото усвояване, измествайки норадреналина върху симпатиковите нервни окончания и адреналина в надбъбречните жлези.

Когато се освободи достатъчно количество "пресорамини", могат да се появят следните симптоми:

  • • тежко тилно или временно главоболие,
  • • значително изпотяване,
  • • Двустранно разширяване на зеницата,
  • • менингизъм (схванат врат),
  • • Трептене на сърцето и повишаване на диастолното и систолното кръвно налягане

(Anon, 1989; Da Prada et al., 1988; Brown & Bryant, 1988).

В редки случаи пациентите на МАОИ терапия, ако не се придържат към диетичното си ограничение, развиват аритмия, сърдечна недостатъчност и интрацеребрален мозъчен кръвоизлив (Brown & Bryant, 1988).

Поради това са необходими диетични правила.

Съдържанието на тирамин в храната варира в широк диапазон поради разликите в производството, ферментацията, състоянието на зрялост, биоразграждането и случайните примеси. Много храни съдържат малки количества тирамин, докато големи натрупвания се откриват в стареещи, ферментирали и развалени храни. Причинените реакции зависят от концентрацията на тирамин и следователно се свеждат до минимум, ако се вземат предвид, без да се налага да се отказвате напълно от храни, съдържащи тирамин. Леката реакция се причинява от 6-10 mg, докато 10-25 mg тирамин може да причини сериозни реакции. Храните с ниски концентрации на тирамин могат да бъдат опасни, ако се ядат на необичайно големи порции или ако процесът на биоразграждане е започнал (Mc Gabe, 1986).

Следващите три таблици дават класификация за безопасно боравене с храна, когато лекарствата с МАО инхибитори или консумацията на съответните вещества и са разделени на храна

2.), които могат да се ядат в малки количества и

3.) които не могат да бъдат класифицирани поради недостатъчно надеждни доказателства. Първият списък са тези храни, които на малки или нормални порции могат да причинят опасно повишаване на кръвното налягане и следователно трябва да се избягват (Mc Gabe, 1986)

1.) Храни, които трябва да избягвате

Алкохолни напитки:

  • • Няма вино, съдържащо кианти или вермут.

Консумацията на по-малко от 120 ml червено вино, бяло вино и портвейн представлява нисък риск (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988; Mc Gabe, 1986).

  • • Бирата и елът трябва да се избягват (McCabe, 1986).
  • • Безалкохолните напитки (безалкохолни бири и вина) могат да съдържат тирамин и трябва да се избягват (Anon, 1989; Stockley, 1993).
  • • Уиски и ликьори като Drambuie и Chartreuse предизвикаха реакции.
  • • Бананова кора: Един доклад цитира този плод като причинител, но голям банан, включително кората, беше сварен и изяден. Зрялата пулпа на плода съдържа 7 µg/g тирамин в сравнение с 65 µg/g триптамин и 700 µg/g допамин в кората (McCabe, 1986).
  • • Тофу или подобна извара от боб:
  • • Ферментиралото бобено сирене, соевите зърна и соевите пасти съдържат значително количество тирамин (Anon, 1989).
  • • Големи широки зърна (фава): Те съдържат леводопа, а не тирамин, който се метаболизира до допамин и може да предизвика „пресорна реакция“. Тези зърна не трябва да се ядат, особено когато са узрели (McCabe, 1986; Anon 1989. Brown & Bryant, 1988).

  • • Тъй като съдържанието на тирамин в сиренето не може да се определи по външен вид, аромат или сорт, трябва да се избягват всички видове сирена.
  • • Грубите и фини извара нямат видима концентрация на тирамин (McCabe, 1986; Anon, 1989, Brown & Bryant, 1988).

  • • Прясна риба (Anon, 1989; McCabe, 1986), вакуумирана риба или хайвер съдържат ниски нива на тирамин и са безопасни, ако се ядат веднага или се държат в хладилник за кратко време; продължителното съхранение във фризера може да бъде опасно (Anon, 1989).
  • • Пушените, ферментирали, сушени (херинга) и спасените по друг начин риба, месо и развалени храни могат да съдържат високи нива на тирамин и трябва да се избягват (Anon, 1989; Brown & Bryant, 1988).

Някои препарати, съдържащи женшен, могат да причинят главоболие, треперене или маниакални симптоми (Anon, 1989).

Екстракти, съдържащи протеин:

  • • Различните изследвани екстракти от месо съдържат тирамин и следователно трябва да се избягват (McCabe, 1986).
  • • Течни или прахообразни протеинови добавки също трябва да се избягват (Anon, 1989).

Високи нива на тирамин са открити в разваления, а не пресен черен дроб, както и в старото месо. Не са открити следи в пресен черен дроб от домашни птици (McCabe, 1986).

Прясното месо е безвредно, но в ресторантите се препоръчва повишено внимание, тъй като няма гаранция за свежестта на преработваната храна (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988).

Колбасът, Lyoner Wurst, пеперони и салам съдържат големи количества тирамин (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988, Mc CAbe, 1986).

Не са открити концентрации на тирамин в пушена селска шунка (McCabe, 1986).

Пасти от скариди и раци: Те съдържат значителни количества тирамин (Anon, 1989)

Супите трябва да се избягват, тъй като те могат да съдържат протеинови екстракти, мисо супата се прави от ферментирала соя и съдържа големи количества тирамин (Anon, 1989).

Бирена мая или нейните екстракти; Екстракти от дрожди като "Marmit" като намазка или разредени с вода, бирена мая или мая като витаминни добавки не трябва да се използват. Маята, използвана за печене, е безопасна. (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988; McCabe, 1986).

2.) Храни, които да се използват с повишено внимание

Този списък включва храни, за които се съобщава, че създават хипертонична криза, когато се консумират в излишък, покрити или замърсени. Малки порции (не повече от 120 ml) от следните храни се считат за безопасни (McCabe, 1986).

(По-малко от 120 ml).

  • • Алкохолни напитки - вижте „Храни, които трябва да избягвате“.
  • • Авокадо: Презрелият този плод съдържа тирамин (Anon, 1989), но може да се консумира прясно узрял в малки количества (McCabe, 1986).

Кафето съдържа слабо "притискащо вещество", големи количества могат да предизвикат реакция (Anon, 1989).

За повечето пациенти шоколадът е безопасен, стига да се консумира в умерени количества (Anon, 1989; McCabe, 1986).

Млечни продукти:

Сметаната, заквасената сметана, кварк, сирене, кисело мляко или мляко представляват малка опасност, стига да не се държат твърде дълго или не съществува обичайният здравен стандарт (Anon, 1989; McCabe, 1986). Тези продукти не трябва да се консумират малко преди изтичане срока на годност.

Големи количества фъстъци бяха обвинени за хипертонична криза и главоболие в един случай. Кокосовите и бразилските орехи вече бяха споменавани отрицателно на няколко пъти, но тяхното съдържание на тирамин не е анализирано (McCabe, 1986).

Тези плодове съдържат само малки количества тирамин и изглеждат безвредни (McCabe, 1986).

Соев сос:

В тези сосове са открити големи концентрации на тирамин. „Сосът Terriyaki“ генерира реакции (Anon, 1989). Анализът на соевия сос показва само концентрация от 1,76 µg/ml, поради което едновременната консумация на ферментирало месо ще доведе до съобщените реакции (McCabe, 1986).

Големите порции бодлив спанак от Нова Зеландия предизвикаха реакция (Anon, 1989: McCabe, 1986).

3.) Храни без достатъчно доказателства за ограничение (McCabe, 1986).

Над 200 храни съдържат малки количества тирамин и вече са предизвикали реакция. Повечето от тези странични ефекти обаче се дължат на наслагване върху продукта. Следните храни се считат за безопасни, когато се консумират пресни (McCabe, 1986).

  • • Аншоа
  • • Цвекло
  • • Чипс с оцет
  • • Кока Кола
  • • сладкиши
  • • кафе
  • • Сладка царевица
  • • Кварк
  • • Крема сирене
  • • краставици
  • • Сварено яйце
  • • Консервирани смокини
  • • Рибни консерви
  • • извара мляко
  • • гъби
  • • Пресен ананас
  • • стафиди
  • • дресинг за салати
  • • охлюви
  • • доматен сок
  • • Месо от дивеч
  • • Сос Уорчестър
  • • С хляб с мая

Всяка храна, съдържаща протеин, може да образува „песорамини“ чрез разграждане на протеини, ако не се съхранява или обработва правилно. Птичият и говеждият черен дроб, чернодробният пастет и месото от дивеч обикновено съдържат високи концентрации на амини, тъй като често се обработва неправилно. Определено количество гниене е част от приготвянето на месо от дивеч в някои рецепти. Ayd (1986) пише, че свежестта на храната във връзка с MAOI е ключът към безопасността. Докато храната се купува в добри магазини, рискът от хипертонична криза е нисък. Някои храни трябва да се избягват. Най-опасните храни са отлежалите сирена и продукти от дрожди, приемани като хранителни добавки (Gilman et al., 1985).

Поради съответните диетични ограничения случаите на хипертонична криза са намалели до около 4% (Zisook, 1985).

Лекарства, които трябва да се избягват в комбинация с МАО и др. Лекарства

Все още няма пълни изследвания за това как различни МАОИ реагират в тялото. Някои са по-склонни да взаимодействат с храни и лекарства, отколкото други. За да бъдат наистина безопасни, следните вещества не трябва да се консумират, докато участват МАОИ. И това до две седмици след отбиването.

  • • Избягване на всички SSRI препарати (флуоксетин, серталин и различни други антидепресанти). Те инхибират обратното поемане на серотонин в мозъка. МАО инхибиторите инхибират разграждането на серотонина, поради което комбинацията от МАО инхибитори с SSRI препарати може да доведе до опасни концентрации на серотонин в мозъка (серотонинов синдром). Симптомите са гадене, повръщане, припадък, загуба на паметта, високо кръвно налягане и висок пулс.
  • • петидин
  • • Студени препарати (таблетки, капсули, течности като Comtrex)
  • • Лекарства против кашлица, които съдържат отхрачващи средства, като декстрометорфан (DXM)
  • • Синусови препарати
  • • Капки за нос и спрейове за нос
  • • Лечение на сенна хрема
  • • Хапчета за отслабване
  • • амфетамини (скорост)
  • • MDMA (екстаз)
  • • MDE, MDA и други "MD" лекарства
  • • кокаин (крек)

МАО драстично увеличават ефектите на някои от тези лекарства, създавайки опасно състояние.

За разлика от тях, Ayahuasca и други психоактивни чайове умишлено комбинират билкови продукти с обратими МАО инхибитори. Те се срещат или в други растения, като например Peganum harmala или Banisteriospsis caapi, или в извлечените алкалоиди Harmala. Целта на тази комбинация е да увеличи ефектите на химикали като DMT, мескалин или 2C-B. Такива „степенувани“ комбинации могат да бъдат много рискови, ако няма достатъчно опит.

Пристрастяващ потенциал

Документирани извънредни ситуации годишно

Легален статут

MAOI се предлагат по лекарско предписание. Повечето от растенията, които съдържат МАО, не се контролират.

Anon: Храни, взаимодействащи с МАО инхибитори. Med Lett Drug Ther 1989; 31: 11-12.

Ayd FJ: Инхибитори на диетата и моноаминооксидазата (MAOI): актуализация. Int Drug Ther Newslett 1986; 21: 19-20.

Da Prada M, Zurcher G, Wuthrich I et al: За тирамин, храна, напитки и обратим МАО инхибитор моклобемид. J Neural Transm 1988; 26 (Suppl): 31-56.

Gilman AG, Goodman LS & Rall TW et al (Ed): Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 7th ed., Macmillan Publishing, New York, NY, 1985.

McCabe BJ: Диетичен тирамин и други пресорни амини в режими на МАОИ: преглед. J Am Diet Assoc 1986; 86: 1059-1064.

Стокли I: Безалкохолната бира не е безопасна за пациенти с МАО. Pharm J 1993; 250: 174.

Zisook S: Клиничен преглед на инхибиторите на моноаминооксидазата. Психосоматика 1985; 26: 240-251