Възприемане на болката Анатомия и физиология

Забелязвали ли сте някога, че когато ударите, отнема известно време вижте че сте ударили чувствате болката преврат? Знаете ли, че един и същ болезнен стимул може да се усети по различен начин от две новородени и че има везни, които измерват интензивност на болката? Или че хората, на които е бил ампутиран крайник, понякога продължават да изпитват болка дълго след операцията? Това са само някои от интересните аспекти на явление, придружаващо човешкото същество от появата му - болка.

физиология

Тъй като изследванията върху човешкия мозък и нервна система нарастват, многобройни изследвания и тестове са посветени на познаването и разбирането на болката: каква е нейната роля, как и кога се появява, какви системи участват, как се усеща, защо болката става хронична., как може да се подобри и потисне и т.н.

Какво е болка?

Болката е субективно преживяване, доста трудно за определяне поради нея. Сложността му прави невъзможно намаляването му до проста причинно-следствена връзка. Дори ако болката се произвежда от добре дефинирани стимули, често има редица фактори (психологически, културни, социални), за които дори не сме наясно и които променят възприятието ни за болката, която изпитваме.

Международната асоциация за изследване на болката определи болката като „неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с действително или потенциално нараняване на тъканите“. На практика говорим за две нива на болка - физическа (сензорна) и психологическа (емоционална) - които постоянно си взаимодействат. По този начин никога няма да можем да кажем, че болката засяга само тялото ни или че е само в ума ни. (12)

Въпреки силен субективен характер, специалистите са успели да го проучат и да открият много аспекти за това явление. Способността на хората да го изпитат може да варира от невъзможността да почувстват болката (както в случай на вродена нечувствителност към болка) до болката в ръката или крака, която е била ампутирана преди години (фантомна болка в крайниците) ). (3)

Поносимост към болка

Изглежда, че в допълнение към гореспоменатите фактори, участващи във възприемането и изразяването на болката, толерантност към болка или колко добре можем да управляваме болезнен стимул е силно повлияно от мозъчна структура. Изследване, публикувано в началото на 2014 г., показва, че хората възприемат болката с интензитет, обратно пропорционален на количеството сиво вещество в определени области на мозъка. По този начин, при тези с висока чувствителност към болка, които възприемат болката като по-интензивна, мозъчното сканиране показва, че те имат по-малко сиво вещество в тези региони, които контролират и фокусират нашето внимание и мисли. С други думи, колкото по-лесно ни е да се откъснем от болката и да се съсредоточим върху други аспекти, толкова по-лесно можем да я понасяме. (4)

Видове болка

Има два вида болка, с която може да се сблъскаме:

  • болка остър - тя е интензивна и относително краткотрайна, като сигнал за нараняване или опасност, която започва внезапно и изчезва, когато причината е излекувана; остра болка се появява при порязвания или изгаряния, операция, фрактури, естествено раждане, кариес и др.
  • болка хроничен - тя може да бъде интензивна или лека, но с по-голяма продължителност от острата, като обикновено придружава състояние, за което следваме продължително лечение; често хроничната болка е свързана със самата болест. (5)

Измерване на болка

Тъй като това е индивидуално и субективно преживяване, болката е трудно да се измери обективно. Никой освен нас не може да усети колко боли и нито едно устройство не може точно да ни каже къде боли. A поредица от методи за оценка на интензивността болка: въпросници, цифрови, словесни или образни измервателни скали (човешките лица са изразени, изразяващи постепенни емоции, от благосъстояние до изключително интензивна болка). Широка гама от такива инструменти помага на лекарите да взаимодействат с възрастни, които лесно могат да изразят устно как се чувстват, но също така и с деца, възрастни хора или хора с аутизъм, за които е по-трудно да опишат точно болката, която изпитват. Жив съм. (6), (7)

В допълнение, все по-усъвършенстваното медицинско оборудване успява да локализира тези мускули или нерви, засегнати от болка (сканиране на нервната система чрез магнитен резонанс, електромиография, удвоено от пълна неврологична консултация и рентгеново сканиране на кости и стави). (5)

Физиология на болката

Какво всъщност се случва в тялото ни, когато се сблъскаме с болка? При контакт с болезнен стимул (удряне, прекалено висока или прекалено ниска температура, жилене, счупване, рязане и др.) Засегнатите клетки отделят серия от химикали (хистамин, серотонин и др.), Които откриват рецепторите за болка, разположени в кожата и на тъканите (наричани още ноцицептори). Те предават нервните импулси към гръбначния мозък чрез нервни окончания. От тук информацията се изпраща до мозъка, по-точно до таламуса и по-нататък към повече области на кората (тъй като няма център на болка). Съобщението се декодира и обработва чрез механизми, които не са напълно разбрани от специалистите, а мозъкът предава усещането за болка в засегнатата анатомична област. След като съобщението достигне до мозъка, ние съзнателно усещаме болката. И в отговор на болезнения стимул тялото реагира от автоматични рефлекси: например, когато докоснете горещ предмет, се намесва рефлексът за прибиране на ръката. Целият този процес отнема няколко части от секундата. (8), (9)

Сигналите от рецепторите за болка, които достигат до мозъка, действат и върху зоните, отговорни за съня, паметта, апетита, настроението, което обяснява защо когато нещо ни боли вече нямаме апетит, не можем да спим добре и състоянието ни се променя. на духа. (2)

упойка, медицинската процедура, чрез която пациентът е защитен от болка по време на операция, действа, като пречи на съзнанието да формира спомени за тази болка. Същото се случва и с аналгетиците, дадени преди операцията: ефектът им върху нервната система не й позволява да формира спомени, което по-късно предотвратява развитието на хронична болка. (10)

Ето двете крайности, свързани със способността да се възприема болката:

Вродена нечувствителност към болка това е рядко заболяване, което се проявява в невъзможността да се усети каквато и да е форма на болка. Тези хора (и тези около тях) трябва винаги да бъдат нащрек, за да гарантират безопасността и здравето на тялото си. Невъзможността да се чувствате прекалено висока или твърде ниска температура, невъзможността да почувствате физически дискомфорт или физически дискомфорт насочват вниманието към значението на болката за осигуряване на здраве и телесна цялост.

Фантомна болка в крайниците това е състояние, което се случва често при тези, които са претърпели ампутация на крайник или дори гърда (в случай на мастектомия) и се състои от истинска болка в тази област на тялото, дори ако физически крайникът вече не съществува. Статистиката показва, че това явление се среща при около 80% от пациентите, които са претърпели ампутация. Как се усеща болката, интензивност, честота и т.н. те се различават от човек на човек. Болката обикновено отшумява шест месеца след операцията, но някои все още могат да имат някакво усещане във „фантомния крайник“. (11)

Как специалистите обясняват този парадоксален феномен? Една от хипотезите би била, че въпреки ампутацията, мозъкът продължава да запазва представянето на този крайник и да се държи така, сякаш все още е на мястото си. На практика би било липса на синхронизация на нивото на мозъка между телесната и представената реалност. Друга теория твърди, че по време на ампутация поредица от неврони, инервиращи крайника, „бомбардират“ мозъка с алармени сигнали, които биха причинили болка. (12)

Болка от психологическа гледна точка

Болката не е просто физическо преживяване, тя често е придружена от емоции и а психологическо страдание. Усещаме физическата болка в засегнатата област на тялото, но в същото време живеем емоционалното преживяване на дискомфорта или дискомфорта (поне), който болката ни носи, ставаме ядосани, раздразнителни, депресирани и т.н.

В допълнение, ние даваме всяко болезнено преживяване a смисъл, което ни помага да запомним изпитаното усещане и да го избегнем в бъдеще. От предишния опит вече знаем каква болка може да ни причини горещ или остър предмет, можем да си представим зъбобол, за да избегнем оставянето на кариеса си без лечение и т.н. (1)

Когато съобщението за болезнения стимул достигне до таламуса, то също така предава информацията в мозъчните области, които имат ролята да интерпретират и сравняват настоящата болка с това, което сме чувствали преди и можем да го направим категоризирайте. В процеса обаче се намесват редица променливи, които действат върху възприемането на болката. Независимо дали говорим за нашите очаквания или за настроението, чувствата и емоциите, които имаме, когато влезе болезненият стимул, всички те могат да бъдат един и същ човек. да възприеме един и същ стимул по различен начин в две различни ситуации. Променливостта е дори по-голяма при различните индивиди. (8)

Забелязано е например, че състояние на екзалтация или гняв инхибира сигналите за болка, които достигат до гръбначния мозък и мозъка, докато тревожността и депресията улесняват достъпа им до централната нервна система, правейки болката по-интензивна. С други думи, ако сме депресирани или тревожни, по-вероятно е да възприемем болката като по-голяма освен ако настроението ни не е положително. (13)

Някои поведения, които теоретично ни причиняват болка, са опосредствани от нашите вярвания, болката, придобиваща в този случай положителна интерпретация. Хората, които обичат например пикантна храна, въпреки че изпитват болезнено усещане за парене, мозъкът няма да им даде сигнали да спрат да се хранят, защото за тях такава храна е най-вкусната.

Хората имат способността да разпознават изразяването на болката в своите връстници, дори и да не го вербализират. Ние идентифицираме невербалния език, особено мимиките. Въпреки това, често сме подведени от това, което виждаме, според проучване, публикувано в началото на 2014 г. Авторите създадоха a компютър, способен да разпознава човешката болка много по-добре, отколкото хората могат, използване на поредица от сложни умения за идентифициране на модели на болка, предоставени от мимическите изражения на лицето. Изследването сравнява представянето, получено от участниците, с представянето на този компютър при идентифициране на болката на актьорите в няколко видеоклипа, в които някои симулират болката, а други наистина я усещат. Компютърът правилно е идентифицирал 85% от случаите, докато хората не са постигнали по-добри резултати, отколкото ако са предположили. Изводът е, че хората имат способността да прикриват мимиките и невербалното поведение, които изразяват болката толкова добре, че околните могат да бъдат изключително лесно заблудени. (14)

Каква е ролята на болката?

Въпреки дискомфорта и дискомфорта, който той ни създава, парадоксално е, че болката има положителна роля, защото сигнализира за съществуването на проблем в тялото. Ето защо болката е един от най-честите симптоми, за които се консултираме с лекар. По неприятния си характер ние мотивиран да направим нещо, подтиква ни към действие (за спиране на източника на болка) или да избягваме действие (поведение, довело до болезнено преживяване със сигурност няма да се повтори следващия път). (15)

Специалистите подробно описват това защитна роля на болката и счита, че има три нива, на които болката се намесва и действа:

  • ние говорим предимно за болка с предупредителна роля което усещаме, когато контактуваме със силен болезнен стимул: ужилваме, изстиваме и т.н .; мозъкът ни предупреждава, че трябва да потискаме действието на стимула и да го правим почти без да осъзнаваме, чрез автоматични рефлекси; в случая става въпрос за ноцицептивна болка, при които стимулите се възприемат от ноцицептивните рецептори в органите и тъканите
  • след прекратяване на действието на стимула a може да продължи болка в подкрепа на заздравяването, което се случва с възпаление на възпалената тъкан, откъдето идва и името възпалителна болка; в основата си това е предпазна мярка, която тялото ни предприема, за да гарантира, че защитаваме зоната, че не се движим и не оказваме натиск върху нея (няма да се храним с възпалена венци, няма да ходим с един крак, за да които са претърпели фрактура и др.)
  • понякога може да възникне а патологична болка, което нито защитава, нито сигнализира за наличие на заболяване; в този случай такава болка показва неизправност на системата nesvos, обяснена с усилване на сензорните сигнали в мозъка.

Болката е симптом много важно и при поставяне на диагностична. Лекарят често задава въпроси относно естеството на болката, честотата, продължителността и интензивността на болката, защото всичко това предоставя ценна информация за установяване на диагнозата и препоръчване на лечение. (16)

Болката също е изиграла особено важна роля в еволюцията на видовете, независимо дали говорим за животни или хора. Болезнените преживявания са запазени и поведението, което ги е породило, ще бъде избягвано в бъдеще, за да се гарантира нашата сигурност. Много прост и уместен пример в този случай е този на малкото дете, което въпреки предупрежденията на родителите да избягва огъня, само след като той изгори и изпитва болка ще си спомни, че не трябва да се приближава до огъня. (10)

Има разлики между жените и мъжете във възприемането на болката?

Мета-анализ, проведен през 2005 г. върху изследвания и тестове, проведени до този момент, стигна до заключението, че има значителни разлики между начина, по който мъжете и жените възприемат, реагират и изразяват болката си. Включените фактори, които могат да обяснят тези разлики, са многобройни:

  • социална обусловеност
  • културни фактори
  • полови хормони
  • (при жените) етапа на менструалния цикъл
  • естествената система за потискане на болката, която работи по различен начин при жените и мъжете

Дори в нашето общество има тенденция родителите да се отнасят към децата по различен начин, когато се сблъскват с болка, в зависимост от пола им: на момичетата се дава повече разбиране и подкрепа, докато на момчетата се внушава идеята, че трябва да бъдат силен пред болката и да не се оплаква много.

След проучванията се стигна до заключението, че за разлика от мъжете, жените имат по-голяма устойчивост на болка, но в същото време търсете средство за болка много по-бързо, защото не приемат, че животът им се контролира от болка. (17), (18)

В корелационно проучване, проведено от екип изследователи от Австрия, редица 10 200 пациенти (мъже и жени), претърпели операция, са били помолени да оценят степента на болка, която изпитват след операцията. При първия анализ не са установени значителни разлики между болката, която мъжете и жените изпитват след интервенции. Когато се вземат предвид и трудността и мащабът на операцията, имаше разлики между двата пола: мъжете изпитваха по-интензивна болка от жените, когато претърпяха тежка операция (коремна хирургия, кръвоносен съд или ортопедична хирургия), докато при жените болката е по-висока, отколкото при мъжете в случай на леки интервенции (диагностични процедури, биопсии). Причините, открити от специалистите, са различни: това може да са хормонални различия между двата пола, различно разпределение на рецепторите за болка или различни очаквания, които имат за болката, която ще изпитват. (19)

Лечение на болка

Може да изглежда странно, че въпреки положителната роля, която болката играе за нашата безопасност и здраве, лекарите и учените усилено изучават начини за борба или поне облекчаване на болката. Но ако смятаме, че интензивната, упорита болка може да повлияе не само на нашето настроение, но и на начина ни на работа, сън, взаимодействие с другите и на живота като цяло, не е изненадващо, че досега има толкова много начини да се предотврати и се бори с болката:

  • противовъзпалителни лекарства,
  • опиоид (за силна болка) и неопиоид (за лека до умерена болка)
  • локални анестетици (които действат чрез блокиране на група нерви),
  • неинвазивни методи, които не включват приложение на вещества (техники за релаксация, хипноза, психотерапия),
  • алтернативни методи на терапия (акупунктура),
  • физическа дейност
  • плацебо лечения и др.

Тривиалното също не трябва да се пропуска аспирин, приемано като лек от десетилетия срещу главоболие, мускулни болки или треска. Всичко това е част от това, което се нарича управление на болката. (5)

За съжаление, хроничната болка продължава да бъде нерешен проблем при някои състояния. В тези случаи пациентите трябва да бъдат насърчавани да информират и разбират болката и да имат търпението да опитат възможно най-широк спектър от решения, за да подобрят интензивността на болката възможно най-много. В екстремни случаи някои трябва да се научат да живеят с болка, поне докато новите решения не бъдат намерени от учените.

Болката остава сложен процес, движен от не напълно известни и разбрани механизми. Специалистите обаче продължават да го изучават и намират отговорите на нерешените въпроси.