Изкуственото хранене каква полза за пациента
1Food е свързан с устната кухина и с първите връзки с майката. Сливането на майката и детето, от раждането, ще позволи на малкото дете да оцелее благодарение на храната, разбира се, но преди всичко благодарение на любовта, дадена му по време на храненето. Фройд не ограничава оралната фаза само до удоволствието от сученето, а до всички съпътстващи преживявания: притискане към тялото, усещане за топлина, мирис, носене, измиване, всички придружени от вана от думи.
По този начин храната от самото начало е свързана с желанието за живот и удоволствие. Примитивен импулс, свързан с устната кухина и с начина, по който всеки от тях е преминал през този период. Всеки човек ще има свои собствени представления за храната въз основа на това, което е преживял в първите си връзки с майка си. Тя също ще наследи представите на своите родители, обкръжението си, културата си по отношение на храната. В някои култури храната заема преобладаващо и почти свещено място.
3За малкото, храненето е първото преживяване на любовта. За някои хора, колкото повече храна включвате, толкова повече любов включвате.
4 Да обичаш някого и да ядеш доброто, което дават, има същата символична стойност. По този начин дете, което отказва храната, която майка му дава, ще й изпрати образа на „лоша майка“: храната-любов, която тя дава на детето, не се приема - не е приемлива - майката може да се почувства отхвърлена, следователно лошо.
5 Тази концепция е важна, защото сред болногледачите отказът на пациента да яде може да предизвика същото чувство. Понякога болногледачът е засегнат в своя нарцисизъм, възприема този отказ като насочен срещу него и си казва: „Не направих това, което трябваше да направя. "
6Храната и нейните ритуали са до голяма степен част от въображението, което придружава малкия човек от раждането и влияе върху неговото хранително поведение. Така например, както Жерар Дану [1] предизвиква, когато Пруст вкуси своята мадлен, спомените, свързани с вкуса или с формата на тортата, правят цяла част от миналото му изплуване, с въображението му, емоциите му. По същия начин, при нас, събития и афекти, свързани с нашата история, ще се появят отново без наше знание в определени ситуации. При сериозно заболяване изкуственото хранене може да се разглежда като пъпна връв, свързваща се с живота и следователно носи голямо символично бреме. То се отнася до тези първи представи на функцията на храненето, което означава любов и живот.
7 Избрах да представя три ситуации, илюстриращи трудностите, с които екипите могат да се сблъскат, когато решават дали да поставят или не изкуствено хранене. Списъкът не е изчерпателен и няма да навлизам в различните случаи, когато това вземане на решения не създава особен проблем.
8Чрез тези три ситуации ще се опитам да анализирам въпросите и ефектите, които могат да възникнат във връзка с такова решение. Няма да обсъждам достойнствата на терапевтичния избор и медицинското решение със специфичните му етични въпроси; те са разгледани другаде в този брой. Преди всичко бих искал да ви поканя да помислите за резонансите, които тези избори могат да предизвикат за целия екип, с възможните последици за пациента.
9 Първата ситуация включва 75-годишен пациент с терминален рак, който изобщо не се храни. Лекарят и здравният екип решиха да не използват изкуствена храна, а само подкожна инфузия, половин литър на ден. Всъщност пациентът не е поискал нищо и медицинският екип не е вярвал, че хидратацията ще осигури на този пациент по-голям комфорт; но болногледачите от своя страна изпитваха нужда да хидратират пациента. Сестрата каза за това: „Трябваше да утешим съвестта си. „Като се откажат от предотвратяването на смъртта на пациента, семейството или болногледачите могат да приемат, че са отговорни за смъртта му, дори ако в действителност болестта е тази, която ще го убие. За да се освободим от тази фантастична, но болезнена мисъл, имаме нужда от действия - „да утешим съвестта си“.
10 В тази ситуация поставянето на подкожна инфузия, неинвазивна за пациента, накара болногледачите да се чувстват добре. Следователно благосъстоянието на самия пациент зависеше от това решение, което помогна на болногледачите да не се чувстват сякаш изоставят пациента и да не се чувстват виновни. Ако вината е твърде налична, отношението на болногледачите към пациента няма да бъде справедливо, а белязано от желание за защита, желание да се направи твърде много ...
11 Във втората ситуация 95-годишният пациент с деменция е отказал всякаква храна; без да го обсъжда с екипа, лекарят взе решение да не се поставя катетър - бих искал да ви напомня тук, че моите забележки не са насочени към основателността на медицинското решение, нито към това дали искането от дементен пациент е или не; Интересува ме какво преживя здравният екип.
12 Това решение беше почувствано от екипа като изоставяне. За него сестрите казаха: „Ние не правим нищо. " Спираме всичко. " Не ни е позволено някой да умре от глад! " Ако одобрим, ние сме съучастници. "
13Изразените думи разкриват какво се чувства тогава: „да гладувам“, „да бъда съучастник“ ... Сякаш в представленията на болногледачите неизползването на изкуствена храна ги прави съучастник в престъпление. Силна вина се проявява чрез тези термини и спирането на храненето е болезнено преживяно: „Ние спираме всичко. "
14 Въпреки това спирането на храненето не означава спиране на лечението.
15 Всъщност екипът все още не беше готов да приеме спирането на храненето, може би защото не е имало предварителна дискусия, може би по други причини.