IV степен iv хипернатриемия и интравентрикуларен кръвоизлив при тежки бебета

Теми

Метаболитни нарушения
Педиатрия
Съдови заболявания

Резюме

Цел:

Идентифицирайте рисковите фактори, допринасящи за интравентрикуларния кръвоизлив (IVH) при бебета с изключително ниско тегло при раждане в ранен постнатален живот, след подходяща корекция за гестационна възраст (GA) и телесно тегло при раждане (BBW).

Проучете дизайна:

Ретроспективно проучване на случая-контрол е предназначено да оцени недоносените бебета с GA от приблизително 26 седмици и BBW от 1000 g, приети в нашата болница за период от 7,5 години. От кохорта от 347 недоносени новородени, 36 (10,7%) са имали тежка IVH (степен III и/или IV). Избрахме контролна група от 36 недоносени бебета без IVH, които бяха тясно съпоставени за GA (± 1 седмица) и телесно тегло (± 100 g). Бяха извършени едномерни и многовариантни логистични регресионни анализи за идентифициране на рисковите фактори за тежка IVH.

Резултат:

Стойностите на GA и BBW за IVH и контролните групи са съответно 24,6 ± 1 седмица и 764,4 ± 118,5 g и 24,8 ± 0,9 седмици и 771,5 ± 125,9 g. Вагинално раждане, мъжки пол, реанимация в родилната зала, повишени серумни нива на натрий (meq l -1) (162, 6 срещу 148, 8), колебания в серумното ниво на натрий (meq l -1) (17, 3 срещу 6, 2 ), pH, PaCO2, хемоглобин и брой тромбоцити са свързани с повишен риск от тежка IVH. Многовариантната логистична регресия показва, че колебанията на натрий> 13 meq l -1, вагиналните доставки, мъжкият пол и колебанията на хемоглобина са силно свързани с развитието на тежък ХИВ.

Заключение:

Хипернатриемията и флуктуациите на натрия изглежда са свързани с ранен тежък ХИВ при недоносени бебета; Необходими са обаче още изследвания за изясняване на причинно-следствената връзка.

Въведение

Методите

Медицинските досиета за бебета бяха прегледани, за да се съберат пренатални и постнатални променливи. Пренаталните променливи включват пренатални стероиди, майчински паритет, майчина треска, хориоамнионит при майката, прееклампсия, предродилен кръвоизлив, предлежание на плацентата и преждевременно разкъсване на мембраните (PPROM). Интрапартумните и трудовите променливи включват начин на раждане, резултати от GA за първа и пета минута, BBW, Apgar и интубация и реанимация в родилната зала. Постнаталните фактори включват използването на инотропи, синдром на дихателен дистрес, пневмоторакс, сепсис, персистиращ артериален дуктус и патентован артериален дуктус. Клинични резултати, като смъртност, перивентрикуларна левкомалация и пост-хеморагична хидроцефалия също са събрани.

Според нашия рутинен протокол NICU, телесното тегло на всеки пациент се записва ежедневно и при необходимост. Въвеждането и извеждането на всяко новородено (I/O) се записва на всеки 8 часа и ΔI/O се определя като разликата между най-високия и най-ниския дневен вход/изход през първите 3 дни от живота. Интравенозната течност се прилага с 5% глюкозна вода (D5W) със скорост от 80 до 100 ml kg -1 на ден през първия ден. Данните за електролит за тези бебета са събрани при раждането, 12 часа и 24 часа и се повтарят при необходимост. За всеки пациент са документирани серумни нива на натрий при раждането, както и най-високите и най-ниските нива през първите три дни от живота. Промените в серумните нива на натрий се определят като разликите между най-високите и най-ниските серумни нива на натрий, наблюдавани през първите три дни от живота.

Регистрирани са хемоглобин, тромбоцити, протромбиново време и активирано парциално тромбиново време и разликата между най-високата и най-ниската стойност е определена като ΔHb, тромбоцити, ΔPT (време до протромбин) и ΔaPTT (активирано частично тромбопластиново време), съответно. Анализира се артериален кръвен газ и разликата между максималните и минималните стойности на pH, PaCO2 и PaO2 се определя съответно като ΔpH, ΔPaCO2 и ΔPaO2, съответно.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуера SPSS версия 15.0. Категоричните данни бяха анализирани с помощта на стандартния χ 2 тест или точния тест на Fisher, според случая. Непрекъснатите данни бяха анализирани с помощта на независимия t тест за междугрупови сравнения. Статистическата значимост е определена като P  0,05. Значими променливи от едномерния анализ са използвани в модела на поетапната логистична регресия. Независимите променливи се смятаха за значими и свързани с тежък HTI, ако P  0,05. За всички резултати бяха изчислени коригирани съотношения на шансовете (OR) и 95% доверителни интервали (CI).

Резултати

Демография, пренатални и интрапартални фактори

Няма разлика в BBW и GA между IVH групата и контролната група.

Мъжките бебета са имали повишен риск от развитие на тежка HTI (77,8 срещу 50,0%; p = 0,014) (Таблица 1). Вагинално раждане, реанимация в родилната зала и оценка по Apgar под петата минута също са свързани с тежък ХИВ (Таблица 2). Преждевременното преждевременно разкъсване на мембраната и пренаталния стероид е по-често в контролната група (съответно 55, 6 и 63,9%), отколкото в IVH групата (съответно 33, 3 и 47,2%), но не значително (P = 0,058 и P = 0,236, съответно). Честотата на клиничния хориоамнионит не се различава значително между двете групи (11,1% срещу 13,9%; p = 1,0).

Таблица в пълен размер

Постнатални клинични фактори

Постнаталните клинични фактори са показани в Таблица 3. Всички бебета са имали синдром на респираторен дистрес и са се нуждаели от терапия със сърфактант. Пневмотораксът (16,7 срещу 2,8%; p = 0,17) и употребата на инотропи при раждането (91,7 срещу 75,0%; P = 0,058) са по-чести в групата IVH, но не значително. Двама пациенти от групата на IVH развиват сепсис поради Escherichia coli и Streptococcus viridian през първите 3 дни от живота. И двете групи имат сходна скорост на артериален дуктус и хирургично лигиране.