Ишиас симптоми, лечение, прогноза - NetDoktor

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor и помощник-лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е изучавала хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически медицински опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

ишиас

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor и сертифициран съветник за обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Ако тегли болезнено от гърба към крака, обикновено е това ишиас грешка. Този разговорен термин обобщава различни оплаквания, които произхождат от седалищния нерв. Медицински правилен, явлението се нарича ишиас. Причината може да бъде например дискова херния или възпаление. Прочетете повече за причините, симптомите и лечението на ишиас тук и разберете защо ишиасът не обича да седи дълго време и как можете да предотвратите симптомите.

Кратък преглед

  • Какво е ишиас? Увреждане на седалищния нерв с болка, която обикновено излъчва в крака. Лекарите говорят за ишиас.
  • Симптоми:Изтръпване, подобна на електрически удар или дърпаща болка, изтръпване, симптоми на парализа
  • Лечение: в зависимост от причината и тежестта. Възможностите за терапия са медикаменти, операции, физиотерапия, топлинни процедури, масажи и др.
  • Причини:Дискова херния, наранявания на гръбначни тела, ревматоиден артрит, възпаление, абсцеси, натъртвания, тумори, инфекции и др.
  • Прогноза: С навременното и правилно лечение шансовете са големи, че симптомите да се излекуват напълно.

Ишиас: симптоми

The Седалищния нерв (Седалищния нерв) е най-дебелият нерв в човешкото тяло. Той се простира през задната част на бедрото и се разклонява на нивото на коляното в двата му клона на долната част на крака, Перонеален нерв (Nervus peroneus) и Тибиален нерв (Тибиален нерв). Той снабдява мускулите на крака и използва неговите сензорни компоненти за предаване на сензорни доклади от долните крайници до централната нервна система.

Ишиасът може да причини дискомфорт постепенно или внезапно. Лекарите се отнасят към типичната болка в ишиаса като невропатична болка. Много пациенти се изразяват по-ясно: Ето как симптомите на ишиас трябва да се чувстват „като токов удар“ или „мравки, изтръпващи в крака“. Освен това можете Изтръпване и Признаци на парализа възникне.

Също така е много характерно, че Излъчва болка. Тогава човек говори за радикуларна (от нервния корен) болка. Именно това отличава ишиаса от лумбаго например. Това може да се случи и в резултат на нещастно обръщане или повдигане и се проявява в внезапна болка в гърба. Но това не дърпа крака.

Ако влакната на петия нервен корен на лумбалната част на гръбначния стълб (L5) са особено засегнати, болката преминава от седалището през задното външно бедро през външното коляно до предната външна подбедрица. Може дори да се изтегли до глезена. Ако първият нервен корен на сакрума (S1) е повреден, ишиасната болка се простира от сакрума през седалището до задната част на бедрото. Болката продължава надолу по задната част на коляното и в ходилото.

Ако ишиасът е притиснат поради дискова херния, болката често се усилва от кашлица, кихане или натискане (при дефекация) и движение. Уринирането и дефекацията се нарушават по-рядко. Ако възпалението е причина за ишиас, болката често се увеличава през нощта.

Лечение на ишиас: Какво да правим при болка?

Най-добрият начин за лечение на болки в ишиаса зависи от причината, тежестта и продължителността на симптомите. Първият приоритет при лечение на ишиас обаче е - особено в случай на нова болка възможно най-бързото облекчение. Това е, за да се предотврати хронифицирането на болката и да се развие така наречената памет за болка. Лекарите разбират това, което означава, че централната нервна система използва „обучителни ефекти“, за да докладва по-късно за болка, дори когато вече няма причина.

Понякога организмът успява сам да се излекува или засегнатия нерв. Болката често отшумява след няколко дни до шест седмици.

Съвет: В случай на остри оплаквания може да е полезно да вдигнете краката си. Можете сами да изградите така нареченото легло на стъпало, като легнете по гръб и избутате възглавница или матрак под краката си, така че долните крака да са повдигнати и двете тазобедрени и коленни стави са свити под прав ъгъл (90 градуса).

Ако болката не се подобри или е много силна от самото начало, ишиасът може да бъде лекуван по три начина: с медикаменти, други консервативни терапии (физиотерапия и др.) И хирургия.

Медикаментозно лечение на ишиас

Болката от ишиас може да се облекчи с болкоуспокояващи. По този начин лекуващият лекар обикновено се ориентира към схемата за ниво на терапия на болката на Световната здравна организация (СЗО). Тази схема се състои от три етапа:

  • Неопиоидни болкоуспокояващи като парацетамол, ибупрофен или диклофенак
  • слаби опиоидни болкоуспокояващи (като трамадол) в комбинация с неопиоиди
  • силни опиоидни болкоуспокояващи (напр. морфин, бупренорфин или фентанил) в комбинация с неопиоиди.

Първо се правят опити за облекчаване на ишиасната болка с не-опиоидни болкоуспокояващи. Ако те не работят достатъчно добре, лекарят може да предпише и слаби опиоиди. Силните опиоиди се използват само при силна болка, която е трудна за лечение.

Опиоидите са много ефективни болкоуспокояващи. Но те могат да имат животозастрашаващи странични ефекти и да ги направят зависими. Поради това те трябва да се използват само с повишено внимание и под лекарско наблюдение.

Понякога причината за ишиас може да се лекува и със специфични лекарства. Тогава човек говори за един специфична терапия на ишиас:

Ако например инфекцията е причина за болката, лекарят може Антибиотици (срещу бактерии) или Антивирусни средства предписват (срещу вируси). Може да са необходими и антибиотици, ако има усложнения, като събиране на гной, притискаща седалищния нерв.

„Винаги имайте лекар, който да изясни ишиаса“

Три въпроса към

Как да разбера дали ишиасът ми причинява проблеми?

Ишиасът е болка в крака, която произхожда от седалищния нерв. Болката започва в седалището и се стича до стъпалото - това са регионите, които нервът доставя. Движи се по задната част на бедрото и задната и страничните повърхности на подбедрицата до пръстите. Понякога се появява и сензорно разстройство или мускулна слабост. Ишиасът може да засегне всеки, защото има толкова много различни причини.

Предлагат се бързи облекчения за облекчаване на болката?

По принцип: Нека първо лекарят изясни болката! Какво можете да направите сами зависи от причината. Ако е причинено от възпаление, подходящи лекарства могат да помогнат. Понякога нервите също са свити, например защото диск ги притиска. След това физиотерапевтът може да ви покаже позиции за облекчаване на нерва, които по-късно можете да приемете сами. Лекарствата за топлина и болка също могат да осигурят облекчение.

Като експерт имате ли някакъв специален съвет за засегнатите?

В зависимост от това, което е причинило ишиас, можете да предотвратите рецидив. Ако например мускулно-скелетната система функционира неправилно, на пациента се дава програма за упражнения, която да вземе у дома. Освен всичко друго, той се научава да подобрява координацията на движението си.

Д-р мед. Йоахим Малвиц е основател на Центъра за гръб в Хамбург, който от 2001 г. лекува интердисциплинарно нарушения на опорно-двигателния апарат.

По-консервативно лечение на ишиас

В допълнение към лекарствата има и други консервативни (нехирургични) възможности за лечение на ишиас. Може и така физиотерапия облекчаване на болката от ишиас и подобряване на дългосрочната прогноза. В зависимост от метода той може да разхлаби напрегнатите мускули, да стабилизира и укрепи гръбначния стълб и да коригира неправилни или облекчаващи пози. Например се използват упражняваща терапия (физиотерапия, тренировка на гърба), топлинни процедури или масажи. Терапевтът ще избере подходящо лечение за всеки пациент.

Друг важен подход на така нареченото мултимодално лечение е Поведенческа терапия. Това трябва да помогне на пациента да се справи по-добре със симптомите. Освен това целта е да се попречи на пациента да полага твърде много грижи и да се движи по-малко поради страх от седалищната болка. Това застрашава дългосрочния успех на лечението. Следователно поведенческият подход играе важна роля в съвременното лечение на ишиас.

Постилката в леглото може да бъде препоръчителна при остра болка. За да се предотвратят бъдещи оплаквания от ишиас, засегнатите трябва да тренират много. Когато работите например на бюро, препоръчително е да ставате от време на време и да правите лека гимнастика (упражнения за гръб и т.н.). Това облекчава и укрепва гърба и междупрешленните дискове.

Хирургично лечение на ишиас

Хирургията рядко се налага при ишиас. Това може да се случи, например, ако херния диск предизвиква сериозни симптоми (като проблеми с дефекацията, симптоми на парализа или силна болка, която е трудна за лечение). Понякога ишиасът е резултат и от стесняване на вертебралния канал в областта на лумбалния гръбначен стълб (лумбална гръбначна стеноза). Тогава при определени обстоятелства операцията също може да бъде полезна.

Днес такива операции обикновено се извършват по минимално инвазивен начин. Хирургът не прави голям разрез, за ​​да има директен оглед на зоната, която ще се оперира. Вместо това той прави няколко малки разреза, през които вкарва фини оптични и хирургически инструменти в тялото.

Ишиас: прегледи и диагностика

Ишиасът може да бъде много болезнен, но обикновено изчезва от само себе си в рамките на дни до седмици. Ако обаче имате постоянни или повтарящи се симптоми, трябва да посетите лекар.

Най-общо: Ако болките в гърба са придружени от изтръпване или парализа в крака и/или нарушения на изпразването на червата и пикочния мехур, трябва спешно да се консултирате с лекар!

Лекарят първо ще ви попита подробно за вашето Медицинска история (Anamnese). Той може да зададе следните въпроси:

  • Откога имате болката?
  • Симптомите възникнали ли са внезапно и във връзка с определени стресове?
  • Как бихте описали болката (например като стрелба или наелектризиране)?
  • Къде точно е болката? Излъчвайте?
  • Какво ви дава облекчение?
  • Каква е твоята професия?
  • Ишиасната болка засяга ежедневието ви?

В следното клиничен преглед Вашият лекар първо ще погледне гърба и краката ви. Той обръща внимание на възможни несъответствия и проверява подвижността на ставите, силата на мускулите и вашите рефлекси. Той също така тества чувствителността към допир и усещането по краката, като поглажда кожата и ви позволява да идентифицирате мястото, където тя ви е докоснала.

Вашият лекар използва така наречения тест на Lasègue, за да провери дали нервните корени на долната част на гръбначния мозък са раздразнени. Лежите по гръб и лекарят повдига удължения ви крак. Ако седалищният нерв е притиснат или раздразнен по друг начин, болката в гърба се появява наполовина нагоре, която стреля в крака.

За да открие причината за симптомите, лекарят може да извърши допълнителни изследвания, например един Магнитен резонанс (ЯМР или магнитен резонанс) или Компютърна томография (CT). Такива образни процедури са особено важни, когато има парализа или дискомфорт.

За да определи местоположението и степента на увреждане на нерва, лекарят може да използва електроди за измерване на мускулната активност (Електромиография = EMG) и скоростта на нервната проводимост (Електроневрография = ENG) мярка.

Ако някой е заподозрян Възпаление на седалищния нерв лекарят ще вземе кръвна проба от вас, за да определи нивата на възпаление и да идентифицира всички патогени (като Borrelia). Може да се наложи да се вземе и анализира и церебрална течност (ликьор). За целта лекарят забива игла през кожата на долната част на гърба и внимателно я избутва в гръбначния канал до гръбначния мозък, за да вземе малка проба от CSF (Пункция на CSF).

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Лумбоисхиалгия

Лумбоисхиалгията се проявява по подобен начин на „класическия ишиас“ (ишиас): засегнатите съобщават например за дърпащи болки, изтръпване и изтръпване в крака. Възможна е и мускулна слабост.

За разлика от ишиаса, не само седалищният нерв се дразни при лумбална болест, но и нервите, които напускат гръбначния мозък на нивото на лумбалния гръбначен стълб. Съответно, болката идва по-малко от седалището, отколкото от долната част на гърба.

Можете да научите повече за симптомите, диагностиката и лечението в статията Lumboischialgia!

Ишиас: причини и рискови фактори

Основната причина за проблемите с ишиас е една пролапс на диска или неговия предварителен етап, Издутина на междупрешленния диск. Но може и Други заболявания отзад, когато притискат нервните корени и влакната на ишиаса. Те включват например:

  • Травми на гръбначни тела
  • Тумори
  • Ревматоиден артрит
  • Възпаление на диска и околните прешлени (спондилодискит)
  • Събирания на гной (абсцеси)
  • Натъртване (хематом)

Друга причина за дразнене на ишиас може да бъде a инфекция да бъде например борелиоза. Бактериалните патогени, причиняващи тази инфекция (Borrelia), се предават от кърлежи. Херпесните вируси в херпес зостер (херпес зостер) също могат да причинят проблеми с ишиас.

Ишиас по време на бременност

Болката в гърба не е необичайна по време на бременност. Седалищният нерв обаче рядко е зад него. Вместо това болката се дължи най-вече на фактори, свързани с бременността, като нарастващото тегло в корема и хормоналното разхлабване на лигаментните структури.

Това обаче не означава, че симптомите на ишиас (подобни) по време на бременност трябва да се приемат лекомислено. Тъй като например са възможни и плъзгане на диск или други сериозни причини, засегнатите жени определено трябва да посетят лекар.

Ако лекарят всъщност диагностицира ишиас, той обикновено се лекува с физиотерапия. Болкоуспокояващи не се използват или само в ограничена степен по време на бременност в полза на нероденото дете.

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за ишиаса при бъдещи майки в статията Ишиас по време на бременност.

Ишиас: протичане и прогноза на заболяването

Спусъкът е определящ за хода на оплакването при ишиас. Ако терапията започне рано, прогнозата за болка в седалищния нерв е добра. Ако хирургическата намеса не е необходима, добрата терапия на болката заедно с физиотерапията, започнала навреме, обикновено може значително да съкрати хода на заболяването.

Важно е да укрепите мускулите на гърба и корема си с редовни упражнения и спорт. Силен мускулен корсет облекчава и стабилизира гръбначния стълб. Това може да облекчи или предотврати проблемите с гърба.

Пациентите също трябва да се научат как да се държат по начин, лесен на гърба им (напр. Когато работят на бюро или вдигат тежки товари). Това може да облекчи съществуващите симптоми и да предотврати нови проблеми с ишиас.

В допълнение, социалните и психологически фактори също влияят върху хода и прогнозата на болките в гърба, включително ишиас. Например самотата, депресивното настроение и стресът могат да причинят или влошат симптомите. Те могат също така да помогнат за болката в гърба хронична и да направят болкоуспокояващите по-малко ефективни. Това означава:

Непокътнат социален живот, подкрепата на роднини и приятели, добри условия на работа, доверителни отношения с лекуващия лекар и положително общо настроение могат да подобрят прогнозата на ишиас-Подобряват значително болката.