Интраартикуларна инфилтрационна терапия с кортизон DocMedicus Gesundheitslexikon

В вътреставно инфилтрационна терапия с кортизон (Синоним: инфилтрация на ставите с кортизон) е терапевтичен метод в рентгенологията и ортопедията, който може да се използва по-специално за лечение на синовит (възпаление на вътрешната мембрана на ставата) с ревматичен и дегенеративен произход. Чрез прилагане на кортизон, който е стероиден хормон с противовъзпалително и имуносупресивно действие, съществуващ излив в лигавицата може бързо да се намали и подуването да се намали.

Показания (области на приложение)

Ревматоиден артрит - Ревматоидният артрит е класическата клинична картина, която може ефективно да се лекува с вътреставно (инжектирано в ставата) инжектиране на кортизон.
Преди терапията обаче трябва безопасно да се изключи възпалителна реакция, причинена от бактерии.
Колагеноза със засягане на ставите - Често срещано автоимунно заболяване, което спада към групата на колагенозите, е системен лупус еритематозус (СЛЕ). В 90% от случаите има засягане на ставите, което може да се лекува симптоматично с вътреставно инжектиране на кортизон.
Hydrops articulorum intermittens - С тази клинична картина могат да се открият повтарящи се изливи предимно върху колянната става при млади жени, които могат да бъдат облекчени ясно симптоматично чрез вътреставно инжектиране на кортизон. Въпреки това, рецидивът (рецидив) не може да бъде повлиян от това.
Остър активиран остеоартрит - Острата възпалителна промяна в ставата може да влоши вече съществуващ остеоартрит и по този начин значително да намали функцията на ставата. Целевата интервенция с използване на вътреставен кортизон трябва да се счита за ефективна.
Ювенилен хроничен олигоартикуларен артрит (обикновено са засегнати една или максимум 2 до 4 (= олигоартикуларни) стави) - тази форма на артрит се среща при деца и юноши и прогресира като процес. Бързата, ефективна терапия, включително интраартикуларна инфилтрационна терапия с кортизон, може да намали възпалението на ставите, така че да се предотврати структурно увреждане на хрущяла и лигаментната капсула на ставата.
подагра - В контекста на подагра има остър ексудативен кристален артрит, който може да бъде лекуван с инфилтрационна терапия. По-специално, подуването може да се лекува с инжекцията. Болката може също да бъде ефективно облекчена в комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС/болкоуспокояващи; синоними: нестероидни противовъзпалителни лекарства (NSAP) или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства).
Хондрокалциноза (Синоним: псевдоподагра) - подагра-подобно заболяване на ставите, причинено от отлагане на калциев пирофосфат в хрущяла и други тъкани; води u. а. до дегенерация на ставите (често на колянната става); Симптомите наподобяват остър пристъп на подагра; вътреставното инжектиране на кортизон е важен компонент на лечението.

Противопоказания (противопоказания)

Относителни противопоказания

Дегенеративни ставни заболявания без възпалителна реакция
Множество повтарящи се ставни изливи

Абсолютни противопоказания

Бактериално възпаление на ставата
Бактериална инфекция в близост до възпалената става
Тежка обща инфекция
Нарушение на коагулацията
Алергична реакция към кортизон

Преди терапия

Прецизният преглед на пригодността на терапевтичната мярка за заболяването е от съществено значение. При наличие на бактериални инфекции на ставите, ставата може да бъде допълнително повредена чрез инжектиране на кортизон.

При инжектиране на кортикоиди трябва да се спазва стриктно следното:

Дозата и галените на кортикоида трябва да бъдат адаптирани към ставата (без депо инжектиране! Избягвайте прилагането в подкожната тъкан и мастната тъкан)
Трябва да се спазва минималният интервал от време между инжекциите.
Спазване на асептиката
Незабавна намеса при най-малкото съмнение за инфекция!

Процедурата

Основният принцип на интраартикуларната инфилтрационна терапия се основава на прилагането на противовъзпалителния и имуносупресивен стероиден хормон кортизон. В зависимост от кортизоновия препарат обаче понякога има ясни разлики в ефективността. По-специално, силата и продължителността на действие варират в зависимост от използвания препарат. Причините за това включват размера, формата и химическата естерификация на използваните кристали. Препаратът с кортизон трябва да се разглежда като оптималното вещество, което и двете остава в ставата за дълго време и се абсорбира от ставата само в малка степен. Понастоящем триамцинолоновият хексацетонид е най-близо до този оптимален препарат. В момента се проучват допълнителни препарати.

Предимствата на вътреставната инфилтрационна терапия с кортизон включват минималните системни ефекти на кортизона. Освен това терапията може не само да намали подуването и болката, но и да намали ограниченията при движение. Използването на инжекции може не само да забави операциите; адекватната терапия може да означава, че не са необходими хирургични интервенции.

След терапия

След терапията са необходими последващи контроли за проверка на успеха на терапията. В допълнение към постоянната болка могат да се появят и масивни увреждания на ставите, които могат силно да ограничат функцията на ставата.

Възможни усложнения

Емпием на ставите (Натрупване на гной в ставата; големите стави са засегнати в 95% от случаите; най-често срещаните патогени: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis и стрептококи) и образуване на абсцес
Увреждане на ставите?: The вътреставна кортикоидна спринцовка (Прилагането на глюкокортикоиди в ставната кухина) вероятно води до увреждане на ставите. Това предполага следните радиологични находки [11]:
- При 6% от всички участници се наблюдава бързо стесняване на ставното пространство (бърз прогресиращ остеоартрит, RPOA тип 1)
- така наречените SIF (фрактури на субхондралната недостатъчност) бяха открити в около един процент); приема се, че това е резултат от относително претоварване в структурата или плътността на костта
- други пациенти са показали остеонекроза (ON) или деструкция на ставите с очевидна костна загуба (RPOA тип 2).
Авторите обсъждат следните факти: Те заявяват, че не знаят дали наблюдаваните щети вече са преминали по време на инжектирането или това е следствие или усложнение от лечението с кортикостероиди. Инжекциите може да са предотвратили заздравяването на всички съществуващи щети?!
Забележка: Това е наблюдателно проучване с малък брой случаи.
Костна некроза - Инжекцията може да доведе до смърт на костно вещество. Това обаче е много рядко усложнение.
Увреждане на хрущяла - В зависимост от използвания препарат и концентрацията може да възникне трайно увреждане на хрущяла.
Кристален синовит - Независимо от използвания препарат, инжекцията може да предизвика възпалителна реакция, която обикновено настъпва след няколко часа и обикновено регресира в рамките на два часа.
Некротизиращ фасциит (лат. fasciitis necroticans) - гнойна животозастрашаваща инфекция на кожата, подкожието (подкожната тъкан) и фасцията с прогресираща гангрена; Често това са пациенти със захарен диабет или други заболявания, които водят до нарушения на кръвообращението или намалена имунна защита
Системни ефекти на кортизон - Системните ефекти на кортизона обикновено са слаби, но системните реакции са чести.

Rehart S, Arnold I, Fürst M: Консервативната локална терапия на възпалената става. Z Ревматол. 2007. 66: 382-387
Bernau A, Heeg P: Вътреставни пункции и инжекции. Ортопед. 2003. 32: 548-570
Rehart S: Интраартикуларно инжектиране на кортикостероиди - Pro. Dtsch med Wochenschr 2006; 131 (41): 2286. doi: 10.1055/s-2006-951365
Асоциация за ортопедична ревматология: ревматична ортопедия. Steinkopf Verlag 2005
Niehaus P, Staudte HW: Дорзални и трансорални инжекционни техники за атлантоаксиален артрит. Действайте ревматол. 2003. 28: 90-95
Kaiser H: Пункция на ставите и инжектиране - историята. Z Ревматол. 2011. 70: 69-78

S1 насока: Вътреставни пункции и инжекции: хигиенни мерки. (Регистрационен номер на AWMF: 029 - 006), дълга версия от август 2015 г.