Интердисциплинарност за цялостно лечение на затлъстелия пациент - Swiss Medical Review
обобщение
Затлъстяването: резултат от множество причини
Затлъстяването се определя от СЗО като прекомерно натрупване на мазнини, което представлява риск за здравето. 1 Крайната причина за това прекомерно натрупване винаги е дисбаланс в енергийния баланс, с други думи прием на храна, надвишаващ енергийните разходи.
Прекомерният прием на храна е резултат от множество фактори, които водят до патологично хранително поведение. Няколко компонента влизат в игра при това патологично поведение, като хормонална и/или неврологична дерегулация, 2 или поведенческа промяна. 3 От своя страна хормоналните и неврологичните функции, както и самото поведение се влияят от генетиката, епигенетиката и околната среда. 4 Към всичко това се добавят ефектите от някои медикаментозни лечения. Току-що споменатите елементи са просто най-известните в дълъг списък. Този най-вероятно е предназначен да легне. Затова вероятно никога няма да сме обхванали всички елементи, отговорни за нарушаването на енергийния прием.
Цялостните енергийни разходи се компенсират в по-голямата си част от основния метаболизъм и физическата активност. Въпреки че е вярно, че има индивидуална променливост в основния метаболизъм, няма доказателства, че намаляването на енергийните разходи, свързано с намаляване на основния метаболизъм, играе съществена роля в развитието на основния метаболизъм. От друга страна, заседналият начин на живот е фактор, единодушно признат като основна причина за настоящата епидемия от затлъстяване. 5
Затлъстяването и неговите последици
Добре известно е, че затлъстяването е бич с множество здравословни усложнения. Целта тук не е да се опишат всички съпътстващи заболявания, свързани с него, а просто да се припомни, че това са сериозни, хронични и често увреждащи патологии. През 2010 г. в изявление на СЗО се казва, че нарастващата честота на затлъстяване е достигнала размерите на глобална епидемия и че най-малко 2,8 милиона души умират всяка година от последиците от наднорменото тегло или затлъстяването. 6 В актуализация, направена от същата организация през май 2014 г., тази цифра се увеличи до 3,4 милиона. 7
Затлъстяването: хронично, сложно и сложно заболяване
Затлъстяването е хронично заболяване. Така че никога няма лечение. Въпреки че основната цел на медицинското лечение е загуба на тегло, рецидивът е част от правилото. Всъщност само 20% от пациентите, постигнали очевидна загуба на тегло, успяват да я поддържат в дългосрочен план. 8 Медицинското предизвикателство се свежда до установяване на тясна и дългосрочна терапевтична връзка, за да се ограничи интензивността и продължителността на тези рецидиви.
Развитието на съпътстващите заболявания е неизбежна последица от затлъстяването. Те ще засегнат, както бе споменато по-горе, сърдечно-съдовата система, метаболитния контрол и остеоартикуларната система, наред с други. Освен това също е добре известно, че затлъстяването много често се свързва с патологии на психичната сфера. По този начин в своя жизнен цикъл пациентът със затлъстяване рано или късно се превръща в сложен пациент, този термин показва едновременното присъствие на няколко заболявания при един и същи индивид.
При пациенти със затлъстяване тези множество хронични патологии често съжителстват с лични или контекстуални проблеми, като социално изключване, ниско културно ниво или дори финансови проблеми. Взаимодействието между социокултурни фактори и множество патологии генерира ситуации, които често са много трудни за управление или дори неуправляеми. Това съответства на концепцията за сложна болест, като последната е кулминацията на безкрайно много основни ситуации и последствията от които са непредсказуеми. 9
Лечение на сложно заболяване: от мултидисциплинарност до интердисциплинарност
С оглед на горното изглежда много ясно, че лечението на пациент, страдащ от затлъстяване, задължително трябва да бъде изчерпателно. Пациентът със затлъстяване често е обект на мултидисциплинарно лечение поради множеството му съпътстващи заболявания (сложно заболяване). Естествената история на затлъстяването, която винаги се развива в сложно заболяване, изисква цялостно лечение на пациента чрез интердисциплинарност. Всъщност, интердисциплинарната работа се стреми да създаде взаимодействия между различните заинтересовани страни, да интегрира и координира дейността на всеки и да установи общи терапевтични цели.