Интензивните упражнения могат да доведат до стрес уринарна инконтиненция!

Стресната инконтиненция, т.е. неволевата загуба на урина при стрес, засяга жени от всички възрастови групи. Рискови фактори като възраст, затлъстяване, тютюнопушене, способности за раждане и т.н. благоприятстват появата на стрес уринарна инконтиненция. Голям брой научни изследвания са открили друг фактор: Спорт!

Защо се получава изтичане на урина по време на тренировка?

Причината са отслабените мускули на тазовото дъно. Когато налягането в коремната област се увеличи, отслабената мускулатура вече не може да издържи на натиска: стига се до такъв неконтролирано изтичане на урина.

По-специално, дейности, при които двата крака се повдигат едновременно от земята, като бягане или скачане, означават рязко повишаване на вътрекоремното налягане, т.е. налягането вътре в корема. Освен това тазовото дъно е напрегнато рефлекторно при кихане или кашляне, за да се предотврати нежеланото изпразване на пикочния мехур. Но изтичането на урина може да се случи и просто чрез вдигане на тежки тежести или предмети.

Какво казват засегнатите?

Въпреки че инконтиненцията при стрес е най-често срещаният тип инконтиненция при жените, особено по-младите, малко хора знаят за явлението. За разлика от тях, особено при спорта „CrossFit“, при който жените не само движат тежки тежести, но и изпълняват много резки движения, този проблем отдавна не е тайна. „Трябва да измислим нещо, за да помогнем на тези жени. Аз съм един от тях. След около 10 двойни подложки съм в локва. Наистина не е хубаво. ”, Коментирано в интервю с гинеколог, който прави сама Кросфит [4].

Засегнат спортист ни каза в интервю: „Споменах го и на моите приятели от Crossfit и изненадващо почти всички от тях имаха проблеми. Двойното подскачане и скачане върху малка кутия [кутия скача] причиняват много скръб. "

Малко спортистки се изказват по този въпрос, защото срамът е твърде голям. Друга жертва ни разказа в интервю какво се е случило, когато е повдигнала темата със своите приятели: „Те [приятелите] с облекчение установиха, че не са сами с проблема“.

Ситуация на проучване: Кой влияе на стрес инконтиненцията?

Особено жените страдат от стрес инконтиненция. Многобройни проучвания показват, че около 45% от жените, които страдат от инконтиненция имат стрес инконтиненция. При мъжете обаче тази форма на инконтиненция се среща много рядко (8%) [1] [2] [3].

„Има изследвания, които са разглеждали това. Делът на мъжките фитнес треньори със заявената стресова инконтиненция на урината обаче е значително по-нисък от този на жените “, казва Унив.-проф. Д-р мед. Lutz Trojan, директор на клиниката по урология в Гьотинген.

Проучване от 2013 г. показа, че около 30% от жените спортисти изпускат урина по време на тренировка [5]. Повече от всяка четвърта спортистка е имала опит с изтичане на урина по време на тренировка. По-нататъшни изследвания подкрепят резултатите. Проучване сред 291 състезателни спортисти показа, че почти половината (43%) страдат от изтичане на урина по време на тренировка [6].

Проблемът обаче засяга не само състезателните спортисти. Изследване от 2001 г. разглежда честотата на стрес инконтиненция на урина при най-добрите жени спортисти и контролна група от нормални спортисти. И в двете групи 40% от жените са засегнати [7].

В проучване от САЩ, от друга страна, бяха разпитани над 3000 жени и около всяка седма жена (приблизително 14% от всички жени) имаше собствен опит с изтичане на урина при физически стрес. Освен това беше установено, че жените, които са спортували над средното количество, са особено засегнати [8].

Това означава, че много състезатели, както и много нормални спортисти са засегнати от проблема. За състезателните спортисти обаче рискът изглежда е по-голям. Това се потвърждава и от проф. Д-р. мед. Lutz Trojan в интервю: "Екстремните спортове (...) изглежда се избягват в това отношение."

Един засегнат човек ни казва, че проблемът възниква особено при скокове като скокове, при джогинг на по-големи разстояния и при скачане на батут. Sonja Soeder също казва: „Повечето жени описват загубата на урина при скачане на батут, джогинг или стейб аеробика.“.

Мъдър в разследване Батут гимнастички с 80% най-висока честота на стрес уринарна инконтиненция в сравнение с други жени спортисти. Освен това количеството изтичане на урина беше сравнително високо.

Проучване, проведено от учени от университета в Копенхаген, също разглежда честотата на стрес инконтиненция на урината при жени спортисти в различни спортове. Установено е, че гимнастиката, балетът и аеробиката са особено засегнати от проблема [6].

Тогава защо просто не спрете да спортувате? Това ли е решението?

Влиянието на упражненията върху мускулите на тазовото дъно

Въпреки че упражненията трябва да спомогнат за укрепване на мускулите на тазовото дъно, жените спортисти често се сблъскват със стресова инконтиненция на урината.
Соня Содер, главен физиотерапевт в германския център за тазово дъно, съобщава: „Спортът е положителен, но жените, които се занимават с йога или пилатес, също имат проблеми“.

Има две хипотези за влиянието на напрегната дейност върху тазовото дъно.

1. Физическата активност укрепва мускулите на тазовото дъно.
2. Физическата активност претоварва и отслабва мускулите на тазовото дъно.

Професор доктор. мед. Lutz Trojan каза: „За по-голямата част от женското население първата хипотеза със сигурност е вярна. Последното, от друга страна, е по-вероятно да засегне екстремните спортисти. Въпреки това могат да се появят и смесени форми, базирани на двата механизма ".

Жените спортисти съобщават, че изтичането на урина е по-често към края на упражнението, което предполага, че се изисква мускулна издръжливост. Също така може и постоянен физически стрес Умора на мускулите на тазовото дъно олово, както Ree et al. може да се покаже в проучване. След 90 минути физическо натоварване е регистрирана умора на мускулите на тазовото дъно, която е придружена от загуба на урина [14].

Интензивното физическо натоварване може да доведе до нежелана загуба на урина. Ето защо не е изненада, че жените, които участват в интензивни спортове като батут гимнастика, гимнастика, аеробика, хокей или балет, често са засегнати [5].

От друга страна има и спортове, които предпазват от стрес инконтиненция мога. Професор доктор. мед. Lutz Trojan: "Леката до умерена физическа активност, както и добре тренираното и отпуснато тазово дъно намаляват риска от развитие на уринарна инконтиненция."

Как може да се предотврати или лекува стрес инконтиненция?

Целенасочено обучение на тазовото дъно

По време на това обучение мускулите на тазовото дъно се тренират и укрепват специално. Това е Функцията за затваряне е гарантирана дори при повишаване на налягането и няма нежелана загуба на урина по време на тренировка.

В мета-анализ от 2013 г. са сравнени резултати от проучвания за ефективността на упражненията на тазовото дъно при стресова уринарна инконтиненция. Съответно процентът на дългосрочен успех на тази терапия е между 41% и 85% [9]. Това означава, че тренировката на тазовото дъно също има дългосрочен положителен ефект върху пациенти със стресова инконтиненция.

Проучване от Копенхаген също изследва ефективността на тренировката на тазовото дъно при стресова уринарна инконтиненция и показва, че особено пациентите, страдащи от уринарна инконтиненция с нисък стрес, се възползват от обучението. Около 70% от хората с лек стрес уринарна инконтиненция могат да разчитат на изцеление чрез упражнения за тазово дъно [10].

Важното е „100% сътрудничество на пациентите, за съжаление проучванията показват, че именно те са неоптимални, тъй като, подобно на тренировъчната терапия, това е дългосрочно обучение“, съобщава Соня Седер от Германския център за тазово дъно. Лечението с тренировка на тазовото дъно често се проваля поради издръжливостта на пациента.

В допълнение към упражненията за тазовото дъно също са Обучение на пикочния мехур, обучение за баланс, песария, електростимулация и биологична обратна връзка важни форми на лечение, обясняват Sonja Söder и Sonja Petzhold, физиотерапевти от Берлин и Лайпциг.

Съществуват и изобретения, които са специално създадени за жени и за трениране на мускулите на тазовото дъно.

Продукти за силни мускули на тазовото дъно

Пример е това Кегелмастър. Това, което прилича на вибратор, е тренировъчно устройство, което се вкарва във влагалището и използва пружини за разтягане на мускулите. Както при тренировка, мускулите на тазовото дъно се тренират в няколко сета с няколко повторения (напрежение и релаксация) [11].

Всеки, който вече страда от стрес инконтиненция, може да използва т.нар песар, силиконов пръстен, който се вкарва във влагалището, за да спре симптомите. Силиконовият пръстен е опора за уретрата и пикочния мехур и по този начин предотвратява загубата на урина по време на физическа активност. Освен това той изтласква матката нагоре и следователно е особено подходящ за пациенти с Потъване на матката мисъл.

Проучване от 2010 г. изследва ефективността на нехирургичните терапии за стресова инконтиненция на урината и установява, че лечението определено е по-добро и по-ефективно от липсата на никакво лечение. Изглежда особено положително Комбинации от различни терапии да има ефект, като обучение на тазовото дъно в комбинация с биологична обратна връзка, т.е. измерване на кръвното налягане, изследване на дишането или измерване на мускулни потенциали [20].

В тежки случаи може да се наложи и операция. Във всеки случай е важно стрес инконтиненцията да се лекува.

Според Соня Содер, терапевт в Немския център за тазово дъно, „излекуването (...) не е възможно без точни медицински и физиотерапевтични находки“.

Други фактори, влияещи върху стресовата инконтиненция на урината

В допълнение към упражненията има и други фактори, които могат да повлияят на стресовата инконтиненция на урината. Според проф. Д-р мед. Lutz Trojan и Sonja Soeder са рисковите групи:

• възрастни жени (след менопауза)
• Жени след вагинално раждане
• Бременни жени
• Жени с наднормено тегло
• Жени след предишни операции в таза
• Жени със слаба съединителна тъкан, основни неврологични заболявания или астма

Изследване на Rortveit et al. показа не само, че вероятността от инконтиненция се увеличава след раждането, но и че рискът е по-голям след вагинално раждане, отколкото след цезарово сечение [18].

За разлика от тях, диетата е друг рисков фактор, на който по-късно се обръща повече внимание. Проучване от 2008 г. показва, че хранителните разстройства също играят роля в развитието на стресова инконтиненция на урината. Спортистите, които също имат хранителни разстройства, са особено засегнати [6]. Липсата на енергия и липсата на хранителни вещества влошават развитието и укрепването на мускулите, сухожилията и фасциите.

Поради липсата на хранителни вещества, тазовите мускули на спортистите също са отслабени. Ако има физическо натоварване, налягането в коремната област се увеличава и има нежелана загуба на урина.

Екскурс: Тежки тежести и риск от затъване на матката

Понижаването на матката е буквално спускането на матката в долните области на таза. В екстремни случаи матката може дори да излезе навън. Потъването може да доведе до натиск на матката върху пикочния мехур. Резултатът често е стрес инконтиненция.

Между 30 и 50 процента от жените изпитват такова намаляване на матката през целия си живот. За повечето от тях това протича без особени симптоми.

Изследване от 1994 г. установява връзка между повдигането на тежки предмети и спускането на матката [12]. Мета проучване от 2013 г. също стигна до същите резултати и спешно призовава за повече изследвания по тази тема [13].

Заключение

Стресната инконтиненция се среща главно при активни жени. Не само възрастта, диетата и броят на ражданията влияят върху появата на стрес уринарна инконтиненция, но също така и интензивността на физическата активност и стресираните мускулни групи.

Както състезателите, така и аматьорите са засегнати от проблема. Рискът е особено по-висок при спортове, които включват преместване на тежки тежести, често повдигане на двата крака от пода или използване на мускулите на тазовото дъно до голяма степен.

Въпреки че състоянието засяга голям брой жени, малцина знаят риска. Следователно има спешна нужда да се обучават по-добре жените за опасностите и как да се предпазят. Един пример е кампанията „Uups-Momente“ от производителя на чорапогащници Tena.

Съветът на експерта проф. Д-р мед. Lutz Trojan: „Важно е (...) да се обърне внимание на балансирана диета, прием на течности и витамини и да не се прекалява със спорта. Освен това не трябва да тренирате едностранно, а да обръщате внимание на определен вид спорт. "

Ако се появи стрес уринарна инконтиненция, засегнатите определено трябва да отидат на лекар и да започнат целенасочено обучение на тазовото дъно.

[1] Stoddart, H., Donovan, J., Whitley, E., Sharp, D., & Harvey, I. (2001). Уринарна инконтиненция при възрастни хора в общността: пренебрегван проблем? Br J Gen Pract, 51 (468), 548-552.

[2] Hunskaar и сътр. (Септември 2011 г.). Разпределение на различни видове инконтиненция при жени през 2004 г. Извлечено от statista.com: https://de.statista.com/statistik/daten/studie/247907/umfrage/gabe-viversener-typen-von-inkontinenz-bei-frauen/

[3] Nitti, V. W. (2001). Разпространението на уринарна инконтиненция. Прегледи в урологията, 3 (Suppl 1), S2.

[4] [CrossFit®]. (16 юни 2013 г.). CrossFit - Пикаеш ли се по време на тренировки? [ Видео]. надолу от https://youtu.be/UKzq1upNIgU

[5] Goldstick, O., & Constantini, N. (2013). Уринарна инконтиненция при физически активни жени и жени спортисти.

[6] Thyssen, H. H., Clevin, L., Olesen, S., & Lose, G. (2002). Уринарна инконтиненция при елитни жени спортисти и танцьори. Международен списание за урогинекология, 13 (1), 15-17.

[7] Bø, K. A. R. I., & Borgen, J. S. (2001). Преобладаване на стрес и неотложна уринарна инконтиненция при елитни спортисти и контроли. Медицина и наука в спорта и упражненията, 33 (11), 1797-1802.

[8] Nygaard, I., Girts, T., Fultz, N. H., Kinchen, K., Pohl, G., & Sternfeld, B. (2005). Уринарната инконтиненция пречка ли е за упражнения при жените? Акушерство и гинекология, 106 (2), 307-314.

[9] Bø, K., & Hilde, G. (2013). Действа ли в дългосрочен план? - Систематичен преглед на тренировката на мускулите на тазовото дъно за уринарна инконтиненция при стрес при жени. Неврорурология и уродинамика, 32 (3), 215-223.

[10] Mouritsen, L., Frimodt - Møller, C., & Møller, M. (1991). Дългосрочен ефект от упражненията за тазово дъно върху уринарна инконтиненция при жени. Британско списание по урология, 68 (1), 32-37.

[11] Как работи Kegelmaster? kegelmaster.com, получено на 6 март 2017 г.

[12] Jørgensen, S., Hein, H. O., & Gyntelberg, F. (1994). Тежко повдигане на работното място и риск от пролапс на гениталиите и херния на лумбален диск при асистентски сестри. Трудова медицина (Оксфорд, Англия), 44 (1), 47-49.

[13] Majumdar, A., Saleh, S., Hill, M., & Hill, S. R. (2013). Влиянието на стриктната физическа активност върху развитието на пролапса на тазовите органи. Вестник по акушерство и гинекология, 33 (2), 115-119.

[14] Lindland Ree, M., Nygaard, I., & Bø, K. (2007). Мускулна умора в мускулите на тазовото дъно след строги физически натоварвания. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 86 (7), 870-876.

[15] Най-добре пазената тайна на спортистката. Получено на 6 март 2017 г. от juliewiebept.com: http://www.juliewiebept.com/fitness/female-athletes-best-kept-secret/

[16] Спрете да се пикаете по време на тренировки: Науката зад стресовата инконтиненция на урината. Получено на 6 март 2017 г. от breakingmuscle.com: https://breakingmuscle.com/learn/stop-peeing-yourself-during-workouts-the-science-behind-stress-urinary-incontinence

[17] Разплитане на връзката между вдигането на тежести и пролапса на матката. Получено на 6 март 2017 г. от fitandfeminist.com: https://fitandfeminist.com/2013/08/07/untangling-the-relationship-between- weightlifting-and-uterine-prolapse/

[18] Rortveit, G., Daltveit, A.K., Hannestad, Y. S., & Hunskaar, S. (2003). Уринарна инконтиненция след вагинално раждане или цезарово сечение. New England Journal of Medicine, 348 (10), 900-907.

[19] Шулте-Фрей, Б. (2007). Спортна и упражняваща терапия за женското тазово дъно. Ежедневна значимост, анализ и терапия със специално внимание на нервно-мускулната активация (докторска дисертация, Германски спортен университет в Кьолн).

[20] Имамура, М., Ейбрамс, П., Бейн, С., Бъкли, Б., Кардозо, Л., Коди, Дж., ... & Хей-Смит, Дж. (2010). Систематичен преглед и икономическо моделиране на ефективността и рентабилността на нехирургичните лечения за жени със стресова инконтиненция на урината. Оценка на здравните технологии.

[21] Culligan, P.J., Scherer, J., Dyer, K., Priestley, J.L., Guingon-White, G., Delvecchio, D., & Vangeli, M. (2010). Рандомизирано клинично проучване, сравняващо тренировката на мускулите на тазовото дъно с програма за упражнения по пилатес за подобряване на силата на мускулите на таза. Международно списание за урогинекология, 21 (4), 401-408.