Инфузионна терапия компетентно за здравето на илива

Член медицински експерт

Инфузионната терапия е метод за парентерално подхранване на тялото с вода, електролити, хранителни вещества и лекарства.

[1], [2], [3]

Инфузионна терапия: цели и задачи

Целта на инфузионната терапия е поддържането на функциите на организма (транспортни, метаболитни, терморегулаторни, отделителни и др.), Които се определят от HEO.

Целите на инфузионната терапия са:

осигурете нормалния обем на пространствата и водните сектори (рехидратация, дехидратация), възстановяване и поддържане на нормален обем на плазмата (обемна конструкция, хемодилуция);
възстановяване и поддържане на HEO;
възстановяване на нормални кръвни свойства (течност, коагулируемост, оксигенация и др.);
детоксикация, включително принудителна диуреза;
продължително и равномерно приложение на лекарства;
прилагането на парентерално хранене (PP);
нормализиране на имунитета.

Видове инфузионна терапия

Има няколко вида инфузионна терапия: вътрекостна (ограничена, възможност за остеомиелит); интравенозно (основно); интраартериално (аксесоар, за да доведе лекарствата до огнището на възпаление).

Варианти на венозен достъп:

пункция на вена - използва се за кратки инфузии (от няколко часа до няколко дни);
Венесекция - при необходимост непрекъснатото приложение на лекарства в продължение на няколко (37) дни;
катетеризация на големи вени (бедрена, югуларна, субклавиална, портална) - с подходяща грижа и асептична осигурява инфузионна терапия, която продължава от 1 седмица до няколко месеца. Пластмасови катетри за еднократна употреба, 3 размера (0, 6, 1 и 1,4 mm външен диаметър) и дължина от 16 до 24 cm.

Инфузионната терапия може да се разглежда като интермитентно (поточно) и непрекъснато (капково) въвеждане на порите.

За инжектиране с струя на лекарства се използват спринцовки ("Luer" или "Record"), стъкло или пластмаса; предпочитание се дава на спринцовки за еднократна употреба (вероятността от заразяване на деца с вирусни инфекции, особено ХИВ и вирусен хепатит, намалява).

В момента инфузионните инфузионни системи са направени от инертни пластмаси и са предназначени за еднократна употреба. Скоростта на приложение на p-пръчките се измерва в капки в минута. Трябва да се има предвид, че броят на капки в 1 ml p-ra зависи от размера на капката в системата и силата на повърхностното напрежение, създадено от самия разтвор. И така, в 1 ml вода средно 20 капки, 1 ml мастна емулсия - до 30, в 1 ml алкохол - до 60 капки.

Перисталтичните и спринцовъчните помпи с положително изместване осигуряват висока точност и еднородност на въвеждането на порите. Помпите имат механичен или електронен регулатор на скоростта, който се измерва в милилитри на час (ml/h).

Решения за инфузионна терапия

Решенията за инфузионна терапия включват няколко групи: масово заместване (волемично); основно, основно; коригиращ; препарати за парентерално хранене.

Лекарствата, заместващи обема, се разделят на: изкуствени плазмени заместители (40 и 60% разтвор на декстран, разтвори на нишесте, хемодиод и др.); естествени (автогенни) плазмени заместители (естествена, прясно замразена - FFP или суха плазма, 5, 10 и 20% човешки албумин, криопреципитат, протеин и др.); всъщност кръвта, еритроцитната маса или суспензия на измити червени кръвни клетки.

Тези лекарства се използват за компенсиране на обема на циркулиращата плазма (CGO), дефицита на червени кръвни клетки или други компоненти на плазмата, с оглед на сорбционни токсини за реологични кръвни функции за осмодиуретичен ефект.

Основната характеристика на лекарствата от тази група е колкото по-голямо е тяхното молекулно тегло, толкова повече те циркулират в съдовото легло.

Хидроксиетилираното нишесте се предлага като 6 или 10% физиологичен тегловен разтвор (NAES-Steril, Infukol, стабизол и др.), Той има високо молекулно тегло (200 до 400 kDa) и следователно циркулира в дългия кръвен поток (до 8 дни). Използва се като антишоково лекарство.

Полиглюкин (декстран 60) съдържа 6% разтвор на декстран с молекулно тегло около 60 000. Приготвен за 0,9% разтвор на натриев хлорид. Времето на полуживот (T |/2) е 24 часа, съхранявано в обращение до 7 дни. Децата се използват рядко. Антишоково лекарство.

Реополиглюкин (декстран 40) съдържа 10% rr декстран с молекулно тегло 40 000 D и 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза (посочен върху флакона). T1/2 - 6-12 часа, време на действие - до 1 ден. Обърнете внимание, че 1 g от 40 sec декстран (10 ml p-ra) свързва 20-25 ml течност, постъпваща в съда от интерстициалния сектор. Антишоково лекарство, най-добрият реопротектор.

Hemodez се състои от 6% разтвор на поливинилов алкохол (поливинилпиролидон), 0,64% натриев хлорид, 0,23% натриев бикарбонат, 0,15% калиев хлорид. Молекулното тегло е 8000-12000 d T1/2 - 2-4 h, времето на действие е до 12 h. Сорбентът има умерени детоксикационни и осмодиуретични свойства.

През последните години изолира така наречения декстран синдром, причинен при някои пациенти от специалната чувствителност на епителните клетки на белите дробове, бъбреците и съдовия ендотел към декстран. Освен това е известно, че при продължителна употреба на изкуствени плазмени заместители (особено хемодеза) може да се развие макрофагично запушване. Следователно, използването на такива лекарства за инфузионна терапия изисква строги предпазни мерки и индикации.

Албуминът (5 или 10% разтвор) е почти идеален заместител на обема, особено при шокова инфузионна терапия. В допълнение, той е най-силният естествен сорбент за хидрофобни токсини, транспортирайки ги до чернодробните клетки, в микрозомите на които всъщност се извършва детоксикация. Понастоящем плазмата, кръвта и техните компоненти се използват за строги показания, главно за заместващи цели.

С помощта на основни (базови) p-dov лекарства и хранителни вещества се въвеждат. Нивото на глюкоза 5 и 10% има осмоларност съответно 278 и 555 mosm/L; рН 3,5-5,5. Трябва да се помни, че осмоларността се осигурява от метаболизацията на захар p-канавка, при която гликогенът, включващ инсулин, води до бързо намаляваща полярност на Osmo на течността и следователно до развитие на заплахата от синдром на хипоосмолалността.

Разтвор на Рингер, разтвор на Лок-Рингер, Hartmann, лактазол, Acesol, DISOL, Trisol et al. По състав са най-близки до течната част на човешката плазма и са подходящи за лечение на деца, съдържат йони на натрий, калий, калций, хлорид, лактат. В квартал Рингер-Лок също има 5% глюкоза. Осмоларност 261-329 mosm/l; рН 6,0-7,0. Изосмоларен

Коригиращи разтвори се използват при йонния дисбаланс, хиповолемичния шок.

Физиологичните 0,85% натриев хлорид поради прекомерното съдържание на хлор не са физиологични и почти не се използват при малки деца. Кисело. Изосмоларен

Хипертоничният натриев хлорид (5,6% и 10%) рядко се използва в чиста форма - с тежък дефицит на натрий (2 от телесната повърхност, над 1 година - 2000 ml на 1 m 2. Телесната повърхност на детето може да се установи от номограми, познавайки показателите за неговия растеж и MT.