Информационен център за диабет Neumann Zschau

Захарен диабет

Това е нарушение в метаболизма на захарта, като се прави разлика между различните Видове диабет (видове 1, 2 и 3). Всички страдат от недостатъчно количество инсулин поради заболяване на панкреаса. Това води до повишаване на кръвната захар. Ако кръвната захар е твърде висока за дълго време, това може да доведе до вторични заболявания. Ето защо е важно да се направи ранна диагноза и да се намали кръвната захар в зависимост от възрастта и съпътстващите заболявания. Промяна в начина на живот и лекарства са на разположение за лечение.

Захарен диабет тип 1

Захарен диабет тип 2

Захарен диабет тип 3

В допълнение към захарен диабет тип 1 и 2 има различни други причини за диабет. Те са известни като захарен диабет тип 3. Най-честата причина е възпаление на панкреаса при наличие на камъни в жлъчката или след дълги години консумация на алкохол.

Превенция на диабета

Научни изследвания показват, че различни фактори благоприятстват развитието на захарен диабет. Те включват диабет в семейството, наднормено тегло, заседнал начин на живот, повишено кръвно налягане и повишени липиди в кръвта. За да определите колко висок е вашият личен риск, направете тест за стрес за захар. Ако резултатите са забележими, ще изготвим план за лечение заедно. Това включва, наред с други неща:

Промяна в диетата (диета с намалено съдържание на калории и мазнини)
Намаляване на теглото с 5-7% (с тегло от 100 кг приблизително 5-7 кг)
Редовно обучение за мускулна издръжливост (поне 30 минути на ден или 180 минути на седмица чрез бързо ходене, колоездене и т.н.)

Лекарствата също могат да се използват като помощ.

Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-голяма е ползата от немедикаментозните интервенции. Ако страдате от диабет тип 2, трябва да проверите своите родители, братя и сестри и деца (тест за стрес за захар).

Диабетни усложнения

Недостатъчният контрол на кръвната захар, който продължава с години, води до увреждане в областта на кръвоносните съдове и нервите. Тук се прави разлика между малки и големи съдове. Увреждането на малките съдове се нарича микроангиопатия. Засегнати са очите, бъбреците и нервите. Увреждането на големите съдове се нарича макроангиопатия. Засегнати са сърцето, мозъкът, главната артерия, съдовете на врата и краката.

Съдовите увреждания се различават в зависимост от вида на диабета:

Диабет тип 1: главно малки съдове, големите съдове могат да бъдат засегнати само след много години
Диабет тип 2: малки и големи съдове

Повишената честота на съдови увреждания при диабет тип 2 се дължи на честата комбинация от други рискови фактори. Те включват а. Затлъстяване, високо кръвно налягане и високи липиди в кръвта. Това е известно и като метаболитен синдром. Колкото повече са рисковите фактори, толкова по-голяма е вероятността от развитие на съдови проблеми. По принцип хората с диабет тип 2 имат 2-4 пъти по-висок риск от инфаркт или инсулт и 20 пъти по-висок риск от ампутация в областта на краката. Ето защо е важно терапевтът редовно да преглежда всеки пациент със захарен диабет за възможни вторични заболявания и да ги лекува, ако е необходимо.

Диагностика на захарен диабет

Здравото тяло регулира кръвната захар в много тесни граници. За да може да се установят смущения в захарния баланс, в световен мащаб се провежда стандартизиран тест за излагане на захар със 75 g разтвор на глюкоза. През последните 3 дни преди прегледа не трябва да се подлагате на диета и да ядете достатъчно въглехидрати (повече от 150 g/ден, напр. Хляб, тестени изделия, ориз, картофи, плодове и други подобни). Освен това трябва да се избягват големи физически натоварвания. В деня на прегледа кръвната захар се определя сутрин след гладуване в продължение на поне осем часа. След това захарният разтвор трябва да се изпие в рамките на 5 минути. Изследването на кръвната захар се извършва отново след 2 часа. По време на теста трябва да седите неподвижно и да не пушите. Резултатите показват дали и къде имате разстройство на захарта. Тук може да се увеличи или стойността на гладно, 2-часовата стойност или и двете. Както можете да видите по-долу, има зона между здрави и диабетици, която също се нуждае от лечение. Чрез започване на правилната терапия може да се избегне диабет.

Стойности, измерени във венозна плазмена глюкоза:

Нормален диапазон на празен стомах по-малко от 100 mg/dl, след 2 часа по-малко от 140 mg/dl

нарушена гладна захар 100 mg/dl - 125 mg/dl

нарушен толеранс към захар 140 mg/dl - 199 mg/dl след 2 часа

Захарен диабет на гладно, равен или по-голям от 126 mg/dl,

след 2 часа повече от/равно на 200 mg/dl

Гестационен диабет

Гестационният диабет е нарушение на толерантността към захар, което се появява за първи път по време на бременност. Особено във 2-ра и 3-та част на бременността се образуват повишени хормони, повишаващи кръвната захар, които противодействат на понижаващия кръвната захар ефект на инсулина. В повечето случаи гестационният диабет отзвучава след раждането. В по-нататъшния ход на живота обаче има повишен риск от развитие на захарен диабет тип 2. Честотата се увеличава в световен мащаб и се отчита до 20%. Това зависи от риска от диабет за съответната популация и от критериите за диагностика и оценка.

За да се изясни всеки съществуващ гестационен диабет, при всяка бременна жена трябва да се направи тест за захарно натоварване във венозна плазма със 75 g глюкоза. Тестът се извършва на гладно след поне осем часа гладуване. Бременната жена трябва да седи, да не пуши, да яде или пие.

на гладно под 92 mg/dl (5.0 mmmol)
след 60 минути под 180 mg/dl (10,0 mmmol)
след 120 минути под 153 mg/dl (8,6 mmmol)

Тестовете се препоръчват между 24-та и 28-та седмица на бременността. По-ранната диагностика трябва да се извърши за следните рискове

Наднормено тегло (ИТМ преди бременност над 30 kg/m 2)
Възраст над 35 години
Захарен диабет при родители или братя и сестри
Гестационен диабет при предишна бременност
предишно раждане на дете над 4500 g
Деформации при предишна бременност
предишни неясни мъртвородени деца
обичайна тенденция към аборт (повече от 3 аборта подред)
Синдром на поликистозните яйчници

Ако резултатът е незабележим, повторение в 32-ра-34-а Седмицата на бременността има смисъл.

Хиперлипидемия

Повишените липиди в кръвта (хиперлипидемия) обикновено не се забелязват. Следните фактори благоприятстват развитието на нарушение на липидния метаболизъм: нарушение на липидния метаболизъм в семейството, затлъстяване, липса на физически упражнения, лоша диета и др. увеличена консумация на животински мазнини, въглехидрати и алкохол. Често се среща при захарен диабет тип 2 и високо кръвно налягане.

Повишените липиди в кръвта могат да увредят кръвоносните съдове и органи и са една от основните причини за инфаркти и инсулти. Ранното диагностициране и лечение има смисъл. Колкото по-дълбоко е LDL, толкова по-голяма е ползата (колкото по-ниска, толкова по-добре)

Нивата на липидите в кръвта се определят чрез лабораторен тест сутрин на гладно. Целевите стойности в случай на допълнителен захарен диабет са:

LDL холестерол под 100 mg/dl без наличие на увреждане на крайния орган
LDL по-малко от 70 или по-голямо/равно на 50% понижаване на първоначалния LDL при наличие на увреждане на крайния орган

Терапевтичните схеми за лечение на повишени липиди в кръвта обикновено включват:

Промяна в диетата (диета с намалено съдържание на калории и мазнини)
Намаляване на теглото с 5-7% (с тегло от 100 кг приблизително 5-7 кг)
Редовно обучение за мускулна издръжливост (поне 30 минути на ден или 180 минути на седмица чрез бързо ходене, колоездене и т.н.)
лекарството. Терапията основно се състои от приложение на статини, в случай на непоносимост езетимиб, при липса на целеви стойности комбинация от статини и езетимиб

хипертония

Високото кръвно налягане (хипертония) обикновено не се забелязва. Симптомите могат да бъдат главно сутрешно главоболие, безсъние, световъртеж, шум в ушите, зачервяване на главата, нервност, сърцебиене, усещане за стягане в гърдите, кървене от носа. Причината е неизвестна при около 90% от засегнатите. Следните фактори насърчават развитието на високо кръвно налягане: високо кръвно налягане в семейството, наднормено тегло, липса на движение, стрес, лоша диета и т.н. увеличена консумация на готварска сол, алкохол. Допълнителното присъствие на захарен диабет тип 2 и нарушения на липидния метаболизъм е често срещано явление. Високото кръвно налягане може да увреди кръвоносните съдове и органи и е една от основните причини за инфаркти и инсулти. Ранното диагностициране и лечение има смисъл.

Използваме многократни измервания на кръвното налягане, за да определим дали имате високо кръвно налягане и, ако е необходимо, да извършим 24-часово измерване на кръвното налягане. Кръвното налягане трябва да бъде на или под 140/85 mmHg. Ако това е по-високо за вас, ние ще изготвим терапевтичен план заедно. Това включва наред с други неща

Намаляване на теглото с 5-7% (с тегло от 100 кг приблизително 5-7 кг)
Редовно обучение за мускулна издръжливост (поне 30 минути на ден или 180 минути на седмица чрез бързо ходене, колоездене и т.н.)
мед. терапия

Хипо- и хипертиреоидизъм

Разстройствата на щитовидната жлеза често вървят ръка за ръка със захарния диабет. Трябва да се прави разлика между недостатъчно активна (хипотиреоидизъм) и свръхактивна (хипертиреоидизъм). По-често срещаната недостатъчно активна щитовидна жлеза може да включва забележимо чрез умора, наддаване на тегло и чувствителност към студ. Свръхактивността, от друга страна, често води до изпотяване, сърцебиене, нервност и загуба на тегло.

Диагнозата се поставя чрез лабораторен преглед и ултразвук на щитовидната жлеза. Вероятно. необходима е допълнителна сцинтиграфия. Това е измерване на активността на щитовидната жлеза, извършено от рентгенолози.

Лекарствата, хирургията или терапията с радиойод са възможни варианти на терапия.

Използваме лабораторни тестове, за да определим дали имате дисфункция на щитовидната жлеза и, ако е необходимо, да извършим ултрасонография на щитовидната жлеза. В зависимост от констатациите ще се вземе решение как да се процедира.

Измерване на захар в кръвта или тъканите

Докато диагнозата захарен диабет може да се постави само в кръвта, терапията може да се коригира след измерване на захарта в кръвта или тъканите. Измерването на кръвната захар се извършва съгласно препоръките на терапевта в определени моменти. Препоръчва се при липса на лекарствена терапия, използване на таблетки или аналози на GLP-1 или еднократно дневно приложение на забавен инсулин. Захарта на тъканите се измерва непрекъснато. По принцип има 2 различни опции за измерване.

Флаш измерване на глюкозата (FreeStyleLibre1), тук съответната стойност трябва да бъде сканирана активно от пациента. За да се получи непрекъснато показване на стойностите, трябва да се извършва сканиране поне на всеки 8 часа; не се изисква калибриране чрез измерване на кръвната захар. С FreeStyleLibre2 е възможно да зададете граници на алармата (вижте по-долу); ако лимитът е надвишен или спаднал под, се задейства аларма, която подканва пациента да сканира. Засега това не е обезщетение за здравно осигуряване, съответната здравноосигурителна компания взема решение за поемане на разходи в Бавария.
CGM в реално време, тук измервателната система комуникира непрекъснато с приемника, не е необходимо сканиране. Ако въведените, индивидуални гранични стойности не са достигнати или превишени, системата изпраща аларма, комуникацията с инсулинова помпа е възможна при някои системи, така че подаването на инсулин се прекъсва, ако има риск от хипогликемия. Обикновено се изисква калибриране два пъти на ден чрез измерване на кръвната захар. След кандидатстване и одобрение разходите могат да бъдат покрити от здравноосигурителната компания в Бавария.

Терапия на захарен диабет тип 1

От публикуването на „изпитването за контрол на усложненията на диабета“ (DCCT, 1993) са налични само две възможности за лечение на захарен диабет тип 1:
Засилената конвенционална терапия (ИКТ) или терапията с инсулинова помпа (непрекъсната подкожна инфузионна инфузия, CSII). Проучванията показват, че и двата вида терапия могат да се използват за сравнително добър контрол на диабета. Гореспоменатият DCCT изследва влиянието на конвенционалната терапия (CT, 2 спринцовки) или засилената конвенционална терапия (ICT, 4 спринцовки) при новозасегнатите диабетици тип 1 върху качеството на метаболитната регулация и развитието на диабетни последствия: едно ясно превъзходство на ИКТ!

ИКТ - засилва конвенционалната терапия

ИКТ включва два различни вида инсулин, забавен инсулин за покриване на основните нужди и бързодействащ инсулин за покриване на хранене. В днешно време инсулинът обикновено се инжектира в подкожната мастна тъкан с помощта на помощ за инжектиране (писалка). Стомахът и бедрата се препоръчват като спрей. Понастоящем ИКТ са стандартната терапия за захарен диабет тип 1.

CSII - непрекъсната подкожна инфузия на инсулин (терапия с инсулинова помпа)

CSII съдържа само бързодействащ инсулин. Това може да покрие основните нужди и хранене. Касетата с инсулин се поставя в помпата. Това е свързано с пластмасова тръба с игла в края (катетър), която се вкарва в подкожната мастна тъкан. Алтернатива е безкамерната, така наречената пластирна помпа, която се залепва за кожата и отделя инсулина директно в тъканта. Двигателят в помпата позволява непрекъснато доставяне на инсулин, количеството подаване за единица време може да бъде програмирано в помпата (базална скорост). Определено количество инсулин може да бъде извикано (болус) с натискане на един бутон, преди да изядете въглища в края на живота си. CSII може да се изиска от здравноосигурителните компании след становище от лекуващия диабетолог.

Терапия на захарен диабет тип 2

Лечението винаги се основава на промяна в начина на живот.

Промяна в диетата, избягване на бързи въглехидрати, храна с високо съдържание на мазнини и леки закуски и късни ястия, само 3 въглехидратни хранения/ден с интервал от поне 5 часа, последното хранене трябва да се яде поне 3 часа преди лягане.
Намаляване на теглото
Редовно обучение за издръжливост (ако е възможно 3 пъти седмично поне 180 минути)

Ако индивидуалните целеви стойности за захар не се постигнат, се използват лекарства. Таблетки, аналози на GLP-1 и/или инсулин са налични тук.