Инфекция на пикочните пътища при диагностика и терапия на бременността

Епидемиология на инфекции на пикочните пътища по време на бременност

Честотата на бактериурия по време на бременност е 4–7%, сравнима с честотата на бактериурия без бременност. От тях около 20-30% от пациентите развиват остър пиелонефрит, особено през третия триместър.

етиология

Намалена перисталтика на уретера
Механично запушване на уретера от матката, v. а. нали.

Клиника по инфекции на пикочните пътища при бременност

асимптоматична бактериурия
остър остър цистит
Усложнения: Инфекцията на пикочните пътища по време на бременност често води до пиелонефрит. Пиелонефритът може да се усложни от анемия (при 23%), нарушена бъбречна функция (при 7%) или дихателна недостатъчност (при 7%). Съществуват и връзки между инфекции на пикочните пътища по време на бременност и недоносеност, намалено тегло при раждане, повишена неонатална смъртност и прееклампсия.

Диагноза

Култура на урината:

Урината в средата се използва за бременни жени, без катетеризация поради загриженост за предизвикване на ятрогенна инфекция на пикочните пътища. Скрининг (посявка на урина) се препоръчва при първото гинекологично посещение и през 16-та седмица. За да се избегне ненужно антибиотично лечение, асимптоматичната бактериурия трябва да бъде потвърдена с втора проба от урина. Необходимостта от посявки на урина без дискомфорт се съмнява от други автори.

Сонография:

Изключване на застой на урина бъбрек или остатъчна урина.

Лаборатория:

Пиелонефритът води до системни признаци на възпаление (левкоцитоза, CRP). Създаване на кръвни култури в случай на треска.

Гинекологичен преглед:

В зависимост от симптомите може да се наложи да се изключат акушерски спешни случаи като преждевременно раждане.

Лечение на инфекции на пикочните пътища по време на бременност

Безсимптомна бактериурия и остър цистит:

Трябва да се обърне внимание на всички значими доказателства за микроби. Това може значително да намали процента на пиелонефрит, а вероятно и риска от преждевременни раждания. След приключване на терапията ерадикацията на патогена трябва да се провери с помощта на друга култура на урина. Следните антибиотици могат да се използват по време на бременност: Pivmecillinam, перорален амоксицилин (вероятно с клавуланова киселина), перорални цефалоспорини, еднократна доза фосфомицин. Не са известни значителни разлики в ефективността или степента на страничните ефекти. Продължителността на терапията обикновено е 3 дни.

Остър пиелонефрит по време на бременност:

Приемането на стационар е необходимо само за кратко време, в зависимост от клиничната картина; полезно е гинекологично представяне, за да се изключат контракциите. Средства за първи избор за антибиотична терапия са цефалоспорини от второ, трето или четвърто поколение, напр. Цефуроксим 1,5 g на всеки 12 часа, цефтриаксон 1-2 g на всеки 24 часа или цефотаксим 1-2 g на всеки 12 часа i.v. Интравенозната терапия с ампицилин е опция, ако имате посявка на урина с данни за чувствителност. Ако има жизненоважна индикация, горното Антибиотици с гентамицин i.v. да се комбинират.

литература Инфекция на пикочните пътища бременност

Chaliha and Stanton 2002 C HALIHA, C .; S TANTON, S. L.: Урологични проблеми при бременност.
В: BJU Int
89 (2002), № 5, стр. 469-76

Насочваща програма DGU интердисциплинарна S3 насока: Епидемиология, диагностика, терапия, профилактика и лечение на неусложнени, бактериални, придобити в общността инфекции на пикочните пътища при възрастни пациенти. Дълга версия 1.1-2. Регистрационен номер на AWMF: 043/044
2017 г.. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf