Индивидуалната хранителна терапия има положителен ефект върху захарен диабет тип 2 - DGE

положителен

Текущ

Още вкусни рецепти можете да намерите тук.

Знаете ли вече нашата готварска книга и нашите рецептни карти?

Индивидуалната хранителна терапия има положителен ефект върху захарен диабет тип 2

Нови данни показват: При захарен диабет тип 2 индивидуалната хранителна терапия от диетолог е по-полезна от препоръките за хранене от други медицински професионални групи.

Хранителната терапия е неразделна част от лечението на захарен диабет тип 2. В комбинация с физическа активност и обучение за самоуправление на заболяването, има благоприятен ефект върху телесното тегло, метаболитния контрол и общото благосъстояние. Международните насоки препоръчват индивидуална хранителна терапия от специално обучен диетолог.

Хранителната терапия също се препоръчва изрично в "Национална терапевтична терапия за диабет тип 2": "Хората с диабет тип 2 трябва да получават индивидуализирани диетични препоръки, които са адаптирани към терапевтичните цели и рисковите профили.„Хранителната терапия трябва да допринесе за това,

  • за постигане и поддържане на индивидуализираните цели на терапията за HbA1c, липиди, кръвно налягане и качество на живот, договорени с пациента;
  • за постигане на желано телесно тегло или намаляване на теглото и нов ? За да се избегне наддаване на тегло;
  • за превантивно противодействие на развитието на хронични вторични заболявания на диабета и за забавяне на тяхното развитие.

Въпреки тези съществуващи препоръки, много пациенти със захарен диабет тип 2 получават само общи хранителни препоръки от медицински специалисти като медицински сестри или лекари вместо индивидуална хранителна терапия от диетолог.

От данните на Проспективното проучване на диабета в Обединеното кралство от 2000 г. е известно, че след диагнозата захарен диабет тип 2, промяна в хранителните навици в рамките на 3 месеца, която е постигната чрез диетична терапия, съобразена с пациента, с намаляване на HbA1c е бил свързан с 2-9%. За разлика от това, не е ясно до каква степен подобен ефект може да бъде постигнат само чрез диетични съвети от медицински специалисти.

В скорошна статия за преглед авторите оцениха данните от висококачествени рандомизирани контролирани проучвания за хранителна терапия в сравнение със съвети от медицински персонал. Целта на проучването е да сравни ефекта от хранителната терапия (хранителна история, съвети, мониторинг и оценка) от обучен специалист с хранителни препоръки от други медицински професионални групи и да идентифицира и количествено определи възможните различни ефекти върху клиничните резултати.

Въпрос

Използвайки мета-анализ, ефектите от индивидуалната хранителна терапия, проведена от обучен и регистриран диетолог, бяха сравнени с препоръките на други медицински специалисти.

методология

За тази прегледна статия двама учени са търсили различни научни бази данни (бази данни на библиотеката Cochrane, EMBASE, CINAHL и MEDLINE) за насоки, рецензии и рандомизирани контролирани проучвания в периода 2004-2017. Като резултат се определят HbA1c, телесно тегло, индекс на телесна маса (ИТМ) и LDL холестерол.

В оценката на метаанализа бяха включени само висококачествени проучвания, които се основаваха на системата GRADE (Класиране на препоръки за оценка, разработване и оценка) или имаха подобни системи за оценка. Включени са и систематични прегледи от рандомизирани клинични проучвания. След това бяха проверени клиничните насоки, за да се определи дали темат значение и дали оценките са извършени от двама независими автори. Несъответствията бяха изяснени чрез дискусии или трети автор.

Изследваната популация включва хора със захарен диабет тип 2, диагностицирани по клинични параметри. Интервенцията включва хранителна терапия от диетолог в сравнение с диетични препоръки от друг медицински персонал. Основните резултати от анализа са гликемичен контрол (HbA1c) и ИТМ след поне една година. Вторичните резултати включват HbA1c, ИТМ или телесно тегло и LDL холестерол. Други резултати са качеството на живот и процентите на отпадане. Антропометричните параметри не бяха взети под внимание, тъй като авторите очакваха само ограничена информация в това отношение в проучванията.

Рискът от систематични грешки (пристрастия) се оценява по ключови критерии като разпределение по групи, заслепяване на участниците в изследването и персонала, селективно представяне на резултатите, непълен резултат и произволно генериране.

Резултати

Авторите са оценили 5 рандомизирани клинични проучвания с общо 912 участници със захарен диабет тип 2. Изследванията са проведени в Обединеното кралство (Великобритания), САЩ, Тайван, Нова Зеландия и Китай. Средната възраст на участниците в проучването е 57-63 години. 53% от пациентите са мъже. По отношение на основните характеристики в отделните проучвания не е имало разлики между групите, с изключение на едно проучване (Тайван), в което контролната група е имала както по-висок ИТМ, така и по-високо диастолично кръвно налягане от интервенционната група в началото на проучването. ИТМ в началото на проучването е значително по-нисък в двете азиатски проучвания (Тайван, Китай) (26-27 kg/m2), отколкото в неазиатските изследвания (33-35 kg/m2). Във всичките 5 проучвания участниците бяха разпределени на случаен принцип в своите групи преди интервенцията.

През първата година от интервенцията (след 6 или 12 месеца) индивидуалната хранителна терапия доведе до:

  • един Намаляване на нивата на HbA1cs с 0,45% (95% CI: 0,36%; 0,53%),
  • един по 0,55 по-нисък ИТМ (95% CI: 0,02; 1,1),
  • един на 2,1 кг по-ниско телесно тегло (95% CI: 1,2; 2,9 kg) и
  • един около 0,17 mmol/L по-нисък LDL холестерол (95% CI: 0,11; 0,23 mmol/L).

Няма данни за дълъг период (> 1 година) или период на проследяване. Поради възможни системни грешки в някои проучвания, общите доказателства за резултатите бяха класифицирани като ниски или умерени.

Продължителността на интервенцията е 6 месеца при 2 проучвания и 12 месеца при 3 проучвания. Налични бяха съответните резултати в края на проучването. Основните резултати са ИТМ преди края на първата година и стойността на HbA1c след една година. За по-смислен анализ, резултатите са обединени в мета-анализа след 6 или 12 месеца, въпреки че представляват комбинация от първи и втори резултат. Пациентите са получили 3–6 хранителни консултации. Продължителността на сесиите беше неясна в повечето проучвания. Консултациите по хранителна терапия се провеждаха от специалист по хранене, който беше специално обучен за храненето и диабета.

Няма налични дългосрочни данни за стойността или телесното тегло на HbA1c. Проучванията не съдържат изявления относно качеството на живот на пациентите. В две от оценяваните проучвания (Великобритания, Нова Зеландия) обиколката на талията е намаляла с 2,8 и 1,6 cm в резултат на индивидуалната хранителна терапия. Степента на отпадане е 2,3-25,3% и няма значителни разлики между групите.

Когато тълкуват изследването, авторите посочват следните ограничения: Дизайнът на включените проучвания е бил сравним в 4 от 5 проучвания. Ниската изходна стойност на HbA1c в най-голямото и най-важно проучване в прегледа може да доведе до подценяване на ефекта от индивидуалната хранителна терапия. От друга страна, включването на краткосрочни вторични резултати и проучвания с възможни селекционни и статистически грешки може да е довело до надценяване на ефекта. Вместо ИТМ и телесно тегло, промените в антропометричните измервания вероятно биха били по-значими. Няма данни за качеството на живот. Няма съответни данни след една година. Следователно не е ясно до каква степен хранителната терапия с ограничен брой консултации има дългосрочни ефекти. Проучването „Действие за здраве при диабет“ обаче подчертава значението на постоянната намеса за поддържане на промените в начина на живот.

Заключение

Тази статия за преглед ясно посочва, че индивидуалната хранителна терапия от диетолог може да има по-благоприятен ефект върху HbA1c, телесно тегло и LDL холестерол, отколкото препоръките за хранене, направени от други професионални групи в здравната система. Следователно индивидуалната хранителна терапия трябва да продължи да се препоръчва като част от интервенциите в начина на живот при хора със захарен диабет тип 2.

Липсват обаче данни, които да доказват доказаното превъзходство на индивидуалната хранителна терапия по отношение на различни здравни параметри в сравнение с хранителните препоръки от други медицински професионални групи - в рамките на период до една година. Необходими са допълнителни проучвания, за да се разбере значението на индивидуалната хранителна терапия при терапията на диабета. Трябва да се записва не само броят и продължителността на консултациите, но и качеството на живот.

Д-р обратно нат. Gunda Backes
Dipl. Oec. трофей.

подувам

Møller G, Andersen HK, Snorgaard O: Систематичен преглед и мета-анализ на хранителната терапия в сравнение с диетични съвети при пациенти с диабет тип 2. Am J Clin Nutr 106 (2017) 1394-1400

Федерална медицинска асоциация (BÄK), Национална асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари (KBV), Работна група на научните медицински дружества (AWMF): Национална терапевтична терапия на диабет тип 2 - кратка версия, 1-во издание, версия 4. (2013), последна промяна: ноември 2014 г. http://www.awmf.org/ uploads/tx_szleitlinien/nvl-001gk_S3_Typ2-Diabetes_Therapie_2014-11.pdf) (достъп до 29 май 2018 г.)

Контролен списък за хранителни съвети за хора със захарен диабет тип 2 (NVL)

Колко често трябва да се дават хранителни съвети на хора със захарен диабет тип 2?

  • При всяко посещение на лекар, ако метаболитният контрол е недостатъчен или ако има допълнителни сърдечно-съдови рискови фактори.
  • В началото на инсулиновата терапия.
  • Ако имате специални хранителни проблеми (напр. Значително наддаване на тегло в случай на наднормено тегло и затлъстяване).

Какво трябва редовно да се разглежда и събира в контекста на хранителните съвети?

  • Диетата на пациента "здравословна" и балансирана ли е?
  • Достатъчен ли е енергийният прием на пациента за постигане или поддържане на желано телесно тегло?
  • Консумацията на алкохол умерена ли или настоящата консумация на алкохол може да повлияе отрицателно на хиперлипидемия, високо кръвно налягане или риск от хипогликемия?
  • Ако пациентът ненужно яде предимно индустриално произведени храни, които са декларирани като така наречената „диабетна диета“ или „диабетна храна“, или храни, богати на неблагоприятни свободни захари като фруктоза или полиоли (напр. Изомалт, малтитол, сорбитол и др.) ) са?
  • Адаптирани ли са хранителните навици на пациента към терапията му за понижаване на глюкозата в плазмата?
  • Високото кръвно налягане на пациента може да се възползва от ограничаването на солта?

Източник: Германско общество за хранене: Индивидуалната хранителна терапия има положителен ефект върху захарен диабет тип 2. DGEInfo (7/2018) 106-108

HbA1c

HbA1c е гликохемоглобин. Тази стойност, известна още като "дългосрочна кръвна захар" или "дългосрочна памет на кръвната захар", предоставя информация за това колко висока е била кръвната захар през последните 8-12 седмици (този период приблизително съответства на средната възраст на еритроцитите, които съдържат червения кръвен пигмент хемоглобин).

Целта на диабетната терапия е да се поддържа стойност на HbA1c под 7-8%, за да се избегнат дългосрочните ефекти на заболяването, доколкото е възможно.