Имунологичен тест за изпражнения DocMedicus Gesundheitslexikon

Имунологичният тест на изпражненията (фекален имунохимичен тест, FIT) се използва предимно за ранно откриване и по този начин за предотвратяване на рак на дебелото черво. Тестът се основава на имунологичното откриване на окултна кръв (синоним: фекален тест за окултна кръв - FOBT; по-точен имунологичен FOBT = iFOBT).

тест

От 1 април 2017 г. имунологичният тест за изпражнения (количествен iFOBT) замени предишния общ тест за изпражнения Haemoccult ® (тест, базиран на Gujak; gFOBT), платен от задължителната здравна застраховка.

Като част от скрининга за рак на дебелото черво iFOBT се препоръчва веднъж годишно от 50-годишна възраст. От 55-годишна възраст колоноскопията (колоноскопия) също се предлага като превантивен преглед.

Разрушителни фактори

  • Инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа, блокери на киселини) [11]:
    • Чувствителност (процент на болни пациенти, при които заболяването се открива чрез прилагане на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) при 43,0% (PPI) или 65,6% (не-PPI)
    • Специфичност (вероятност реално здравите хора, които не страдат от въпросното заболяване, също да бъдат признати за здрави в теста) при 86,9% (PPI) или 92,3% (non-PPI)
    • Потребителите на ИПП също са имали 63% по-голям шанс за фалшиво положителен резултат от теста на изпражненията (вероятно поради свързана със стомашната киселина дисбиоза на тънките чревни лигавици, повече неразграден хемоглобин от горните части на стомашно-чревния тракт или свързани с НСПВС лезии на тънките черва)

Процедурата

Откриването на окултна кръв в изпражненията е много ценно за диагностика на рак на дебелото черво (рак на дебелото черво) или колоректални полипи. 70-80% от всички колоректални полипи са аденоми, които като новообразувания (неоплазми) имат злокачествен потенциал, т.е.могат да станат злокачествени. Богатата васкуларизация (приток на кръв) на тези новообразувания бързо води до малки количества кръв в изпражненията, които не се виждат с просто око.

В допълнение към имунологичния тест на изпражненията в миналото като доказателство се използва така нареченият имунологичен тест Тест на изпражненията Haemoccult ®. Този тест използва пероксидазната активност (ензимна активност) на хемоглобина (червен кръвен пигмент) за откриване на най-малките количества кръв (чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива с помощта на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) 30-60%; Специфичност (вероятност действително здрави хора, които не страдат от въпросното заболяване, също да бъдат признати за здрави в теста) 70-85%; граница на откриване приблизително 100 µg/g изпражнения)
Прогнозната стойност е 40-65%, което означава, че 40-65% от пациентите са били правилно диагностицирани с рак на дебелото черво с помощта на хемокултен тест - потвърдено от колоноскопия, т.е.
Пациентът получава тестови писма, които разпространява с проби от изпражненията си. Тестът може да даде фалшиво положителни резултати, тъй като той също реагира на животинска кръв и растителни вещества в храната. Поради тази причина пациентът първо трябва да се откаже от сурови или полусурови месни продукти (напр. Кървави колбаси).

Д.имунологичният тест на изпражненията е по-специфичен, тъй като открива само човешки хемоглобин (пациентът вече не трябва да спазва специална диета). Имунологичният тест за човешки хемоглобин (iFOBT) съдържа специфични антитела (вещества, които реагират със специални повърхностни характеристики на хемоглобина) и следователно е по-чувствителен метод (хемокултен срещу имунологичен тест на изпражненията: повишаване на чувствителността с 90%, като същевременно подобрява специфичността с приблизително 40% за карциноми и напреднали аденоми [ 5].

Популационно дългосрочно проучване дава първоначални индикации, че имунологичният тест на изпражненията с граница от 20 μg (на g фекалии) не е надеждно напреднала неоплазия в проксималната част на дебелото черво д. H. в дясната част между цекума и напречното дебело черво, може да докаже . PICR (пропорционална честота на рак на интервала = съотношение на клинично значимите случаи на рак, които или не са били открити при скрининга, или са се развили наново преди следващата среща за скрининг) е средно 25,2% за проксималното дебело черво, 6% за дисталното дебело черво и за ректума 9,9% [12].

Граничната точка от 20 ng/ml хемоглобин в изпражненията води до по-висока чувствителност (50% по-висока степен на откриване/степен на откриване за карцином на дебелото черво/рак на дебелото черво и 256% по-висока честота за високорискови аденоми) и в същото време намаляване на специфичността (вероятност, че всъщност здравите хора, които не страдат от въпросното заболяване, също са признати за здрави в теста) .

Положителният резултат от теста показва само кръв в изпражненията и следователно се нуждае от допълнителни изследвания. Кръвта може да дойде от горната част на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт) в резултат на стомашна язва. Хемороидите (нодуларни разширения на малки артерии в областта на чревния изход, които лесно кървят) също могат да причинят положителен резултат от теста.

Транспорт/съхранение: Транспортиране в рамките на 24 часа, възможно е временно съхранение в хладилник (4 - 8 ° C) до 1 ден.
Когато се използват специални системи за събиране, материалът е стабилен 5 дни след вземане на проби при стайна температура.

Показания (области на приложение)

  • Ранна диагностика при пациенти от 50-годишна възраст
  • Пациент с генетично (фамилно) разположение за колоректален рак (рак на дебелото черво):
    • При HNPCC (тукподобен неполипозен колоректален рак; наследствен колоректален карцином без полипоза, известен също като "синдром на Линч"), скринингът за рак на дебелото черво, включително колоноскопия, започва от 25-годишна възраст
    • В случай на FAP (фамилна аденоматозна полипоза; задължителна предракова/по-късно рак значително вероятна; дегенерация започва от петнадесетгодишна възраст!), Скринингът за рак на дебелото черво, включително колоноскопия, започва от 10-годишна възраст
    • При пациенти с „честа поява на рак на дебелото черво в семейството“ за първи път се извършва скрининг за рак на дебелото черво, включително колоноскопия, ако пациентът е с 10 години по-млад от болния член на семейството, когато се е разболял

интерпретация

За количествен имунологичен тест на изпражненията, която се заплаща от задължителното здравно осигуряване, беше Праг на откриване („Гранична стойност“ за достатъчна чувствителност и специфичност) 50 ng Hb/ml комплект.

Имунологичният тест на изпражненията е надежден метод за откриване на окултна кръв в изпражненията.Отрицателният количествен имунологичен тест на изпражненията изключва основния колоректален рак до 100% и високорисковия аденом до 97,8% [4].

При участниците, които са били изследвани чрез колоноскопия (колоноскопия), единичен положителен имунологичен тест на изпражненията (гранична точка ≥ 50 ng/ml) е имал 35% чувствителност и 93% специфичност за откриване на напреднал аденом, както и 38% чувствителност * и 93% специфичност ** за откриване на напреднала неоплазия (напреднал аденом и/или колоректален карцином) [7].

В мета-анализ на дванадесет проучвания с високорискови пациенти (роднини на пациенти с рак на дебелото черво), имунологичният тест за изпражнения при колоректален рак постига чувствителност * от 93% и специфичност * от 91%. При напреднали новообразувания чувствителността е била 48%, а специфичността 93%. Според тези данни имунологичният тест на изпражненията има висока диагностична точност за колоректален рак при пациенти с повишен риск. Но той разпознава само половината от случаите с напреднали новообразувания [9].

* Процент на болни пациенти, които са диагностицирани с болестта с помощта на теста, т.е. H. настъпва положителен резултат от теста.
** Вероятността реално здравите хора, които не страдат от въпросното заболяване, също да бъдат признати за здрави в теста.

Положителният резултат от теста изисква ендоскопско изследване на цялото дебело черво (колоноскопия).

The колоноскопска оценка трябва да е в съответствие с европейските насоки за качество в рамките на 31 дни се провеждат [6]. Оценките от изследователския институт Kaiser Permanente на пациенти с положителен резултат от теста показват, че рискът от откриване на колоноскопия (колоноскопия) се увеличава с 3% с всеки месец. Значително увеличената честота на тумори (в сравнение с пациентите, които са били назначени за колоноскопия през първия месец) става очевидна едва след забавяне на колоноскопията за 10 месеца [8].

Повече информация

  • Положителната прогностична стойност на имунологичен тест за изпражнения не се определя чрез орално приложение Антикоагуланти (OAK) все още Ацетилсалицилова киселина (ASS) /нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) значително променени [10].
    Заключение: Следователно няма причина за спиране на лечението с споменатите активни вещества поради имунологичен тест на изпражненията.
  • В интервенционно проучване имунологичната чувствителност бешеen тест за изпражнения за напреднали новообразувания (новообразувания) при прагова стойност от 10,2 µg Hb/g изпражнения ASA приложение на 300 mg за 2 дни преди пробата на изпражненията 40,2% след плацебо 30,4%. Разликата от 9,8% обаче не е значителна: P = 0,14 [13].
    Забележка: Възможно по-висока доза ASA или приложение на ASA в продължение на няколко дни преди теста може да подобри чувствителността на имунологичния тест на изпражненията.
  • В Пациенти с необясними проблеми с червата може а отрицателен резултат в имунологично изпражнение (FIT тест) изключва рака на дебелото черво с 99,8% [14].

Вашата полза

Ранното откриване и отстраняване на чревни полипи или ранната диагностика на туморно заболяване може да намали риска от смъртност.