Икономически разходи за затлъстяване
Дипломна работа 2008 95 страници
Проба за четене
Съдържание
2 Затлъстяването - глобална епидемия
2.1 дефиниция
2.2 Методи за измерване
2.3 Разпространение в световен мащаб и глобално развитие на затлъстяването
3 причини
3.1 Технически напредък
3.2 Социално-икономически и екологични фактори
3.3 Културни влияния
3.4 Слабост на волята и рационално поведение
3.5 генетика
4 Индивидуални последици от затлъстяването
4.1 Ефекти върху здравето
4.2 Психосоциални ефекти
4.2.1 Социални стереотипи и дискриминация
4.2.2 Лично възприятие
4.2.3 Качество на живот
5 Икономически последици от затлъстяването
5.1 Икономически съображения при затлъстяването
5.2 Преки разходи
5.3 Непреки разходи
5.3.1 Загуба на икономически ресурси поради смъртност
5.3.2 Загуба на икономически ресурси в резултат на заболеваемост
5.4 Психосоциални разходи
6 Възможни подходи
Списък на фигурите
Фигура 1: Разходи за извънболнични и стационарни услуги
Фигура A: BMI намограма
Фигура Б: Разпределение на ИТМ в световен мащаб
Списък на таблици
Таблица 1: Класификация на индекса на телесна маса
Таблица 2: Рискове за здравето, причинени от затлъстяване
Таблица 3: Използване на амбулаторни и стационарни услуги
Таблица А: Разпределение на наднорменото тегло и затлъстяването в световен мащаб
Таблица Б: Темп на растеж на затлъстяването при възрастни
Списък на съкращенията
Фигура не е включена в този екстракт
1. Въведение
"Болест, която е приела епидемични размери, представляваща една от най-големите заплахи за човешкото здраве и благосъстояние през 21 век" С тези думи СЗО описа затлъстяването през 2000 г. и изясни епидемиологичната степен на това хронично заболяване. [1] Всъщност затлъстяването е една от най-често срещаните и бързо нарастващи заплахи за здравето на нашето време. Всяка година броят на хората със затлъстяване непрекъснато се увеличава не само в богатите индустриални държави, но и по целия свят. Тъй като населението става по-проспериращо, изглежда се увеличава честотата на затлъстяването. По света се изчислява, че 1,6 милиарда души са с наднормено тегло и над 400 милиона са със затлъстяване. Особено тревожно е нарастващият брой на затлъстелите деца, които е много вероятно да станат възрастни със затлъстяване. [2]
Затлъстяването е много актуална тема, която често доминира в заглавията, подчертавайки разпространението му и новите стратегии за ограничаването му. Все повече изследвания и литература изследват затлъстяването от различни аспекти и често стигат до противоречиви резултати. В настоящата работа тази различна информация за затлъстяването трябва да се систематизира и да се обработи текущото състояние на изследванията. Освен това се прави опит да се илюстрират различните сложни механизми на действие и причинно-следствени връзки и да се определят количествено последиците.
2 Затлъстяването - глобална епидемия
2.1 дефиниция
Още в началото на миналия век определение за дебел или Затлъстяването и затлъстяването се дефинират и тези термини се използват взаимозаменяемо. Критериите за дефиниция включват, първо, висок процент телесни мазнини и, второ, настоящите или бъдещи физически оплаквания, които това е причинило. Така че самото тегло не е решаващият фактор. [4] С течение на времето по-неутралният и медицински правилен термин затлъстяване се утвърди в науката, за да се избегнат всякакви негативни и дискриминационни конотации, както и неправилното предположение за пристрастяваща болест. [5] Днес СЗО класифицира затлъстяването като болест и го определя по следния начин: Като необичайно и прекомерно натрупване на мазнини в тялото, което може да повлияе на здравето. [6]
Терминът наднормено тегло се отнася до тегло, което е по-високо от нормалното поради повишен процент на телесни мазнини. [7] Този предварителен етап на затлъстяването се нарича пред-затлъстяване. Затлъстяването само по себе си първоначално не се разглежда като болест. Едва когато степента на разпределение на мазнините и по този начин рискът за здравето особено се увеличи, се говори за патологично наднормено тегло (затлъстяване). [8] Освен това се прави разлика между идеално и нормално тегло. Първият описва клинично определеното оптимално тегло, при което има най-ниска смъртност или най-висока продължителност на живота. Тук не става въпрос за социалния идеал за красота, който обикновено е по-нисък по отношение на теглото. Вторият нормативен термин означава средното тегло на популационна група и няма здравно значение. Определя се средната стойност на група, която е хомогенна по отношение на възрастта и пола. [9]
2.2 Методи за измерване
Затлъстяването може да се определи чрез различни методи за измерване. Индексът Broca, разработен от френския хирург Пол Broca (1824-1880), се използва дълго време. Нормалното тегло се определя в килограми чрез изчисляване на височината в сантиметри минус 100. След това идеалното тегло се получава чрез изваждане на 10% за мъж и 15% за жена от полученото нормално тегло. [13] Индексът на Broca обаче определя неточно нормалното тегло на много малки или много големи хора. [14]
Индексът на телесна маса (ИТМ) се е утвърдил като международен стандарт за сравнение на телесното тегло, който корелира по-добре с параметрите и ефектите от затлъстяването и процента на телесните мазнини от индекса Broca. [15] ИТМ е индекс на тегло и дължина и се изчислява като телесното тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри. Използва се за определяне на под, нормално и наднормено тегло при възрастни, не зависи от възрастта и се прилага еднакво за двата пола. [16] В момента се използва класификационен модел, основан на ИТМ, разработен от СЗО, за определяне на глобалната хранителна ситуация и степента на затлъстяване (вж. Таблица 1). ИТМ се класифицира като функция на относителния риск от смъртност, най-ниският от които е в рамките на нормалното тегло. Този модел вече се е утвърдил в цял свят и понякога се използва. а. използвано от Германското общество за затлъстяване. [17]
Маса 1: Класификация на индекса на телесна маса
Фигура не е включена в този екстракт
Източник: Собствена илюстрация, базирана на: WHO (2006a): Глобална база данни за индекса на телесна маса. Класификация на ИТМ .
Тази схема на класификация може да се използва само за възрастни, но не и за деца и юноши, тъй като не отчита достатъчно критериите, зависими от възрастта, пола и растежа. Съществува обаче референтно тегло, от което могат да се получат референтните стойности на ИТМ за деца и юноши. ИТМ пада от раждането до 7-годишна възраст и след това се увеличава до зряла възраст. [29]
Тъй като ИТМ не може да отразява точния индивидуален процент телесни мазнини, това също трябва да се измери, за да се диагностицира ясно затлъстяването. Един метод за измерване за изчисляване на процента телесни мазнини е измерването на дебелината на кожните гънки. Дебелината на повдигнатата кожа се определя в няколко конкретни точки на тялото с помощта на специални клещи за измерване (клещи за калипер). Общият процент на телесни мазнини се извлича от сумата от различните измервания на кожните гънки. [30] Този метод е особено подходящ за деца и може да се извърши бързо и евтино, без много усилия. Той обаче крие и методологични проблеми при измерването. Различните хора могат да измерват различни резултати и могат да възникнат грешки в измерването поради лоша възпроизводимост на измервателните точки. Освен това точността на измерването намалява с увеличаване на дебелината на кожната гънка, така че тя е неподходяща за много тежки тежести. [31]
Друга възможност за измерване на разпределението на телесните мазнини е измерването на обиколката на талията и ханша, коефициентът след което се изчислява, така нареченото съотношение между талията и ханша (WHR). [32] Счита се, че WHR> 0,85 при жените и WHR> 1,0 при мъжете показва коремно затлъстяване, при което мастната тъкан се разпределя главно в средата на тялото, върху корема или гърдите. Този широко разпространен „тип ябълка“ може да бъде диагностициран и с обиколка на талията над 88 см при жените и над 102 см при мъжете. [33] Той има по-висок риск от смъртност от човек с разпределение на глутео-бедрената мазнина. Последният има стойности на WHR, които са по-ниски от посочените по-горе, но все пак могат да бъдат със затлъстяване (периферно затлъстяване). Въпреки това, регионалното разпределение на телесните мазнини е главно в ханша и седалището ("тип круша"). За ясна оценка на затлъстяването са необходими както BMI, така и WHR измервания. Трябва да се отбележи, че WHR корелира по-значително от ИТМ с риска от инфаркт на миокарда и по този начин определя затлъстяването по-строго. Ако според проучване WHR се използва за класифициране на групи хора вместо ИТМ, много повече хора ще бъдат засегнати от затлъстяване. [34]
Други методи за определяне на процента на телесните мазнини са претеглянето под вода (денсиометрия) и компютър или наречен магнитен резонанс. И двете се считат за много сложни и скъпи и се използват само за изследователски цели. [38]
2.3 Разпространение в световен мащаб и глобално развитие на затлъстяването
През 1997 г. СЗО организира експертна консултация по въпросите на затлъстяването, резултатът от която беше, наред с други неща, разработването на класификационната таблица, описана по-горе. Това действие беше предизвикано от тревожно бързото нарастване на затлъстяването в световен мащаб. СЗО (1998) заяви, че сега затлъстяването е толкова широко разпространено и широко разпространено, че то замества по-традиционните опасения за общественото здраве, включително недохранването и инфекциозните заболявания, като основен фактор, допринасящ за здравословните проблеми. [43] В допълнение, СЗО (2000) признава затлъстяването като болест. [44] Световната литература и изследвания в тази област също непрекъснато се увеличават и по този начин ги преместват във фокуса на обществения интерес. Почти половината от публикациите се появяват след 2000 година. Това ясно показва нарастващото осъзнаване на затлъстяването и наднорменото тегло. [45]
В резултат на колекция от резултати от проучвания от 1999 до 2000 г., които се основават на представителни данни, събрани от 66 страни, Таблица А (вж. Приложението) показва спецификата на пола и общата степен на международно разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването.
Наблюдава се високо и ниско разпространение на затлъстяването както в индустриализираните страни (Германия: 20,8% и Дания: 7,6%), така и в развиващите се страни (Египет: 24,7% и Мароко: 10,3%) и дори в същия географски регион. В страните, които разделят резултатите си по пол, разпространението на затлъстяването е 82,1% по-високо при жените, отколкото при мъжете, докато разликата между половете в наднорменото тегло е почти еднакво разделена. По-висок процент на наднормено тегло сред мъжкото население е установен в 27 от страните, докато делът на жените е в 26 държави. Тук има регионални разлики: по-голямата част от страните, които съобщават за по-голямо разпространение на наднорменото тегло сред жените, са в Африка, Латинска Америка и Океания. От друга страна, по-висок процент мъже с наднормено тегло се срещат най-вече в Европа и Северна Америка. [46]
Таблица Б (виж приложението) показва глобалната тенденция и процентното развитие на затлъстяването годишно въз основа на 28 представителни държави. В 21 страни преобладаването на затлъстяването се променя в една и съща посока, независимо от пола, като повечето от тях (17) показват възходяща тенденция. Като цяло се наблюдава увеличаване на затлъстяването както при мъжете (в 20 държави), така и при жените (в 19 страни). И все пак няма глобална полова тенденция в скоростта на промяна в разпространението на затлъстяването. В седем от показаните страни се развива в противоположни посоки. Например в Испания процентът на затлъстяването намалява при женското население, докато се увеличава при мъжкото. Във Франция и Филипините, от друга страна, темпът на промяна при мъжете остава постоянен, но при жените се увеличава. [67]
Както е показано по-горе, има различни подходи за измерване на затлъстяването и в зависимост от метода на измерване и постигнатите измерени стойности, проучванията установяват връзка с определени заболявания и смъртност. Независимо от техния подход и различен брой резултати, изследвания, литература и обществено здравеопазване са съгласни, че затлъстяването е болест, която засяга все повече хора. Разпределението на ИТМ е изкривено в повечето страни, така че от дясната страна на медианата се появяват по-големите вариации между различните нации. [81] Това показва неравномерното разпространение на затлъстяването, което вече е достигнало до индустриализираните нации и в зависимост от силата на социално-икономическата промяна се появява и в развиващите се страни. Това от своя страна може да бъде възможен оправдателен подход за разпространението на затлъстяването, който ще бъде разгледан по-подробно с допълнителни обяснителни модели в следващата глава.
3 причини
Съхранението на телесни мазнини се основава на положителен енергиен баланс за индивида, т.е. повече енергия се изразходва чрез храната, отколкото се изразходва например чрез физическа активност. В хода на еволюцията това създаване на мастни резерви дава възможност на индивида да оцелее по време на недостиг на храна. Ако има дългосрочен излишък на храна, енергийните запаси не се изразходват, а по-скоро се разширяват. [82] Дори дневен излишък от 5% енергия води до 5 кг повече телесна мастна маса в рамките на една година и води до затлъстяване след няколко години. [83] Тази биологична регулация се влияе индивидуално от различни фактори: собственото поведение на хранене и упражнения, социалните и културни условия на околната среда, както и психологическите и генетични причини.
3.1 Технически напредък
[2] Виж СЗО (2006b), Затлъстяване и наднормено тегло.
[3] Вж. СЗО (2000), стр. 79.
[4] Вж. Klotter (1990), стр. 56.
[5] Вж. Klotter (1990), стр. 55f.
[6] Вж. СЗО (2006b), Затлъстяване и наднормено тегло.
[7] Виж Гьобел и Шулц (2006), стр. 479.
[8] Вж. Benecke and Vogel (2005), стр. 7.
[9] Виж Wirth (1997), стр.4 f.
[10] Вж. Müller et al. (2003), стр. 31.
[11] Вж. Kottler (1990), стр. 70.
[12] Вж. СЗО (2006), Глобална база данни за индекса на телесна маса. Заден план.
[13] Вж. Goebel and Schulz (2006), стр. 479.
[14] Вж. Benecke and Vogel, (2005), стр. 7.
[15] Вж. Wirth (1997), стр. 8.
[16] Виж СЗО (2006a), Глобална база данни за индекса на телесна маса. Класификация на ИТМ.
[17] Вж. Hauner et al. (2007), стр. 6.
[18] Вж. Goebel and Schulz (2006), стр. 480.
[19] Вж. Wirth (1997), стр. 5.
[20] Вж. Müller et al (2003), стр. 30.
[21] Вж. СЗО (2000), стр. 4.
[22] Вж. Wirth (1997), стр. 7.
[23] Вж. Goebel and Schulz (2006), стр. 480.
[24] Вж. Harbin et al. (2006), стр. 227 f.
[25] Вж. Буркхаузер и Каули (2006), стр. 20 е.
[26] Вж. СЗО (2006a), Глобална база данни за индекса на телесна маса. Класификация на ИТМ.
[27] Вж. Woo et al. (2002), стр. 1352.
[28] Вж. Нишида и Мукавеле (края на 2004 г., началото на 2005 г.), стр. 6.
[29] Вж. Goebel and Schulz (2006), стр. 480.
[30] Виж Wirth (1997), стр. 24.
[31] Вж. Бенеке и Фогел, (2005), стр. 8.
[32] Вж. Wirth (1997), стр. 23.
[33] Вж. Goebel and Schulz (2006), стр. 481.
[34] Вж. Wirth (1997), стр. 7 и Goebel, Schulz (2006), стр. 481.
[35] Вж. Goebel and Schulz (2006), стр. 482.
[36] Вж. Wirth (1997), стр. 7.
[37] Вж. Wirth (1997), стр. 27 f.
[38] Вж. Benecke and Vogel (2005), стр. 8.
[39] Вж. Wirth (1997), стр. 5.
[40] Вж. Müller et al. (2003), стр. 31.
[41] Вж. Woo et al. (2002), стр. 1351.
[42] Вж. Calle et al. (1999), стр. 1099.
[43] Вж. СЗО (1998), стр. 1.
[44] Вж. СЗО (2000), стр. 6.
[45] Вж. Нишида и Мукавеле (края на 2004 г., началото на 2005 г.), стр. 5.
[46] Вж. Нишида и Мукавеле (края на 2004 г., началото на 2005 г.), стр. 6 и сл.
[47] Вж. Нишида и Мукавеле (края на 2004 г., началото на 2005 г.), стр. 8.
[48] Вж. Chou et al. (2002), стр. 1 и 43.
[49] Виж Baum und Ruhm (2007), стр.27.
[50] Вж. BMELV (2008), Национално проучване на потреблението 2.
[51] Вж. Benecke and Vogel (2005), стр.9 f.
[52] Виж Benecke and Vogel (2005), стр.9 f и BMELV (2008), Nationale Verzehrstudie 2.
[53] Вж. Хъфман и Ризов (2007), стр. 9.
[54] Вж. Sanz-de-Galdeano (2005), стр. 5.
[55] Вж. Sanz-de-Galdeano (2005), стр. 6 и стр. 19.
[56] Виж Visscher et al. (2002), стр. 1220.
[57] Вж. Грев (2006), стр. 14.
[58] Вж. СЗО (2000), стр. 24.
[59] Вж. Allender and Rayner (2007), стр. 467
[60] Вж. SCN News (края на 2004 г., началото на 2005 г.), стр. 45.
[61] Вж. СЗО (2000), стр. 27.
[62] Вж. СЗО (2000), стр. 29.
[63] Виж WHO et al. (2000), стр. 12 и стр. 50.
[64] Вж. Popkin et al. (2006), стр. 289.
[65] Вж. WHO et al. (2000), стр. 11.
[66] Вж. СЗО (2002a), стр. 6.
[67] Вж. Нишида и Мукавеле (края на 2004 г., началото на 2005 г.), стр. 8 и сл.
[68] Вж. СЗО (2000), стр. 17.
[69] Вж. Schutz and Woringer (2002), стр. 6.
[70] Вж. Schutz and Woringer (2002), стр. 5.
[71] Вж. СЗО (2000), стр. 17 и сл.
[72] Вж. СЗО (2000), стр. 30 е.
[73] Вж. СЗО (2002a), стр. 7.
[74] Виж Schaffrath and Kurth (2006), KiGGS. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването.
[75] Виж Kalies et al. (2002), 1213.
[76] Вж. NCHS (o. Jrg.), Разпространение на наднорменото тегло при деца и юноши.
[77] Вж. WHO et al (2000), стр. 50 f.
[78] Вж. De Onis (2004/2005) стр. 27 f.
[79] Вж. Институт за прогнозиране (2007), стр. 36.
[80] Вж. Goldapp et al. (2005), стр.12 f и Benecke and Vogel (2005), стр. 9.
[81] Вж. Michaud and van Soest (2005), p.4 f.