Хронична умора - Medical Actu
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
Умората е неприятно субективно усещане, когато физическата и/или умствената дейност, която трябва да се извърши или да продължи (астения или умора) изисква усилия. Това е субективно усещане. Тя трябва да се диференцира и често да се бърка с астения, която е чувство на изтощение с очакване на предстоящата дейност. Умората е нормална и физиологична.
Често се търси от спортисти. Това е ненормално и вероятно патологично, когато е продължително. Терминът „хронична умора“ обикновено се разбира като умора, която продължава повече от 6 месеца.
ПРЕГЛЕДИ:
Причината за хроничната умора е най-често многофакторна, рядко уникална. Умората е чест симптом в общата медицина (10 до 15% от консултациите) и представлява единствената причина за консултация в 5% от случаите. Интервюто е от съществено значение за идентифициране на това, което пациентът разбира под термина „умора“. Клиничният преглед трябва да бъде много внимателен, за да се изследват големите системи на тялото и на този етап вече трябва да се направи минимална биологична обработка.
Допълнителните изследвания на първа линия за етиологична диагноза на състояние на умора са:
- скорост на утаяване, С-реактивен протеин;
- кръвна картина с брой тромбоцити;
- анализ на трансаминазите;
- кръвна йонограма, калцемия, кръвна глюкоза на гладно;
- пръчка за урина (търсене на червени кръвни клетки, протеинурия, гликозурия);
- евентуално, рентгенова снимка на гръдния кош. Изпитите за втори ред са:
- електрофореза на серумен протеин (откриване на поликлонална хипер-γ-глобулинемия, моноклонален компонент, β-γ блок, хипер-α-2-глобулинемия, хипоалбуминемия, и т.н..);
- определяне на мускулни ензими, по-специално креатин фосфокиназа (CPK);
- дозировка на лактодехидрогеназа (LDH), висока при голям брой заболявания, по-специално хемопатии;
- различни хормонални дози: особено TSH (стимулиращ хормон на щитовидната жлеза), но също и кортизолемия, свободен кортизол в урината и дори хипофизни хормони;
- абдоминално-тазов ултразвук (търсене на туморен синдром, хепатомегалия, спленомегалия, дълбока лимфаденопатия, и т.н..).
Продължителна умора поради ЗАБАВЯНЕ В ДИАГНОСТИКАТА:
Определени причини за хронична умора са лесно разпознаваеми: инфекциозни, възпалителни, неопластични, метаболитни, хематологични или други.
На този етап все още могат да бъдат диагностицирани още няколко редки или по-трудни за диагностика състояния. Предложеният списък не е изчерпателен.
Той се фокусира върху състояния, изискващи специфично лечение.
Цьолиакия:
Характеризира се с придобита вилозна атрофия от имунологичен произход, често срещаща се в личен или семеен автоимунен контекст, белязана от признаци на малабсорбция, които често са много минимални (дефицит на желязо, витамин D, фолиева киселина, витамин В12 или калций), докато храносмилателни нарушенията не са преобладаващото оплакване (храносмилателна "бъркотия").
Диагнозата се основава на анализ на антитела срещу трансглутаминаза (анти-ендомизиеви антитела), много чувствителни и много специфични. Тестът за антитела е отрицателен само когато има Ig предизвикателство в IgA, което само по себе си предразполага към цьолиакия. Ако има клинично убеждение, то трябва да бъде допълнено с IgA анализ (и да се търсят антитела от тип IgG). След това официалната диагноза се поставя чрез дуоденална биопсия, която потвърждава вилозната атрофия.
Лечебни центрове за предписване на диета без глутен. Пшеницата, ечемикът и ръжта го съдържат и следователно трябва да бъдат изключени от диетата, което изисква много специфично образование и възможна ориентация към диетични продукти без глутен.
Проблеми със съня:
Сънна апнея се характеризират с подчертани клинични признаци на ориентация:
- през деня, в допълнение към състоянието на умора, от епизоди на сънливост през деня, с намалени възможности за концентрация, артериална хипертония, понякога полицитемия, свързана с нощна хипоксия;
- в нощното състояние, чрез хъркане, което трябва да се търси чрез разпит на съпруга относно възможен спиране на дишането с шумно инспираторно възстановяване.
Диагнозата се основава на нощна оксиметрия и полисомнография (съвместно изследване на ЕЕГ, дихателна честота и оксиметрия).
Лечението включва предимно нощна вентилация с положително налягане. Когато има наднормено тегло, отслабването е от съществено значение. Също така е необходимо да се провери дали няма причина за запушване или малформация на горните дихателни пътища.
Болест на Gélineau (нарколепсия) трябва да се разследва и чрез разпит: бивш внезапен заспиване с епизоди на катаплексия, хипнагогични халюцинации, и т.н.. (ЕЕГ записано в продължение на 24 часа, докато заспива в бърз сън).
Лечението се основава главно на модафинил (Modiodal®), който замества трицикличните при това показание.
недостатъчност на щитовидната жлеза:
Това е изключително често срещано заболяване, най-често периферно, причинено от хроничен тиреоидит на Хашимото, маркиран с положителни антитиропероксидазни антитела, и може да се прояви като състояние на постоянна умора. Биологичните признаци на недостатъчност на щитовидната жлеза се характеризират само с недостатъчни "резерви" на щитовидната жлеза, като дозата на хормона на щитовидната жлеза T4 остава нормална, но TSH, която е повишена.
Лечението се състои, след като се провери дали няма добавен ятрогенен фактор (в частност претоварване с йод), да се предприеме лечение с щитовидния хормон (тироксин), като се започне с доза от 25 γ Levothyrox®, която се увеличава постепенно и често до 100 γ, като целта е да се нормализира TSH.