Хронична тазова болка при жените

Общ преглед

Тазовата болка е болка, която засяга една или повече области на долната част на корема и таза. В зависимост от причината болката може да бъде продължителна или периодична, появяваща се при всеки менструален цикъл или без предупреждение. Тазовата болка може да варира от лека, неприятна до тежка, пречеща на физически и сексуални дейности, ежедневни отговорности, семейни отношения и добро настроение.
Този тип болка се използва за описване на болка в таза, която продължава поне 6 месеца. Освен това няма единно прието определение за хронична тазова болка. Някои лекари включват болка, причинена от известен медицински проблем, докато други диагностицират хронична тазова болка само когато няма явна причина или когато тя продължава след лечението.
Този вид болка е трудна за разрешаване медицинска мистерия. Експертите трябва да разберат всички възможни причини за тазовата болка, особено когато тя е станала хронична. Когато самата болка е проблемът, лечението на хроничната болка става необходимо. То се различава от лечението на заболяване, известно като ендометриоза (заболяване на ендометриума).

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Общ преглед
Рискови фактори
причини
симптоми
Патофизиологичен механизъм
Консултация със специалист
Препоръчани специалисти
Бдителни очаквания
разследвания
Лечение
Профилактика
Да запомня!
Пречиствателни съоръжения

Рискови фактори

- бременност и раждане, които са засегнали гърба и таза, включително раждане на по-голямо дете, трудно раждане, раждане с форцепс или прахосмукачка
- физическо или сексуално насилие в детска или зряла възраст. Половината от жените с хронична тазова болка са съобщавали за злоупотреба в миналото си
- анамнеза за възпалителни заболявания на таза
- лъчева терапия или коремна или тазова хирургия (включително хирургия на инконтиненция на пикочния мехур) анамнеза
- диагностика на депресия в миналото или настоящето. Изглежда, че чувството за болка и депресия е свързано
- злоупотреба с алкохол или наркотици
- вродени малформации (анормални структури при раждането) на матката, шийката на матката или влагалището.

причини

симптоми

- лека до силна болка
- неразпределена болка в ужилването
- менструални спазми (дисменорея)
- болки в кръста 1-2 дни преди началото на менструалния цикъл (или дори по-рано), продължаващи по време на него
- болка по време на полов акт (диспареуния)
- болезнено уриниране
- ректална болка
- болка по време на дефекация.
Симптоми, които могат да съпътстват тазовата болка в зависимост от причината:
- кръв в урината или изпражненията
- вагинално кървене след полов акт
- тежко или нередовно вагинално кървене
Симптомите на депресия често са свързани с хронична болка. Те включват нарушения на съня, загуба на апетит, чувство на тъга и празнота, забавяне на реакциите и движения на тялото. Всеки, който има симптоми на депресия, трябва да се консултира със специалист. Депресията трябва да се лекува едновременно с всяка известна физическа причина за болка за успешно възстановяване.

Патофизиологичен механизъм

Тазова болка при жените - причини и симптоми

7 по-малко известни причини за тазова болка при жените

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

Консултация със специалист

Непроверена хронична тазова болка изисква медицинска консултация. Ако тя е оценена и силната болка е придружена или не от вагинално кървене, е необходима специализирана интервенция. Следователно специализираната консултация е необходима в следните случаи:
- менструацията става болезнена
- болката причинява ограничаване на ежедневните дейности
- болка по време на полов акт
- болезнено уриниране, тъмна урина или невъзможност за контролиране на уринирането
- кръв в изпражненията или необичайна перисталтика на червата
- За всякакви нови тазови симптоми трябва да се потърси специалист.

Препоръчани специалисти

Следните специалисти са тези, които могат да оценят и лекуват симптомите на болезнена тазова болка:
- семейният лекар
- гинекологът
- интернистът
- уролог
- медицински сестри
За диагностика и лечение с усъвършенствани методи ще трябва да се консултирате с гинеколог или уролог, специализирани в женските тазови заболявания.
Експертите отбелязват връзка между злоупотребата и хроничната тазова болка. В случай на психическо или сексуално насилие физическата или психическата травма може да бъде причина за болка. Поради тази причина е важно да се обърнете към медицински специалист, с когото можете да разговаряте без инхибиция за минали или настоящи злоупотреби, както и за съществуващи симптоми.
Ако има хронична (хронична) тазова болка без отговор на лечението и без физически причини, това означава, че има невропатия. Ако специалистът диагностицира невропатия, лечението ще се извърши в специализирана клиника.

Бдителни очаквания

Това е периодът, в който заедно с медицинския персонал пациентът ще наблюдава болезнените тазови симптоми, без да използва лекарства. През този период симптомите, периодите и всякакви други събития, считани за важни, ще се наблюдават ежедневно. Този период ще варира от няколко дни до няколко седмици, може би дори месеци.

разследвания

Поради факта, че има много причини за тазова болка при жените, е важно да се извърши задълбочена медицинска консултация. Въпреки че диагнозата може да бъде поставена след първия преглед, съществува и възможност за извършване на няколко теста и изследвания. За много жени с болки в таза диагнозата на причината се поставя чрез елиминиране и тогава това е дълъг процес.

Първоначален преглед

Доколкото е възможно, пациентът трябва да има запис на симптомите, менструалния цикъл, извършените сексуални и физически дейности, както и други възможни важни фактори, стресови събития или заболявания. Този запис ще бъде проучен от лекаря, който ще пристъпи към:
- история на менструалния цикъл, тазова хирургия, лъчетерапия, полово предавани болести, бременност, раждане
- тазов преглед за откриване на всякакви малформации в репродуктивната система и може би ректална кашлица. Лекарят извършва този преглед задълбочено, като оглежда всяка област. Той може също да поиска допълнителни изследвания, които включват:
- Папа тест, който открива рак на маточната шийка и предракови лезии (дисплазия)
- тест за бременност (човешки хорион гонадотропин hCG). При положителен тест се извършва ултразвук за откриване на възможна извънматочна бременност
- пълни кръвни тестове, които показват признаци на инфекция, анемия и анормални кръвни клетки
- индикатор за скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
- тестове за полово предавани болести: хламидия, гонорея, генитален херпес
- тест за урина, който показва инфекции и камъни в бъбреците
- изследване на изпражненията, за да се провери наличието на кръв.

20 причини за тазова болка

Интерстициален цистит: не пренебрегвайте тазовата болка

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

Последващо тестване

Лечение

Лечение - общи положения

Лечението може да се подходи по два начина: лечение на конкретната, известна причина или лечение на болката като медицинско състояние. Доколкото е възможно, лекарят трябва да комбинира двете.

Лечение на известна или предполагаема причина

Въз основа на историята, тазовия преглед и резултатите от теста, лекарят може да открие една или повече причини за болки в таза: ендометриоза, синдром на раздразненото черво, миома на матката. В зависимост от причината лечението включва:
- лекарства за контрол или спиране на овулационния цикъл, ако симптомите се влошат с промени в хормоналния цикъл
- специфични за болестта медикаменти: антибиотик за инфекция, лекарства за раздразнително черво
- поведенческа терапия и консултиране
- операция за отстраняване на израстъци, кисти или тумори (проучванията показват, че премахването на белези или сраствания не намалява болката, освен ако срастванията са тежки, етап IV)
- здравословен начин на живот, упражнения за намаляване на стреса и за укрепване на издръжливостта, настроението и общото здравословно състояние с диета (както се препоръчва при раздразнителни черва).

Лечение на болка

Лекарства за хронична тазова болка:
- Нестероидните противовъзпалителни лекарства, приемани редовно, намаляват болката, причинена от възпаление или менструация. Ако някой не работи, Вашият лекар може да препоръча друг. Медицинският персонал също определя дозата и графика
- трициклични антидепресанти, използвани за лечение на хронична болка във всяка част на тялото. Ограничени проучвания показват ефективността на терапията за някои жени
- наркотици, препоръчвани само в краен случай, в краткосрочен план за силна тазова болка поради риск от пристрастяване.

Алтернативни лечения като акупунктура, транскутанна нервна стимулация, хипноза, направлявана художествена картина, ароматерапия, медитация и йога са нискорискови лечения, използвани от много хора за справяне с болката. Акупунктурата и стимулацията на транскутанния нерв са успешни за облекчаване на менструалната болка. Акупунктурата също се използва като лечение на хронична тазова болка, но не е проучена.
Хирургичното лечение трябва да се ограничи до проблеми, които могат да бъдат коригирани по този начин. Хирургията се използва за лечение на специфични причини за тазова болка (фиброза, ендометриоза).
Не е доказано, че хирургичното отстраняване на репродуктивните органи прекратява болката без известна причина, а напротив, дори може да я влоши. Операцията, извършена при болка без известна причина (хистеректомия или резекция на нервите на тазовата област), определя риска от поддържане и увеличаване на болката след операция, както и странични ефекти от операцията.

Амбулаторно лечение (у дома)

Опции за медикаменти

Медикаментозното лечение не лекува тазовата болка. Но контролираният не се влошава и не става хроничен.
Следните лекарства намаляват симптомите:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства, предписвани и прилагани след редовен график, се борят с болката, причинена от възпаление или менструация. Ако едно лекарство не действа, Вашият лекар може да препоръча друго, преди да спре това лечение
- Оралните контрацептиви намаляват менструалната болка и се предписват и при болка от ендометриоза
- Високите дози прогестерон са ефективни при болка от ендометриоза
- Агонистите, освобождаващи гонадотропин, намаляват болката при ендометриоза, като спират производството на хормони, които влошават заболяването. Лечението може да намали цикличната болка, свързана с ендометриозата, както и болката на раздразнените черва. Това краткосрочно лечение предизвиква менопауза, по време на която се провежда със странични ефекти като горещи вълни и намалена костна плътност.
- трициклични антидепресанти, използвани за лечение на хронична болка във всяка област на тялото. Ограничени проучвания показват ефективността на терапията за някои жени
- наркотици, препоръчвани само в краен случай, в краткосрочен план за силна тазова болка поради риск от пристрастяване.

Препоръки за лекарства

Едно лекарство не лекува успешно хроничната тазова болка при всички жени. Медикаментозното лечение се предпочита пред хирургичното лечение. Това се препоръчва, когато трябва да се коригира известна причина и дори в този случай няма гаранции, че болката ще спре и няма да има повече проблеми в бъдеще.
Симптомите на хроничната тазова болка могат да спрат в менопаузата. Пациент близо до този период може да отнесе симптомите към хормонален дисбаланс и ще бъде посочено амбулаторно лечение.

Хирургично лечение

Може да се използва както за диагностика, така и за лечение. Той е ефективен, когато се практикува по известна причина (фиброза, ендометриоза).
Не е доказано, че хирургичното отстраняване на репродуктивните органи прекратява болката без известна причина, а напротив, дори може да я влоши. Хирургията, извършена при болка без известна причина (хистеректомия или потискане на нервите на тазовата област), има риск да поддържа и увеличава болката след операция, както и странични ефекти от операцията.

Хирургически алтернативи

В процедурите за лечение може да се използва лапароскопия (малък разрез) или лапаротомия (по-голям разрез на корема).
Хистеректомия, хирургично отстраняване на матката, използвана в краен случай при хронична, силна болка. В зависимост от причината хистеректомията може да бъде ефективна в някои ситуации.
Проучванията показват, че отстраняването на белези в резултат на предишна операция или възпалително заболяване на таза не намалява болката, освен ако срастванията са тежки (етап IV).

препоръки

Диагностичната лапароскопия се извършва преди медикаментозно лечение (с изключение на орални контрацептиви) и операция. Някои области на ендометриоза или белези (сраствания) могат да бъдат премахнати или унищожени чрез лапароскопия.
Хистеректомията се препоръчва при някои заболявания на тазовите органи, при които има хирургично коригируемо състояние. Изпълнява се само при болка може да има незадоволителни резултати.
Операцията може да доведе до усложнения като болка, дискомфорт, инфекции или белези.
Симптомите на хроничната тазова болка изчезват без лечение, когато настъпи менопаузата и хормоналните промени престанат. Следователно е възможно да се контролират симптомите чрез амбулаторно, медикаментозно лечение до менопаузата. Симптомите на хронична болка могат да се повторят, ако пациентът използва хормонална терапия за симптоми, дължащи се на менопаузата.
Лечението на тазовата болка може да бъде подобрено чрез консултиране, умствени тренировки, релаксация и упражнения.

Други терапевтични възможности

Консултирането помага на пациента да се справи с болката и стреса, които са го причинили. Препоръчителните видове са:
- поведенческа терапия, фокусирана върху промяна в начина, по който пациентът възприема болката и върху психическото въздействие върху начина, по който болката я засяга
- Biofeedback е съзнателният контрол върху телесните функции, който обикновено се контролира несъзнателно
- консултиране, пациентът да може да се справя със събитията в живота си, стреса и взаимоотношенията с хората около нея.
Упражненията увеличават силата на определени мускулни групи, подобряват стойката, походката и мускулния тонус.
Алтернативните лечения не са добре проучени, но се считат за полезни при справяне със стреса и болката. Акупунктурата и стимулацията на транскутанния нерв са били ефективни в борбата с менструалната болка. Акупунктурата се използва и при хронична болка, която не е свързана с менструация.
Други алтернативи за нискорисково лечение включват:
- упражнения за релаксация и дишане, доказано лечение на хронична болка
- хипноза
- сугестивни художествени образи
- ароматерапия
- медитация
- йога
- масаж.

Профилактика

Ранното диагностициране и лечение предотвратява развитието на хронична тазова болка. Една от причините може да бъде възпалителното заболяване на таза, което може да бъде предотвратено чрез защита срещу полово предавани болести (защитен пол или въздържание).
Профилактика на полово предавани болести:
- дискусия между партньорите за тези заболявания преди започване на секс, за да се разбере дали едно от тях може да е рисков фактор. Един от партньорите може да е заразен, но може да не е наясно с това (тестовете за ХИВ трябва болестта да съществува поне 6 месеца, за да я открие).
- избягване на сексуален контакт, когато има признаци на заболяване, което може да се предаде по този начин или когато се следва лечение за него.
- избягване на сексуален контакт с някой, който има симптоми или е бил изложен
- стабилен партньор, рискът се увеличава, когато има множество партньори
- въздържание.

Да запомня!

Хроничната тазова болка се развива с течение на времето и изисква продължителни периоди на лечение. Трябва да поемете контрола върху начина, по който се справяте с болката, като използвате едно или повече от изброените по-горе решения. Пациентът трябва да комбинира лечението с други навици, за да поддържа добро психическо състояние.