Хроничен отит на средното ухо с някои специфични инфекции
Туберкулозен отит на средното ухо
Предимно се среща изключително рядко. Като правило се развива на фона на белодробната или костната форма на тази инфекция. Има директен, лимфогенен и хематогенен начин на ушна инфекция. Директният път при отворената форма на белодробна туберкулоза се дължи на проникването на инфекцията в средното ухо през слуховата тръба. Лимфогенният се появява с туберкулозни лезии на лимфаденоидния апарат на фаринкса и назофаринкса. Хематогенен - с гранулирани обриви по кожата и чревна туберкулоза. Патоморфологичните промени в туберкулозата на ушите не са проучени достатъчно. Вероятно те са близки (ако не са идентични) с процесите, протичащи при туберкулоза на горните дихателни пътища и костите, докато в лигавицата на средното ухо преобладават процесите на пролиферация и ексудация, а в костната тъкан - процеси на некроза.
Обикновено първата лезия на лигавицата на тимпаничната кухина възниква под формата на сиви или жълтеникаво-бели милиарни обриви, които след това претърпяват казеозен разпад с излагане на костта и поява на множество перфорации на тимпаничната мембрана, през които гнойни изтичане с характерни извара включвания. Костните лезии докосват костилките и стените на тимпаничната кухина, докато отделянето от ухото става изобилно и придобива гнилостна зловонна миризма.
Развитието на туберкулозния процес в слуховите костила преминава през три фази: 1) периартритна; 2) артрит; 3) пост-артрит. Първа фаза характеризиращо се с образуването на туберкулозни огнища в телата на слуховите костилки. На този етап оплакванията на пациента могат да отсъстват, но когато ставите участват в процеса (втора фаза) има шум и болка в ухото с постоянен хленчещ характер, рязко нарастващ в шумна среда и с увеличаване на налягането във външния слухов проход. В същото време възникват контрактури на мускулите на тимпаничната кухина, а по-късно - тяхната атрофия. По-късно настъпват деструктивни промени в костите и хрущялите на ставите, което предопределя пълната загуба на механизма на звукопроводимост.
Трета фаза характеризира се със склерозиращ процес, водещ до рязко обезобразяване на засегнатия орган и загуба на неговата функция. Продължителността на клиничния курс с активно местно и общо лечение се изчислява за месец или повече.
Усложнения. Най-честото усложнение (повече от 50% от случаите) с туберкулоза на ухото е парализа на лицевия нерв, което се случва внезапно, в рамките на 4-6 часа. В една трета от случаите има поражение на ушния лабиринт, главно по отношение на охлюва. Предвестникът на това усложнение е шумът в ушите, последван от загуба на слуха и глухота. По-рядко срещани вестибуларни нарушения.
Друго усложнение е кървене, причинени от увреждане на артериите на средното ухо, сигмоидния синус и луковицата на яремната вена. Когато пирамидата на темпоралната кост е повредена, възниква триада от симптоми, описани от Ramadier: периодично обилно нагнояване от ухото, тригеминална невралгия, парализа на абдуциращия нерв.