Хроничен ентерит - компетентно лечение за здравето на iLive
Специалист на статията
Ако заболяването се влоши, се препоръчва стационарно лечение, почивка в леглото.
Лечението на хроничния ентерит трябва да бъде цялостно, включително вещества, които влияят на етиологични и патогенетични фактори, както и местни и общи прояви на заболяването. Според проучвания, положителен резултат от комбинираното лечение, включващо диета, ензимни и слаби жлъчегонни лекарства, антибактериални средства, покрития, лепила, абсорбент, означава, че неутрализиращото органичната киселина лекарство заедно с преминаването нормализира съдържанието на червата и намалява възпалението, когато се прилага локално 84 % от пациентите с хроничен ентерит. Пациентите спират диария, коремна болка, метеоризъм, къркорене, което в 52% от случаите се комбинира с намаляване на степента на популация на горните отдели на тънките черва микроорганизми.
Терапевтична храна при хроничен ентерит. Незаменима част от комплексната терапия е механично, химически и термично щадяща диета. Здравословните храни имат благоприятен ефект върху основната патогенеза на диарията: не само намалява повишеното осмотично налягане в чревния лумен, но и чревната секреция, което води до нормализиране на преминаването на съдържанието на червата.
Първо, по време на обостряне, предписана диета № 4 и 4а, които допринасят за премахване на възпалението, ферментационни процеси в червата, нормализиране на чревната перисталтика. След 3-5 дни пациентът се прехвърля на пълноценна диета (№ 4b), съдържаща високо съдържание на протеини (135 g), нормално количество мазнини и въглехидрати (съответно 100-115 и 400-500 g). Изключете продукти с груби растителни влакна (сурови плодове и зеленчуци, ръжен хляб, сливи, орехи, стафиди), както и сладкиши, консервирани закуски, месо, подправки, пикантни и солени храни, сладолед, пълномаслено мляко, безалкохолни напитки, жилаво месо; Свинско, говеждо, овнешка мазнина, боб, бира, квас, спиртни напитки. Ограничете консумацията на готварска сол до 7-9 г на ден, картофи. В диетата се въвеждат повишено количество витамини, микроелементи, калций, желязо, фосфор, липотропни вещества. Енергийната стойност на диетата е 3000-3500 ккал.
Диетата на пациентите с хроничен ентерит трябва да включва храни и ястия, които допринасят за премахване на възпалителния процес и липсата на необходимите телесни вещества. По време на обостряне на болестта препоръчва супа слуз бульон зърнени храни и бульон слаб; пюрирана или добре сварена зърнена вода с малко количество масло от ориз, грис, елда, овес, перлен ечемик; варени и пасирани зеленчуци с изключение на зеле, цвекло, боб; хомогенизирани зеленчуци и месо (бебешка храна); тлъсти и нежилисти меса, риба като квенел, бургери, котлети на пара, кюфтета, суфле, паста, меко сварени яйца, парни омлети, сирене, меко и немазно, домашно прясно кисело мляко (преносимост), заквасена сметана, прясна за добавяне Ястия, последният бял хляб, плодово желе, мус, желе, плодови напитки, печен сок от кисела ябълка, с танин (боровинки, череши, касис, нар, дрян, дюля, круша), пасти, желета, блатове, кисело сладко непослабляещи плодове от плодове и f uktov в малки количества. Препоръчва се споделяне на хранене (5-6 пъти на ден).
Диета No 4b се предписва за 4-6 седмици, преди изпражненията да се нормализират напълно. Тъй като е физиологичен, може да се наблюдава дълго време. В ремисия показва "neprotertye" вариант на диетата 4c № (количеството на протеин е увеличено до 140-150 g) тя се разширява малко: позволяват някои зеленчуци и плодове до 100-200 g на ден: маруля, копър, магданоз, зрели домати без Кожи, меки круши (херцогини), сладки ябълки, портокали и мандарини, боровинки, боровинки, малини, ягоди, ягоди.
Храната се дава в готвена, печена или на пара.
Медикаментозната терапия на хроничен ентерит се извършва, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на заболяването, естеството и тежестта на проявите на червата и промените в общото състояние на пациента, съпътстващи заболявания.
За лечение на хроничен ентерит, свързан с лямблиоза, се препоръчва метронидазол - 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици или 2,0 g на ден в продължение на 3 дни.
При заразяване с микроорганизми в горната част на стомашно-чревния тракт, устойчиви на антибиотици и сулфонамиди или протеи, както и хроничен ентерит, заедно с възпалителни заболявания на пикочно-половата система, се предписва nevigramon (по 0,5-1,0 g 4 пъти на ден в продължение на 7-14 дни). Откриването на патогенни гъбички (особено при кандидоза) изисква назначаването на нистатин или леворин 500 000 IU 3-4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни. Ако инокулацията е свързана с изпражненията Campylobacter, тогава тя показва еритромицин, гентамицин и тетрациклин, интетрикс или фуразолидон.
Ако има комбинация от хроничен ентерит с хроничен холецистит срещу хипо- и ахлорхидрия, добър ефект може да се получи от никодин, който има бактерициден, бактериостатичен и холеретичен ефект. Лекарството се препоръчва да се приема по 1,0 g 4 пъти на ден след хранене, с амидикотиновата киселина, включена в препарата, в продължение на 10-14 дни. Ако е необходимо, прекарайте 2-3 курса с 10-дневна почивка.
След използване на антибактериални лекарства, бактериите - Bifidumbacterin и Bifikol се предписват 5 пъти 2 пъти на ден, Colibacterin и Laktobacterin 3 пъти на ден 3 пъти на ден. Благодарение на това последователно приложение на тези лекарства е възможно да се постигне по-стабилен клиничен ефект. Това се улеснява от постепенното елиминиране на бактериалните препарати. В този случай явленията на дисбактериоза изчезват, чревната микрофлора се нормализира.
За да повлияе на една от основните чревни прояви на заболяването, диарията се предписва като средство за лечение на диария, арсеналът на която продължава да се попълва. Ефективно средство за лечение на диария е лоперамид (Imodium), който се прилага по 1 капка на 2 kg телесно тегло 3 пъти на ден или по 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството се понася добре при продължителен прием; той потиска пропулсивната перисталтика, увеличава импулсивните контракции, повишава тонуса на чревните сфинктери, забавя преминаването, инхибира секрецията на вода и електролити, стимулира абсорбцията на течности. Изразеният антидиаричен ефект има Reisec (1-2 таблетки или 30-40 капки 3 пъти на ден).
Не са загубили стойността си стягащи и абсорбиращи продукти (бисмутов нитрат, дерматол, таналбин, тебешир, бяла глина, смекта), включително растителен произход (елхови шишарки, кора от дъб, кора от нар, коренище, намотка, тинтява, цветя от вратига, жълт кантарион, а Док, живовляк, възли, градински чай, бял руж, оман, черна касис, череши, боровинки) под формата на отвари и запарки. Фиксираща сила и антиспастични агенти, инхибиращи чревните двигателни умения: опиева тинктура, кодеин, атропин, метацин, екстракт от беладона, платифилин, папаверин, no-spa в обичайни терапевтични дози.
За подобряване на храносмилателния процес се препоръчват ензимни препарати: панкреатин (0,5-1,0 g 3-4 пъти на ден), Abomin (0,2 g 3 пъти на ден), Panzinorm-forte (1-2 таблетки 3 пъти на ден), Фестал (1 таблетка 3-4 пъти на ден), Дигистал (1 таблетка 3-4 пъти на ден), Панкурмен (1-2 таблетки 3 пъти на ден), Мезим-Форте, Триензим и др. Ензимните препарати трябва да се приемат преди или по време Ястията се приемат за 1-2 месеца (ако е необходимо, се показват повтарящи се курсове). Ако пациент с хроничен ентерит с намалена стомашна секреторна функция се нуждае от ензими, той не трябва да консумира разредена солна киселина или стомашен сок. Изключение правят пациентите с ахлорхидрия, които приемат тези лекарства дълго време и забелязват техния положителен ефект върху благосъстоянието и характера на изпражненията. Нормализирането на кавернозното храносмилане се насърчава и от лекарства, съдържащи жлъчни киселини (Lobil).
С тенденция към запек се проявява постепенното въвеждане на фибри в диетата. Към назначаването на лаксативи трябва да се подхожда с голямо внимание. Солените лаксативи при хроничен ентерит са противопоказани.
Когато метеоризъм предписва анти-подуване на зеленчуци (цветя от лайка, мента, корен от валериана, семена от копър, магданоз, ким, коренище на аир, трева риган, столетник, RRI), изразени под формата на запарка или отвара и карбол.
В същото време тънките и дебелите черва, осуетени, особено долният сегмент на последния, се третират с mikroklizmy protargolum, маточина Shostakovskiy, рибено масло, бульон от лайка и антипирин, бульон от евкалипт и др. Във връзка със супозитории извлечете беладона, новокаин, ксероформ, дерматол, лайка и др.
Термични процедури за коремната област: затопляне, полуалкохолни компреси, компреси; Приложения на парафин, озокерит; Диатермия, нееритематозни дози кварц и др., Спират болката в корема, намаляват честотата на изпражненията.
При трансдуоденална и ректална промивка червата трябва да се лекува внимателно и строго диференцирано, за да се избегнат засилени коремни болки и диария. Те могат да бъдат препоръчани само на пациенти с лек ход на заболяването, без признаци на дразнене на червата, при които неговата атония преобладава.
За да се елиминират промените в общото състояние на пациента и нарушаването на метаболитните процеси, е показана заместителна терапия. За да се запълни липсата на витамини парентерално за 4-5 седмици, витамини В1 и В6 за 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Парентерално приложение на витамин В12 - 100-200 mkg се препоръчва не само при анемия с хиперхромия, но и в комбинация с мастноразтворими витамини със стеаторея. Те предполагат, че през първия ден се прилагат B12 и C, през втория - B6, 3-ти - B1 и PP, вътре в рибофлавин 0,02 g, фолиева киселина 0,003 g 3 пъти на ден, витамин А 3300 ME 2 пъти на ден.
Курсовете за парентерално приложение на витамини се провеждат 2-3 пъти годишно; между тях се предписват мултивитаминни препарати в терапевтична доза (1 драже 3 пъти на ден).
При хроничен ентерит протеинов дефицит, както и диета, препоръчана за парентерално приложение плазма, серум (150-200 ml), протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин алвезин и др.), 250 ml за 20 дни в комбинация с анаболни хормони: нероболум 0,005 g 2-3 пъти на ден, метилендростендиол (0,01 g 2-3 пъти на ден), Nerobolum, Retabolil (1 до 2 ml веднъж на 7-10 дни 3-4 седмици) и мастните смеси (интерлипид). Едновременното приложение на анаболни стероиди с аминокиселини повишава ефективността на терапията при пациенти с хроничен ентерит.
Дългосрочната употреба на анаболни стероиди не следва, тъй като те имат някои андрогенни свойства и освен това неробол потиска производството на моноглицерол липаза от тънките черва. Установено е, че преднисалон стимулира производството на този ензим и неутрализира негативните ефекти на Nebrol, а също така намалява абсорбцията на плазмените протеини в червата. Въпреки това, стероидни хормони при хроничен ентерит, показани само с изразена хипопротеинемия във връзка с синдром на ексудативна ентеропатия giperkatabolicheskoy, често се случва с други сериозни заболявания на тънките черва в тежки случаи. Те се препоръчват в случаите, когато има ясна клинична картина на недостатъчност на надбъбречната кора, потвърдена от специални проучвания, по-специално определяне на 17-ACS в урината и кръвта. В допълнение, кортикостероидната терапия е подходяща за пациенти с тежък алергичен компонент, който не спира назначаването на антихистамини.
Функционалната ендокринна недостатъчност на органите се причинява от близко работещия дефицит на протеин в организма и често изчезва или намалява, когато се елиминира. Само в тежки случаи с тежки нарушения на ендокринната система е необходимо да се назначи специален хормонален препарат: тиреоидин в случай на недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза (0,1 g 2-3 пъти на ден), паратиреоидин - ако има отказ на паращитовидните жлези (на 0, 5-0 интрамускулно 1 ml) адиурекрин - с хипофизна недостатъчност (в 0,03-0,05 g носове да се вдишват 2-3 пъти на ден).
До 3.0-3.5 mEq/L с непроменено съдържание - до недостиг на минерали и коригиране на течни и електролитни нарушения при средна тежест на заболяването (намаляване на калция в кръвния серум до 4.0-4.3 mEq/L, калий за елиминиране на натрий и нормални нива на киселинно-алкален баланс) интравенозно прилагани 20-30 ml панангина 2000-3000 mg калциев глюконат в 5% разтвор на глюкоза или изотоничен натриев хлорид - 250-500 ml. Разтвори на електролит се добавят 4-5 пъти седмично в продължение на 25-30 Администрирани дни.
При тежко заболяване (намаляване на съдържанието на калций под 2,0 mEq/L, калий - под 3 meq/l, хипонатриемия, хипомагнезиемия измества киселинно-алкалния баланс) корекция на водния електролитен дисбаланс диференциално подходяща. Такива изразени водно-електролитни нарушения обаче се появяват по-често при други сериозни заболявания на тънките черва.
При анемия или дефицит на желязо без анемия, железните добавки се приемат през устата след хранене - Ferroplex, Ferrocal 2 таблетки 3 пъти на ден или Gemostimulin 1 таблетка 3 пъти на ден; с изразената желязодефицитна анемия, те се прилагат парентерално: ferrum-lek, извънматочна по 2 ml интрамускулно през ден - 10-15 инжекции. Добавките с желязо трябва да се приемат дълго време - дори след нормализиране на нивото на хемоглобина. За да избегнете диария, можете да намалите дозата.
При макроцитна анемия интрамускулно инжектиран витамин В12 500 μg седмично в продължение на 3-4 седмици.
При хроничен ентерит условните имунодефицити дават добър терапевтичен ефект, но също така и върху нормализирането на абсорбцията (въз основа на експерименти с D-ксилоза), а изчезването на стеатореята означава дисбактериоза на фона на кръвопреливане и прилагане на ликвидация на γ-глобулин.
С еозинофилен ентерит предписват лекарства, които влияят на алергични реакции, с радиация - кортикостероиди, сулфасалазин, салицилати, широкоспектърни антибиотици, холестирамин.
Без газ, не повече от 1/4-1/3 чаша при получаване на минерална вода при хроничен ентерит при липса на диария трябва да бъде под формата на топлина, продължете с повишено внимание. Slabomineralizirovannye само вода може да се препоръча: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Selters и др. Времето за получаване на минералната вода зависи от състоянието на стомашна подвижност kislotovydelitelnoy: ниската киселинност - за 15-20 минути, под нормата - за 40-45 минути., с увеличен - за 1 час 30 минути преди хранене.
Прогнозата зависи от честотата на рецидив, тежестта на промените в общото състояние и степента на участие в патологичния процес на редица органи и системи. Болестта е продължителна, ходът се повтаря. С ранна диагностика е възможно навременно разпределяне на етиологично и патогенетично лечение, възстановяване с възстановяване на структурата на лигавицата на тънките черва. При тежко протичане, придружено от чести обостряния, изтощение, анемия, ендокринни, витаминни, минерални дефицити и дистрофични промени във вътрешните органи, това може да доведе до фатален изход. Според някои автори обаче това е рядко. Някои лекари подчертават, че хроничният ентерит се характеризира с доброкачествено протичане и благоприятна прогноза.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]