Хроничен бронхит Клиничната картина (симптоми) на хроничен бронхит
На първия етап от диагностичното търсене се идентифицират основните симптоми на хроничен бронхит (ХБ): кашлица и отделяне на храчки. Освен това се откриват симптоми от общ характер (изпотяване, слабост, повишена температура, бърза умора, намалена работоспособност и др.), Които могат да се появят по време на обостряне на заболяването или да са резултат от продължителна хронична интоксикация (гноен бронхит) или се проявяват като прояви на хипоксия с развитие на дихателна недостатъчност и други усложнения.
В началото на заболяването кашлицата може да бъде непродуктивна, често суха, отделяне на храчки обикновено сутрин (при измиване). Във фазата на стабилна клинична ремисия тези пациенти не представят оплаквания; тяхната работоспособност може да бъде напълно запазена в продължение на много години. Пациентите не се смятат за болни.
Обострянията на заболяването са редки, при повечето пациенти не повече от 2 пъти годишно.Типична е сезонността на обострянията - през т. Нар. Извън сезона, т.е. ранна пролет или късна есен, когато метеорологичните фактори са най-силно изразени.
Кашлицата е най-честата проява на болестта. По естеството на кашлицата и храчките може да се приеме един или друг вариант на протичане на заболяването.
При катарален бронхит кашлицата се придружава от отделяне на малко количество лигавични, воднисти храчки, често сутрин, след тренировка. В началото на заболяването пациентът не се притеснява от кашлицата. Ако в бъдеще стане пароксизмален, това показва нарушение на бронхиалната проходимост. Кашлицата придобива лаещ оттенък и има пароксизмален характер с изразен експираторен колапс (пролапс) на трахеята и големите бронхи.
Количеството на храчките може да се увеличи при обостряне на бронхит. При гноен и мукопурулентен бронхит пациентите се притесняват повече от това, че не кашлят, а отделят храчката, тъй като понякога не забелязват, че тя се отделя, когато кашлят.
Във фазата на обостряне благосъстоянието на пациента се определя от съотношението на два основни синдрома: кашлица и интоксикация. Симптомите от общ характер са характерни за синдрома на интоксикация: повишена телесна температура, изпотяване, слабост, главоболие, намалена работоспособност. Отбелязват се промени в горните дихателни пътища: ринит, възпалено гърло при преглъщане и др. В същото време се наблюдават хронични заболявания на носоглътката (възпаление на параназалните синуси, тонзилит), които често съществуват при пациент с хроничен бронхит (CB), се обострят.
В случай на обостряне на заболяването, храчките стават гнойни, количеството им може да се увеличи, появява се задух поради добавянето на обструктивни нарушения. В тази ситуация кашлицата става непродуктивна и сурова, храчките (дори гнойни) се отделят в малко количество. При някои пациенти, обикновено във фаза на обостряне, когато е свързан умерено изразен бронхоспазъм, чийто клиничен признак е затруднено дишане, което се появява по време на тренировка, влизане в студено помещение, по време на силна кашлица, понякога през нощта.
В типичните случаи хроничният бронхит (ХБ) прогресира бавно, задухът обикновено се появява 20-30 години след началото на заболяването, което показва развитието на усложнения (белодробен емфизем, дихателна недостатъчност). Такива пациенти почти никога не регистрират началото на заболяването (сутрешната кашлица с храчки е свързана с тютюнопушенето и не се счита за проява на заболяването). Те считат началото на заболяването за периода, в който се появяват усложнения или чести обостряния.
Появата на задух при физическо натоварване в началото на заболяването, като правило, показва, че то е свързано със съпътстващи заболявания (затлъстяване, коронарна болест на сърцето и др.), Както и с детрина и хиподинамията.
Може да се открие история на свръхчувствителност към охлаждане, а при преобладаващия брой пациенти - индикация за продължително пушене. При редица пациенти заболяването е свързано с професионални рискове на работното място. Мъжете се разболяват 6 пъти по-често от жените.
При анализ на анамнеза за кашлица е необходимо да се уверите, че пациентът няма друга патология на бронхопулмоналния апарат (туберкулоза, тумор, бронхиектазии, пневмокониоза, системни заболявания на съединителната тъкан и др.), Придружена от същите симптоми. Това е задължително условие за насочване на тези оплаквания към проявите на хроничен бронхит (ХБ).
Някои пациенти имат анамнеза за хемоптиза, която обикновено се свързва с лека уязвимост на бронхиалната лигавица. повтарящата се хемоптиза показва хеморагична форма на бронхит. В допълнение, хемоптизата при хроничен, дълготраен бронхит може да бъде първият симптом на рак на белия дроб, който се развива при мъже, които пушат много дълго време. Хемоптизата може също да прояви бронхиектазии.
На II етап от диагностичното търсене в началния период на заболяването патологичните симптоми могат да отсъстват. По-късно се появяват промени по време на аускултация: твърдо дишане (с развитието на емфизем, той може да отслаби) и сухи хрипове с разпръснат характер, чийто тембър зависи от калибъра на засегнатите бронхи. Като правило се чуват груби сухи хрипове, което показва участието на големи и средни бронхи в процеса. Свистящите хрипове, особено добре чути при издишване, са характерни за поражението на малки бронхи, което е доказателство за добавянето на бронхоспастичен синдром. Ако по време на нормално дишане хрипове не се чуват, тогава аускултацията трябва да се извърши задължително с принудително дишане, както и в легнало положение на пациента.