HPV вирус

Съществуват различни видове лезии, причинени от HPV инфекция, които се появяват върху кожата и лигавиците, както при жените, така и при мъжете. За това как можем да ги разпознаем, какви са усложненията и лечението на HPV лезии, научаваме от д-р Диана Дарабан, специалист по дерматовенерология, Hyperclini като MedLife Baneasa, Hyperclinica MedLife Titan.

брадавици които

HPV инфекцията е вирусна инфекция. Има над 120 вида човешки папилома вируси, те съставляват семейство, наречено паповивириди и могат да причинят увреждане както на кожата, така и на лигавиците на всяка възраст, както при жените, така и при мъжете.

HPV инфекция: видове лезии. Как ги разпознаваме?

Най-често срещаните видове лезии, причинени от HPV инфекция, са следните:

1. Плантарни брадавици или плантарни брадавици, които могат да обхващат поне два клинични аспекта:

  • Изолирани или малко лезии, дълбоки, ендофитни, болезнени, кератоза, с понякога пунктирана повърхност (черни петна, които всъщност са тромбирани капиляри или прахови включвания).
  • Мозаечните брадавици, т.е. няколко повърхностни лезии, сливащи се в плаки с кератоза, обикновено безболезнени, също са разположени на нивото на подметките.

2. Чести, вулгарни брадавици, с локализация по-специално на нивото на ръцете. Те могат да се появят на гръбното лице на ръцете, на пръстите, по-рядко на палмарното лице, понякога дори близо до ноктите, окологъбични или подногтеви.

Клинично казано, има някои израстъци на кератоза с повърхност, набраздена от жлебове, понякога болезнени. Когато се намират близо до нокътя, те могат частично да свалят нокътя.

3. Филиформени брадавици или нишковидни папиломи те са малки игловидни, розови или с цвят на кожа израстъци, те често се намират на лицето, периорифициално, на врата, на нивото на скалпа.

4. Плоски брадавици, които са малки папули, леко повдигнати в релеф, розови или жълти, със специално разположение на лицето, гръбното лице на ръцете, предното лице на краката. Те понякога имат линейно разположение поради самозасяване чрез драскотини, надраскване или могат да се сближат в плаки на кератоза.

5. Брадавици или венерическа растителност, които могат да обхващат няколко аспекта

  • Най-често срещаният вариант е този на месести израстъци с неправилна повърхност с вид карфиол или в кокосово било, разположени както на нивото на гениталната област, но могат да бъдат открити и перианално или ингвинално, на нивото на задните части.
  • Други варианти на прояви могат да бъдат под формата на папули или лезии, леко релефни, розови или кафяви, с гладка повърхност или леко набръчкани, с възможна локализация на генитално, перианално ниво.

Диагностика на HPV лезии

Диагнозата е предимно клинична, те не са трудни за разпознаване. Понякога обаче прибягваме и до тестове, когато те периорично действат върху гениталната област, се препоръчват други изследвания, на гинеколога, на проктолога.

Тестване на HPV

Най-широко използваният метод за изследване е молекулярният анализ на ДНК. Пациентите го познават като HPV генотипиране и това е много чувствителен и специфичен метод за PCR (полимеразна верижна реакция), който ни помага да открием HPV щамове, присъстващи по принцип в лигавиците.

Могат да се вземат проби от шийката на матката, перианалната лигавица, лигавицата на уретрата при мъжете и понякога дори от устната кухина.

В резултат щамовете са разделени на три категории:

  • Щамове с нисък онкогенен риск,
  • Стъбла с междинен онкогенен риск,
  • Щамове с повишен онкогенен риск.

Тестването на HPV идва с други разследвания, особено за жени. Препоръчва се да се извърши тест на Papes Pap и има случаи, при които се извършват по-обширни изследвания в гинекологията, с колпоскопия и биопсия.

В тези случаи подходът става мултидисциплинарен, дерматологичен, гинекологичен или има други ситуации, в които си сътрудничите с проктолог, уролог и дори с УНГ специалист.

Лечение на HPV лезии

Дори ако в 40-50% от случаите HPV инфекциите регресират спонтанно, ние все пак извършваме лечение, тъй като в много ситуации те идват с физически дискомфорт. Лезиите могат да бъдат болезнени или свързани със сърбеж, но има и ситуации, особено в случая с тези с генитално разположение, при които има много високо психологическо въздействие с въздействието на сексуалния живот и намаленото либидо.

Лечението има за цел да унищожи клинично видимите лезии по различни методи. Този подход не води до пълно унищожаване на вируса. Често има рецидиви, няма метод за елиминиране на HPV инфекция.

Лечението се извършва на две нива, външния план, ние унищожаваме лезиите по един или друг метод и свързваме орално лечение, имуностимулиращо, което може да бъде синтетично или билково или хомеопатично лечение, което ще увеличи шансовете за успех.

Видове локални лечения: различни варианти на кремообразни разтвори, пластири, които ще доведат до постепенно премахване на лезиите. Предимството на този тип лечение е, че не причинява дискомфорт на пациента, като недостатъкът е често много дълго време, докато се получат резултатите.

  • Замразяване, криотерапия на наранявания.
  • Електрокаутеризация или аблация на CO2 лазер.
  • Хирургична ексцизия, когато се сблъскваме с големи лезии, малко на брой.

Лазерно лечение на HPV лезии

В клиниката DermaLife често прибягваме до по-специално, по-модерно лечение, а именно импулсен цветен лазер (https://www.dermalife.ro/lase r-pulsat-vbeam-perfecta), който е вид неинвазивен лазер, с помощта на които можем да лекуваме брадавици, които не са разположени по лигавиците, са по кожата, по ръцете, краката или лицето.

Предимствата на импулсния лазер:

  • Не се извършва с локална анестезия.
  • Продължителността на лечението е кратка.
  • Не е придружено от отворени рани.
  • Нямаме периоди на белези.
  • Нямаме риск от инфекция.
  • Нямаме риск от признаци.

Трябва да се извършат повече сесии, които се интервалират по принцип на 2, 3 седмици, докато се получат очакваните резултати.

Усложнения на HPV увреждане

Лезиите могат да се увеличат значително по размер и да бъдат придружени от дискомфорт, сърбеж, болка, дори функционална импотентност.

Има ситуации, в които психическото въздействие е много голямо

Има случаи, при които лезиите се суперинфектират бактериално и е необходимо да се прибегне до локално антибиотично или понякога дори системно лечение.

В случай на генитална локализация на HPV инфекция е възможна връзка с други болести, предавани по полов път, така че при тези пациенти изследваме за полово предавани болести, извършваме кръвни изследвания, в които тестваме за вируси на хепатит В и С, ХИВ инфекция, сифилис, херпес и генитални секрети и тестове

Наличието на лезии, на щамове с висок онкогенен риск не означава, че ще получим рак, но трябва да ни информира, че сме изправени пред проблем, да ходим периодично да контролираме, да извършваме изследвания, както е препоръчано от лекаря, който се грижи.

Предотвратяване на HPV инфекция

За типове с екстрагенитално местоположение е необходимо да се спазват нормалните хигиенни мерки.

За тези с генитална локализация би било идеално да имат възможно най-малко сексуални партньори, да използват презерватив, да избягват сексуален контакт, когато има клинично видими лезии и, разбира се, може да се направи ваксинация срещу HPV.

На нашия пазар ще се появи и невалентната ваксина, която може да се прилага на деца между 9 и 14 години, момичета и момчета, които все още не са започнали своята сексуална активност, но също така и на млади възрастни, които дори и да са започнали сексуална активност и понякога вече имат поне един вид HPV инфекция, тази ваксина може да ги предпази от други щамове. Много рядко се случва или е почти невъзможно да имате всичките 9 наведнъж, в един пакет.

Предаване на HPV вируси

HPV инфекцията може да възникне много лесно.

В случай на HPV вируси, разположени в кожата, предаването става чрез хетероинокулация, т.е. чрез директен контакт. Те могат да предават от човек на човек, досега не е доказано предаването от животно на човек.

Може да се случи и чрез самоинокулация, ако пациентът нарани, надраска, травмира HPV лезия, може да понесе вируса под ноктите, на нивото на пръстите и може да инокулира другаде, на повърхността на кожата.

Те могат да се предават индиректно, например, ние можем да се замърсим в среда като басейни, фитнес зали.

В случай на вируси на HPV за локализация на гениталиите, предаването в 90-95% от случаите се осъществява чрез сексуален контакт, дори и да е защитен, рядко се предава вътре в страната, т.е.

Има и друга ситуация, рядка, за щастие, предаването на плода от майката, вертикално. Това може да се случи по време на раждането, ако раждането е естествено, бебето може да се зарази, когато премине през гениталния тракт, и може да се появи рядка проява, а именно детска ларингеална папиломатоза.