Хормонална терапия - портал за рак Саксония
Ако ракът на гърдата расте по хормонално зависим начин, растежът на раковите клетки може да бъде забавен чрез изключване на собствените хормони на организма с определени лекарства. Това е началната точка на антихормоналната терапия (ендокринна терапия).
Специален тест показва дали антихормоните действат. Тамоксифенът и така наречените ароматазни инхибитори се предлагат като активни съставки при рак на гърдата в ранните стадии. Кое лекарство се счита, зависи от това дали яйчниците ви все още произвеждат полови хормони, т.е. все още сте преди менопаузата или това вече не е така. Антихормоналната терапия с тамоксифен е често срещана преди менопаузата. Тогава яйчниците съставляват по-голямата част от половите хормони. Антиестрогенният тамоксифен блокира местата на свързване на женските хормони върху клетките - включително раковите клетки. Тамоксифен гарантира, че тези хормони вече не могат да работят. Други активни вещества, така наречените аналози на GnRH, могат да потиснат функцията на яйчниците. Тогава те вече не могат да произвеждат хормони. Това може да се постигне и чрез хирургично отстраняване на яйчниците или чрез целево облъчване. Тези процедури обаче днес не са често срещани.
При жените в постменопауза яйчниците са спрели да работят. Въпреки това, тялото продължава да произвежда малки количества естроген, например в надбъбречните жлези, мускулите, мастната тъкан и черния дроб. За да може този хормон да се образува извън яйчниците, протеиновата ароматаза е необходима. Групата лекарства за инхибитор на ароматазата блокира този протеин. Това означава, че тялото може да произвежда по-малко женски полови хормони. Така че инхибиторите на ароматазата са ефективни само ако яйчниците не произвеждат женски хормони
При антихормонално лечение пациентите приемат лекарството ежедневно като таблетки. Това антихормонално лечение продължава поне пет години. Проучванията съобщават, че около половината от засегнатите жени не приемат тези лекарства през целия период. Лекарствата действат надеждно само ако ги приемате редовно.
Какво препоръчва насоката?
Ако ракът на гърдата ви е чувствителен към хормони, вашият лекуващ екип трябва да ви предложи антихормонална терапия след операцията. Ако получавате и химиотерапия, лечението с антихормони не трябва да започва, докато химиотерапията не приключи. Въпреки това, антихормоналната терапия може да се провежда едновременно с облъчване. В проучвания 25 от 100 жени на антихормонално лечение са имали рецидив след 10 години. Без антихормони това бяха 38 от 100 жени. Това предимство е показано за всички жени с хормон-чувствителен рак на гърдата, независимо от възрастта, стадия на тумора и предишно лечение.
Някои изследвания показват, че антихормоналното лечение може да удължи живота, дори ако е започнало до пет години по-късно. Ако лечението с антихормони не може да се осъществи веднага след операцията или химиотерапията, изглежда по-добре да започнете по-късно, отколкото да го направите напълно. Дори при тежки нежелани реакции, вероятно е по-добре да си вземете почивка от лечението, отколкото да спрете.
Препоръки за насоки за пациенти в менопауза
Вашият лечебен екип трябва да Ви предложи антихормонно лечение с тамоксифен. Това трябва да продължи поне пет години. След първите пет години Вашият лекуващ екип трябва да обмисли дали ще получавате антихормонално лечение още пет години. Трябва да се вземат предвид вашите желания, рискът от рецидив, съществуващите нежелани реакции и възможно настъпване на менопаузата. Надеждните проучвания показват, че рецидивите се появяват по-рядко и пациентите живеят по-дълго, ако употребата на тамоксифен се удължи от пет на десет години: При 100 жени също са предотвратени две рецидиви след десет години: 17 рецидиви след десет години употреба В сравнение с 19 рецидиви след пет години употреба. Въпреки това 3 от 100 жени са развили рак на матката вместо 1. В допълнение, съдови запушвания в белите дробове (белодробна емболия) се наблюдават по-често. Експертната група приема, че следователно е достатъчно да се приема тамоксифен за по-кратко време, ако рискът от рецидив е нисък. Колкото по-висок е рискът от рецидив, толкова по-дълго трябва да приемате тамоксифен.
Ако не можете или не искате да получавате тамоксифен, можете вместо това да помислите за потискане на яйчниците самостоятелно, например с аналози на GnRH.
Експертната група приема, че прилагането на аналози на GnRH за дезактивиране на яйчниците е също толкова ефективно, колкото прилагането само на тамоксифен. Проучванията обаче съобщават, че страничните ефекти като горещи вълни или сухота на влагалището са по-чести и поради това лечението по-често се спира преждевременно. Ето защо специалистите предпочитат лечение с антихормона тамоксифен.
Ако Ви се прилага дългосрочно лечение с тамоксифен след химиотерапия, Вашият лекуващ екип трябва да обмисли допълнително потискане на яйчниците само ако рискът от рецидив е висок. Такъв е случаят, например, ако сте по-млади от 35 години, имате G3 степен или имате лимфни възли. Ако рискът от рецидив е висок, според експертната група можете също да получите инхибитор на ароматазата след химиотерапия. Ако приемате инхибитор на ароматазата, функцията на яйчниците винаги трябва да бъде изключена
Експертите смятат, че двойното потискане на хормоните може да намали риска от рецидив. В същото време обаче могат да се появят повече странични ефекти. Няколко проучвания са изследвали дали е полезно за засегнатите, ако функцията на яйчниците им бъде потисната в допълнение към антихормоналното лечение. Резултатите показаха това само за млади жени на възраст под 35 години, които са получавали химиотерапия поради висок риск от рецидив. Когато яйчниците бяха изключени заедно с инхибитор на ароматазата, имаше повече странични ефекти и смъртни случаи, отколкото комбинираното лечение с тамоксифен. Авторите на проучванията не смятат данните за достатъчно убедителни, за да препоръчат по принцип допълнителното използване на инхибитори на ароматазата при жени в менопауза.
Препоръки за насоки за пациенти в постменопауза
Вашият лечебен екип трябва да Ви предложи антихормонално лечение с ароматазен инхибитор. Това лечение обикновено продължава пет години. Няколко проучвания са проследили жени в постменопауза, които са приемали или инхибитор на ароматазата, или тамоксифен, или и двете лекарства, последователно в продължение на пет години. Времето, необходимо за рецидив, беше по-дълго при получаване на инхибитор на ароматазата в сравнение с тамоксифен самостоятелно. Имаше и доказателства, че тези жени живеят средно по-дълго.
Според мнението на експертната група, антихормоналното лечение с инхибитор на ароматазата може да се счита за първото лечение за жени след менопаузата, ако операция или химиотерапия не са възможни или не са желани. Експертната група не успя да намери никакви добри проучвания, които разглеждат този подход. Според насоките това не е често срещана процедура за чувствителен към хормони рак на гърдата.
Акредитивни писма:
(55) „Програма за насоки по онкология“ на Работната група на научните медицински дружества в Германия. V., Германското онкологично дружество e. V. и Германската фондация за борба с рака: Насоки за пациентите за ранен рак на гърдата. Берлин, към декември 2018 г.