Ход и познание ÖGPB
Когнитивните дефицити след инсулт се проявяват по различен начин и естествено имат голямо разпространение при остър инсулт. В проучванията обаче малко внимание се отделя на познанието. Неправилно, вярва проф. Проф. Д-р h.c.mult. Д-р Michael Brainin от Отделението по клинични неврологии и превантивна медицина, Университетска болница Tulln, и дава общ преглед на текущото състояние на изследванията.
Въпреки че когнитивните дефицити имат голямо разпространение при остър инсулт и когнитивните дефицити са често срещани симптоми на инсулт, изследванията върху тях получават по-малко приоритет от другите аспекти на мозъчно-съдовите заболявания през последните години. Например, Lees et al. 2012 г. показа, че от 8 826 клинични проучвания за инсулт, проведени между 2000 и 2011 г., само 488 включват измерване на познанието или настроението. 1 „От почти 9 000 проучвания само около шест процента включват резултат по отношение на познанието и настроението.
Това съотношение показва, че когницията не играе основна роля в изследванията на инсулта в клинични проучвания, въпреки че когнитивните разстройства се наблюдават много често и са важни за ежедневието на пациентите ", обяснява Brainin и добавя:" От много проучвания на Употребата на наркотици в пост-острата фаза показва, че пациентите получават вещества само за двигателна рехабилитация, включително леводопа, инхибитори на ацетилхолинестеразата и инхибитори на обратното поемане на серотонин. За когнитивна защита и рехабилитация обаче все още няма почти никакви възможности за лечение. "
Когнитивно намаляване преди обидата
Като част от проучване, при което дългосрочните промени в паметта преди и след инсулт са изследвани с тестове за памет в продължение на десет години, беше показано, че промени в дългосрочната памет могат да се видят години преди инсулт. 2 От 17 340 пациенти, които все още не са имали инсулт в началото на проучването, общо 1574 пациенти са претърпели инсулт през следващите десет години и 385 пациенти са починали в резултат.
Пациентите, които са преживели инсулта, показват значително по-бърза загуба на памет от тези, които не са имали инсулт. Пациентите, които не са преживели инсулта, също показват по-бърза загуба на паметта преди инсулта в сравнение с пациентите, които не са умрели в резултат на инсулт (Фигура). Мозък: „Загубата на памет също е често срещана при здрави възрастни хора, но пациентите преди инсулт обикновено показват по-голямо намаляване на своите когнитивни способности, отколкото тези, които нямат инсулт. Не е ясно кои метаболитни механизми са в основата на когнитивното намаляване преди инсулт. "
Защита на познанието
През последните години бяха изследвани няколко подхода за лечение, които имат възможен ефект върху профилактиката и поддържането на когнитивните способности при пациенти в риск и пациенти след инсулт, включително понижаване на кръвното налягане, средиземноморска диета и физическа активност. Въпреки че някои проучвания показват, че понижаването на кръвното налягане, което е твърде високо, намалява честотата на когнитивно увреждане и деменция след инсулт 3, до момента няма значителни доказателства, че понижаването на кръвното налягане и липидите оказва положителен ефект върху познаването на Пациенти, прекарали инсулт. Промените в начина на живот, като преминаването към средиземноморска диета, са много по-ефективни.
Мозък: "Пациентите преди инсулт обикновено показват по-голямо намаляване на своите когнитивни способности, отколкото тези, които нямат инсулт."
Като част от многоцентрово проучване 7 447 пациенти с висок сърдечно-съдов риск бяха рандомизирани в три групи (средиземноморска диета с високо съдържание на зехтин, средиземноморска диета с високо съдържание на ядки, контролирана диета с намалено съдържание на мазнини), за да се изследва дали средиземноморската диета увеличава риска за сърдечно-съдови събития. 4 Основната крайна точка е появата на големи сърдечно-съдови събития (инфаркт на миокарда, инсулт или сърдечно-съдова смърт). Изследването е прекратено преждевременно след средно проследяване от 4,8 години, тъй като вече след оценка на данните от междинния анализ може да се покаже, че средиземноморската диета с високо съдържание на зехтин или ядки намалява риска от тежки сърдечно-съдови събития.
Средиземноморска диета
Подобен резултат беше намерен в проучване с 447 пациенти с висок сърдечно-съдов риск без намалени когнитивни способности 5, чиито когнитивни способности бяха изследвани с различни невропсихологични тестове (Mini-Mental-Status (MMST), Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), Animals Семантична плавност, Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS), Wechsler Memory Scale (WMS), Color Trial Test (CCT)). Пациентите, които са спазвали средиземноморска диета с повишено количество зехтин, са имали по-добри резултати от теста RAVLT и Color Trial в сравнение с пациентите на контролирана диета с намалени мазнини (p = 0,49, p = 0,04). Авторите на изследването стигат до заключението, че средиземноморската диета с увеличени пропорции на зехтин или ядки е свързана с подобрена когнитивна ефективност при по-възрастните популации.
Многодоменни интервенции
Физическата активност е друг потенциален подход за лечение за подобряване на когнитивните показатели при пациенти с инсулт, но може да създаде допълнителни проблеми за пациентите и лекарите, както обяснява Brainin: „Физическата активност е предизвикателство при лечението на пациенти с инсулт, тъй като повечето пациенти почти не тренират Упражнението или спортът трябва да бъдат мотивирани. “В проучване върху физическата активност след инсулт, Boysen et al. показват, че стриктните инструкции и подробната програма за обучение могат значително да подобрят нивата на активност. Повечето пациенти обаче се върнаха към първоначалното си ниво на активност след 24-месечния период на проучване. 6-то
Мозък: „Предишните резултати от проучването не показват постоянни ефекти. Доказано е, че повишената физическа активност подобрява цялостната способност за движение, но това не е положителен когнитивен, а двигателен ефект. Независимо от това, повишената физическа активност може да се разглежда в допълнение към други лечения, за да се подобри цялостният резултат от терапията. "Според Brainin, най-ефективните мерки за първична и вторична превенция са мултидоменните интервенции, при които пет рискови фактора, включително злоупотребата с никотин Индекс на телесна маса (ИТМ), ниско ниво на активност, диета и алкохол, рискът от инсулт е намален.
Например в проспективно кохортно проучване може да се покаже, че въздържането от тютюн е ИТМ от 7
Проучване на ASPIS
Тъй като по-голямата част от клиничните проучвания досега не са имали когнитивни резултати, понастоящем има малко данни, които дават информация за оптимална терапия за лечение на когнитивно увреждане след инсулт. Най-важните цели на терапията са профилактика на инсулт (първична и вторична профилактика) и индивидуални интервенции за подобряване на когнитивната функция. В бъдеще клинични проучвания като ASPIS (Австрийско полиинтервенционно проучване за предотвратяване на когнитивния спад след исхемичен инсулт) 8 биха могли да предоставят още повече информация за степента, до която модификациите на начина на живот подобряват когнитивните показатели след инсулт.
Целта на проучването ASPIS, многоцентрово, рандомизирано, контролирано паралелно групово проучване, беше да покаже дали многофакторната интензивна полифармакологична терапия с промени в начина на живот също може да намали риска от когнитивен спад след инсулт. Общо 202 пациенти са разпределени в група със стандартизирано лечение на инсулт или интервенционна група. В допълнение към стандартизираното лечение, пациентите от интервенционната група са били мотивирани по-интензивно и са били насърчавани да се хранят здравословно, редовно да извършват физическа активност и когнитивно обучение през периода на проучването.
"Резултатите успяха да покажат разлики между контролната и интервенционната групи и да посочат пътя за по-нататъшни клинични проучвания, които са необходими с цел предотвратяване на намаляването на умствените способности след инсулт", каза Brainin.
19-та годишна среща на Австрийското общество за инсулт (ÖGSF), Кремс, 22 януари 2016 г.
1 Lees et al., Stroke 2012; 43: 1678-1680
2 Wang et al., Stroke 2012; 43: 2561-2566
3 Ankolekar et al., J Neurol Sci 2010; 299: 168-74
4-ти Estruch et al., N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290
5 Valls-Pedret et al., JAMA Intern Med 2015; 175 (7): 1094-1103
6-то Boysen et al., BMJ 2009; 339: b2810
7-ми Chiuve et al., Circulation 2008; 118 (9): 947-54
8-ми Brainin et al., Int J Stroke 2015; 10 (4): 627-35