хълцане

Общ преглед

Хълцането е клиничната проява на спастични контракции, които се появяват в диафрагмата, контракции, които се повтарят няколко пъти в минута. Диафрагмата е мускулно-фиброзна структура, която отделя гръдната кухина от коремната и има няколко отвора, през които различни анатомични структури преминават от гръдния кош към корема (хранопровод, аорта, куха вена).

Хълцането е неволно, рефлекторно действие, мускулният спазъм, който е в основата на хълцането, причиняващ навлизане на въздух в белите дробове, който след това рязко се спира чрез затваряне на епиглотиса. Тази последователност от моменти ще предизвика характерния шум от хълцане. Специализираният медицински термин за хълцане е "singultus" и произхожда от латински.

Кратките епизоди на хълцане се случват много често и не могат да бъдат избегнати. Често в крайна сметка те досаждат на пациента и разсейват околните поради тяхната честота, но само в редки случаи се случват в контекста на хронични или сериозни заболявания. Продължителните епизоди на хълцане са доста важни явления, които засягат качеството на живот на пациента, но също така създават проблеми при диагностицирането и лечението. Такива хронични атаки изглежда имат повишена заболеваемост и дори имат изненадващо висока смъртност, съдейки по хълцане като на пръв поглед тривиален здравословен проблем.

Пристъпът на хълцане обикновено трае няколко минути и се решава от само себе си, без да се налага прилагането на специализирано лечение. Ако обаче надвиши 48 часа, това вече се счита за постоянно хълцане, което трябва да се лекува правилно. Ако пациентът изпитва подобен проблем повече от месец, хълцането се класифицира като нерешимо.

Хълцането се проявява независимо от възрастта и може да се забележи дори при плода. Изглежда, че новородените прекарват 2,5% от първите месеци от живота си в ридания. Въпреки факта, че хълцането намалява честотата с напредване на възрастта, специалистите отбелязват, че хроничното хълцане е особено проблем при възрастните. И двата пола са еднакво засегнати от преходно хълцане, но хроничното хълцане се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Експертите смятат, че хълцането няма никаква роля в икономиката на човешкото тяло. През повечето време е засегната само част от диафрагмата, най-често лявата диафрагма. Хълцането се случва с честота, която може да варира значително при отделните индивиди: от 4 до 60 на минута. Те се повтарят, докато не се достигне определен брой, който варира и е специфичен за всеки пациент.

Тази относително постоянна честота варира обратно на кръвното налягане на въглеродния диоксид. Специалистите обаче не наблюдават никаква връзка между физиологичните параметри и интензивността на шума, произведен по време на хълцане. Забелязано е, че те се появяват по-често вечер и преди лягане, а при жените те могат да бъдат съотнесени към етапите на менструалния цикъл, в смисъл, че се появяват по-често в дните преди менструация и честотата им на поява значително намалява по време на бременност.

Точната причина за хълцане обаче остава не напълно известна, въпреки интереса, проявен от специалистите. Острите и самоограничаващи се епизоди, които се наблюдават при възрастни, често са доброкачествени и не изискват специализирано лечение.

Сред най-типичните и често инкриминирани причини са:
- Раздуване на стомаха, причинено от поглъщане на увеличени количества храна или алкохол;
- Аерофагия (поглъщане на въздух);
- Внезапна промяна в околната температура;
- Промяна на температурата на стомаха (чрез консумация на прекалено горещи или студени продукти);
- Излишък на алкохол или тютюн;
- Екстремният стрес, безпокойството също могат да предизвикат епизод на хълцане.

Постоянното или хронично хълцане обаче има медицински причини, които трябва да се изследват по-внимателно. Това може да бъде израз на нарушения на централната или периферната нервна система, може да възникне в резултат на увреждане на диафрагмалния нерв или блуждаещия нерв или при някои интоксикации. 82% от случаите на хронично хълцане се диагностицират при мъже, като над 90% от тях имат органична причина.

Най-честите причини за хронично хълцане са:
- Болести на централната нервна система: вродени малформации, множествена склероза, злокачествени тумори, съдови лезии, инфекции, травма;
- Дразнене на диафрагмата при инфаркт на миокарда, перикардит, хиатална херния, субфренични абсцеси;
- Дразнене на клоните на блуждаещия нерв, както следва: дразнене на менингеален клон при менингит, глаукома, предсърдно дразнене на клонове, дразнене на фарингеалния клон при фарингит, повтарящо се дразнене на ларинкса, което може да възникне при тумори, щитовидна гуша или ларингит, дразнене на гръдния кош, тумори, езофагит, астма, гръдна аортна аневризма), дразнене на коремните клони от тумори, стомашно разтягане, пептична язва, инфекции, висцеромегалия, възпаление (апендицит, холецистит);
- Ятрогенни дразнения, които могат да възникнат по време на лапаротомии, торакотомии, краниотомии, различни анестетични процедури;
- Метаболитни проблеми: хипонатриемия, хипокалциемия, хипокалиемия, хипергликемия, уремия, треска;
- Лекарства: бензодиазепини, барбитурати с краткотрайно действие, дексаметазон, алфа метилдопа.

Продължителност на хълцане

Обикновено пристъпът на хълцане спира сам по себе си след няколко минути. В някои случаи може да отнеме няколко часа, като пациентът е принуден да прибегне до метод за лечение, за да подобри състоянието си. Има и екстремни случаи, при които хълцането се появява в контекста на хронично системно заболяване и има много по-голяма продължителност (от порядъка на дни или месеци). Хроничното хълцане трябва да се лекува в съответствие с препоръките на специалист, като пациентът се съветва да посети лекар, който да разследва и диагностицира точната причина за този симптом.

Продължителното хълцане може да има органична причина, но може да бъде предизвикано и от психогенни разстройства. Може да възникне на фона на непрекъснат стрес, тревожност, шок, личностни разстройства или истерия. Продължителните епизоди често могат да бъдат усложнени от загуба на тегло, безсъние и други нарушения на съня, физическо (и психическо) изтощение и нарушено психо-емоционално състояние. Хроничното хълцане може да се предизвика, но също така да се поддържа от прекомерна консумация на алкохол (алкохолизъм), дори ако повечето от пациентите не смятат, че има причинно-следствена връзка между двамата.

Поради факта, че етиологията на хроничното хълцане е толкова разнообразна, анамнезата трябва да бъде много подробна. Лекарят трябва да проучи много внимателно всички възможни състояния, които могат да се усложнят или които имат хълцане като първи симптом. Хроничното хълцане е много сложен симптом, който често смущава лекаря. Диференциалната диагноза се прави с редица системни заболявания, включително: тревожност, астма, бронхит, миокарден инфаркт, миокардит, перикардит, сърдечна тампонада, пневмония, белодробен абсцес, белодробен емпием, хепатит, панкреатит, холецистит и жлъчни колики, диафрагмални хернии, хипокалциемия, хипокалиемия, хипонатриемия, новообразувания.

Ефективни методи за лечение на хълцане

Хълцане, симптом на инсулт

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

Лечение

Повечето атаки изчезват сами за минути или часове и не изискват специфично лечение. В случаите, когато хълцането не изчезне от само себе си за няколко часа, е необходимо да се приложи специализирано лечение. Понастоящем лечението с хълцане се класифицира като фармакологично, нефармакологично и допълващо действие. Нефармакологичното лечение включва класически и традиционни терапевтични мерки, които могат да повишат нивото на въглероден диоксид в кръвта, което в крайна сметка ще доведе до спиране на хълцането.

Сред най-ефективните са:
- Стимулиране на носоглътката чрез издърпване на езика, поглъщане на гранулирана захар, гаргара с вода, ухапване на резен лимон, вдишване на средства на основата на амоняк;
- Стимулиране на С3 - С5 дерматоми чрез триене на задната цефална област или чрез акупунктура;
- Директна фарингеална стимулация чрез въвеждане на катетър или назална тръба (методът е ефективен в над 90% от случаите);
- Директна увуларна стимулация чрез памучен тампон или с помощта на опашка на лъжица;
- Премахване на стомашно съдържимо, ако хълцане се появи в резултат на стомашно разтягане: чрез предизвикване на повръщане;
- Вазо-вагусна стимулация (има няколко техники, но се препоръчва да се прилага една!). Тези маневри трябва да се извършват само от обучен медицински персонал и само след изключване на противопоказанията за тяхното изпълнение;
- Нарушаване на нормалното дишане: задух, хипервентилация, дишане в хартиена торба.

Фармакологичното лечение на хроничното хълцане варира значително в зависимост от основната причина, довела до появата му. Някои експерти предпочитат алтернативно лечение, което може да варира от акупунктура до хипноза. През повечето време се изпробват няколко вида лечения, докато се намери най-подходящото. Има многобройни лекарства, които са проучени за лечение на хълцане.

Изглежда, че хлорпромазинът е избраното лекарство. Приложен интравенозно или интрамускулно, той е ефективен в над 80% от случаите. Изглежда, че халоперидол, друг важен транквилизатор, може да се прилага с подобна ефективност като хлорпромазин. Има няколко антиконвулсанти, които могат да се прилагат, а именно фенитоин, валпроева киселина и карбамазепин.

Фармакологичното лечение се препоръчва само при хронични случаи. За да диагностицира правилно, лекарят ще извърши поредица от изследвания на пациент, който хълца от няколко дни. От съществено значение е да се изследват бъбречната, чернодробната, електролитната и ензимната функция (особено амилаза и липаза). Храчките, цереброспиналната течност и урината на пациента могат да бъдат изследвани за системна инфекция, отговорна за този симптом.

Податливи индивиди

Хълцането в острата му форма може да се появи при всеки, независимо от общото здравословно състояние. Хроничното хълцане обаче се диагностицира по-често при възрастни мъже, отколкото при жени, но специалистите не могат да посочат причината за този инцидент, която варира в зависимост от пола.

усложнения

Най-честите усложнения на острото хълцане са аритмии и гастроезофагеален рефлукс, хроничните случаи често са придружени от нарушения на съня, загуба на тегло и физическо изтощение.

прогноза

Хълцането обикновено се самоограничава и прогнозата е отлична. В случаите на хронично хълцане, прогнозата се влияе от основното състояние.

---