хистероскопия; стандартна процедура при IVF Origyn
ИСТЕРОСКОПИЯ: кога, как и защо?
В нашата клиника хистероскопията, извършена преди процедурата за ин витро оплождане, се превърна в стандартно разследване. Въведохме тази интервенция като стандартна процедура за пациенти, подложени на лечение за ин витро оплождане и в нашата клиника по няколко причини, причини, подкрепени от личен опит и добре документирани проучвания.
Често ни питат защо е абсолютно необходимо да се извърши тази минимално инвазивна интервенция и какви са предимствата. Ето отговорите.
Хистероскопията се извършва във фоликуларната фаза на менструалния цикъл (непосредствено след приключване на менструалното кървене), когато е диагностична или оперативна хистероскопия (за хирургично лечение на полип, миома, синехия или маточна преграда) и/или в секреторната фаза, ако е необходима биопсия на ендометриума за оценка на естрогенните и прогестероновите рецептори.
Уговорката за хистероскопия се извършва по телефона/имейл на първия ден от периода на пациента.
Хистероскопията е минимално инвазивна процедура, която включва проникване на видеокамера в маточната кухина. За разтягане на маточните стени се използва физиологичен разтвор (NaCl - физиологичен серум). Това е краткосрочна операция, извършена при дълбока анална анална седация или без упойка (ако пациентът поиска). Пациентът може да се прибере в същия ден.
Проверка на цервикалния канал. Трансферът на ембриони е деликатна процедура, която трябва да се извършва в оптимални условия и във възможно най-кратко време, за да се избегне продължително излагане на ембриона на разлики в температурата и светлината. За да не се извършва „тест за прехвърляне“ през месеца, предхождащ ембриотрансфера, ние предпочитаме да извършим диагностична хистероскопия, която позволява визуализация на цервикалния канал. Не рядко се случваше да се открият стенози или синехии, които не биха позволили на ембриотрансфера в оптимални условия.
Изследване на маточната кухина. Диагностичната хистероскопия позволява преглед на маточната кухина. По този начин размерът на маточната кухина и съществуването на свързаните с тях патологии могат да бъдат приближени много по-точно: полипи на ендометриума, интракавитарна миома, хроничен ендометрит, маточна синехия, маточна преграда, синдром на Ашерман.
Лечение на ендокавитарни полипи. Ендометриалните полипи са от повечето доброкачествени образувания, но те пречат на ембрионалната имплантация и следователно трябва да бъдат отстранени преди ембриотрансфера. Те се изпращат за анатомопатологично изследване, за да се потвърди доброкачественият им характер.
Лечение на ендокавитарна миома.
Лечение на маточна синехия, маточна преграда или синдром на Ашерман. Маточната синехия се състои в адхезията на маточните стени. Причините могат да бъдат различни: инфекции, кюретаж, лъчетерапия, засягаща тазовата област или всяка друга операция, включваща маточната кухина. Маточната синехия може да причини първично/вторично безплодие, повтарящи се неуспешни имплантации, многократни аборти или преждевременно раждане, водещи до олигоменорея или дори аменорея при синдрома на Ашерман. Насоките препоръчват хистероскопията като златен стандарт за диагностика и лечение на маточна синехия. Маточната преграда е вродена аномалия на матката, която причинява намаляване на маточната кухина или дори отделяне на 2 псевдо кухини, ако имаме работа с пълна преграда. Хирургичното лечение на тези заболявания се извършва хистероскопски с помощта на хистероскопия и/или електрохирургична ножица a. За по-добри и бързи резултати могат да се използват и адювантни лечения и в този случай говорим за използването на хиалуронова киселина (гел Hyalobarrier).
Ендометриална биопсия. Ендометриалната биопсия се препоръчва особено при пациенти с повтарящи се неуспешни имплантации или при пациенти, чийто хистероскопски външен вид предполага хроничен ендометрит или атрофия на ендометриума. Биопсираният продукт се изпраща за анатомопатологично изследване и в зависимост от периода на менструалния цикъл може да се определи дали има дефицит на рецептори. Например, в късната пролиферативна фаза, микроскопското изследване разкрива повишена плътност на естрогенните рецептори и ниска плътност на прогестероновите рецептори, докато в секреторната фаза съотношението е обърнато. Ако тези пропорции не се запазят, имаме работа с неадекватна стимулация на ендометриума, която води до неуспех на имплантацията. Ако подозираме хроничен ендометрит, хистероскопският външен вид (микрополипи, ендемия на лигавицата, участъци от бледа лигавица, редуващи се с хиперемични области), комбиниран с патологично изследване (потвърждаващо наличието на голям брой плазмени клетки в ендометриалната строма) потвърждава диагнозата. Изследванията потвърждават, че хроничният ендометрит причинява неуспешна имплантация (30% от пациентите с неуспешна имплантация имат хроничен ендометрит) и лечението му подобрява степента на успех.
Драскане на ендометриума. "Драскане" или лека травма на лигавицата на ендометриума по време на диагностична хистероскопия е доказано, че е от полза при имплантирането, което води до видимо подобрение в степента на успех в изследваните групи. Едно от обясненията на тази теория би било, че след травмата на ендометриалната лигавица се появява локална възпалителна реакция с благоприятна роля при имплантирането. Друг механизъм би бил стимулирането на локална неоваскуларизация. Проучване, ръководено от Almong и сътр., Публикувано през 2010 г. в "Плодовитост и стерилност", предлага друг механизъм, който увеличава степента на успех. Според тази теория ендометриумът на пациентите с овариална стимулация е асинхронен с възрастта на ембрионите поради по-високите нива на естроген, докато при пациенти с надраскване на ендометриума, извършени максимум 2-3 цикъла преди това, тази асинхронност вече не настъпва, тъй като ендометриумът има малки "рани". ”Което трябва да се поправи, забавяйки процеса на развитие на ендометриума.