6 - Хематологични промени

6. 1 - Волемия и еритропоеза

От началото на бременността, плазмен обем се увеличава до 28 SA след това се стабилизира. Това увеличение е свързано с броя и теглото на плода (плодовете). Това е средно 30 до 40% или повече от 1000 ml (600 до 1900 ml) през 3-ти триместър.

Разширяването на маса на еритроцитите започва по-късно, след 12-та SA. Обемът на кръвта се увеличава с 20% чрез стимулиране на синтеза на еритропоетин от различни хормони. В случай на добавяне на желязо тя преминава от 250 ml на 450 ml.

От тези явления произтичат следните последици:

• ниските нива на хемоглобин не са непременно признак на анемия;
  
• високото ниво на хемоглобин може да бъде свидетел на недостатъчно разширяване на плазмата, което е патологично.

Тъй като обемът на плазмата се увеличава повече от обема на еритроцитите, има относително хемодилуция, което води до намаляване на концентрацията на хемоглобина, което води до "физиологична анемия на бременността".

Тези модификации имат предимства:

• хиперволемията е необходима за повишен сърдечен дебит;
  
• хиперволемията ограничава последиците от непосредствения следродилен кръвоизлив;
  
• хиперволемия предпазва майката от хипотония през последния триместър, ако в долната част на тялото има значително секвестиране на кръвта;
  
• увеличаването на масата на еритроцитите покрива допълнителните изисквания за O2;
  
• хемодилуцията намалява вискозитета на кръвта, което намалява циркулаторното съпротивление и намалява сърдечната работа.

Долните граници, приети по време на бременност, са:

• 11 g/dl хемоглобин или 32% за хематокрита през 1 и 3 триместър,
• 10,5 g/dl през 2-ри триместър.

Желязото е от съществено значение за синтеза на хема. Дневната нужда по време на бременност е средно 4 mg, увеличавайки се от 1 mg в началото до 6 mg в края, по време на бързия растеж на плода. Като цяло са необходими 1000 mg, за да се покрият нуждите на бременността. Майчините резерви (средно от 300 до 400 mg в развитите страни) най-често се изчерпват в края на 2-ри триместър. Но усвояването на желязо се увеличава с намаляването на запасите. Следователно изчерпването на резервите е нормален физиологичен етап на бременността, което води до високо усвояване, което позволява да се покрият важните нужди от последния триместър. Добавянето на желязо става ефективно само когато нивото на феритин е ниско, тоест от 28-та седмица. СЗО съветва профилактично приложение на желязо от 30 до 60 mg/ден, от 2-рата половина на бременността 30 до 60 mg/ден.

Диагнозата на железен дефицит се основава на плазмен феритин под 12 μg/l.

---