Хипотерапията намалява уврежданията при множествена склероза - общопрактикуващият лекар
Седмичната хипотерапия, която се провежда като допълнение към обичайната индивидуална стандартна терапия на пациента, значително подобрява способността за баланс, както и бързата умора, спастичността и качеството на живот при пациенти с множествена склероза (МС).
Доказателството за положителен ефект от хипотерапията при пациенти с МС може да бъде предоставено за първи път в световен мащаб при най-високо ниво на надеждност (ниво на доказателства 1). Свързаното проспективно, рандомизирано, единично-сляпо, многоцентрово сравнително проучване е публикувано в British Journal of Multiple Sclerosis Journal. 1
Какво е хипотерапия? Хипотерапията е форма на физиотерапия на неврофизиологична основа. Манипулатор на коне води коня на дългата юзда, физиотерапевтът дава подходящи инструкции и върви заедно, за да го осигури.
Конят предава около 90–110 триизмерни вибрационни импулса в минута към багажника на пациента, седнал изправен, които са почти идентични с последователността на движение на възрастен.
Хипотерапията предлага на хората с неврологични разстройства на движението хармонично движение в пространството по сложен походно-физиологичен модел на движение. Получените импулси дават възможност за трениране на стойка, баланс и поддържащи реакции, както и нормализиране на мускулното напрежение.
Дванадесет седмици хипотерапия
Общо 70 възрастни с дългогодишен МС (57 жени, 13 мъже, средна възраст 51 години, със спастичност на долните крайници и разширена скала на състоянието на увреждане (EDSS) оценяват между 4,0 и 6,5 - пациенти с EDSS над 5, 0 вече не могат да ходят самостоятелно без никаква помощ - бяха включени в проучването в пет изследователски центъра в Германия и произволно разпределени в интервенционната или контролната група. Пациентите в интервенционната група получават хипотерапия веднъж седмично в продължение на дванадесет седмици, както е описано в насоките за Хипотерапията на Германския съвет на настоятелите за терапевтично езда eV (DKThR) се определя като допълваща терапия към съответната им стандартна терапия, която продължава непроменена. Пациентите от контролната група са продължили предишната си терапия без хипотерапия.
Ежедневни подобрения
Само след шест седмици се наблюдават значително по-големи подобрения в групата по хипотерапия в сравнение с контролната група, които са от значение за пациентите в ежедневието. Резултатът след дванадесет седмици потвърди това наблюдение: усещането за баланс, измерено със скалата на Берг Баланс (BBS), се подобри и в двете групи, но значително повече в групата на хипотерапията (6,0 точки (95% доверителен интервал CI: 4,2 - 7,8) в сравнение с 2,9 в контролната група (95% CI: 1,5-4,4)). Най-голямото нарастване на BBS е установено в подгрупата с EDSS резултат ≥ 5 (5,1; p = 0,001). Това бяха пациенти с по-голямо ограничение на способността да ходят.
В допълнение, имаше много по-висок положителен ефект върху качеството на живот (множествена склероза качество на живот-54, MSQoL-54) и други специфични за МС симптоми като умора (скала на тежестта на Fatique, FSS) и спастичност (скала с числови оценки, NRS) в интервенционната група ) наблюдаваното. По отношение на болката (визуална аналогова скала, VAS) не е открита разлика и в двете групи.
Универсална употреба
Въпреки че MS вече може да бъде лекуван добре с лекарства и други форми на терапия, като физиотерапия, много пациенти имат основния проблем, че симптомите им не са добре контролирани и поради това качеството им на живот е ограничено. Хипотерапията като допълващо лечение може да се характеризира като физиотерапия с един пациент и един кон с и на коня. Основните цели на хипотерапията са регулирането на мускулния тонус (намаляване на спастичността) и дишането, укрепването на мускулите на багажника, подобряване на контрола и координацията на баланса, както и походката. Хипотерапията също така насърчава социалната комуникация в ежедневието на пациента и укрепва тяхното самочувствие.
Доклади за ефектите на хипотерапията върху симптомите на МС съществуват от 70-те години на миналия век. Планирането на настоящото проучване за хипотерапия при пациенти с множествена склероза (MS-HIPPO) се основава главно на резултатите от две едноцентрови пилотни проучвания, проведени от Центъра за терапевтично езда Йоханисберг д. В. вече са извършени през 2007 и 2009 г.
Резултати от проучването MS-HIPPO в детайли Основна крайна точка: Промяна в стойността на BBS след дванадесет седмици.
Вторични крайни точки: Ефекти върху умората (FSS), интензивността на болката (VAS), качеството на живот (MSQoL-54) и спастичността (NRS).
Чувство за баланс
В интервенционната група (32 пациенти) BBS се променя от изходната стойност на седмица 12 с 6,00 точки (95% ДИ: 4,2 - 7,8) в сравнение с 2,9 в контролната група (95% ДИ: 1, 5 - 4.4) (38 пациенти). Основният анализ, който също отчита различните стойности на BBS на пациентите в началото на проучването, показва средна разлика в промяната в BBS от 2,33 (95% CI: 0,03 - 4,63; p = 0,047) в полза на интервенционната група спрямо контролната група. Най-голямото нарастване на BBS е установено в подгрупата с EDSS резултат ≥ 5 (5,1; p = 0,001). Това бяха пациенти с по-голямо ограничение на способността да ходят.
Умора и спастичност
В интервенционната група умората и спастичността се подобриха от изходното ниво до седмица 12 (FSS: -9,2 (SD: 10,3)/NRS: -1,7 (SD: 2,2)), докато те почти не се промениха в контролната група (FSS: -0,9 (SD: 8,4)/NRS: -0,6 (SD: 1,8)). Умората и спастичността се подобриха значително повече при пациентите в интервенционната група в сравнение с пациентите в контролната група (FSS: -6,8 (95% CI: -11,0 - -2,6; p = 0,002); NRS: - 0,9 (95% CI: -1,9 - -0,1; p = 0,031)).
качество на живота
54-те елемента MSQoL-54 бяха обобщени в две подскали: оценка на психичното здраве и физическото здраве. След дванадесет седмици имаше значителен ефект в полза на интервенционната група и в двете субскали. Подобрението в интервенционната група спрямо контролната група е 12,0 по скалата на физическото здраве (95% ДИ: 6,2-17,7; p BBS: Скала на баланса на Берг; EDSS: Разширена скала на състоянието на инвалидност; FSS: Fatique Severity Скала; KI: Интервал на доверие; MSQoL-54: Качество на живот с множествена склероза-54; NRS: Числова скала за оценка; SD: стандартно отклонение; VAS: Визуална аналогова скала
Скоро да бъде покрит?
Досега поемането на разходи за хипотерапия беше отхвърлено от Федералния смесен комитет (G-BA) по отношение на недоказаната ефективност. С наличните данни се търси преоценка, която трябва да доведе до поемане на разходи.
Участващи
Проучването MS-HIPPO е инициирано от Центъра за терапевтично езда Йоханисберг е. В. и финансирано от Фондация Willi Drache (и двете базирани във Виндхаген). Изследването е проведено на пет места (във Франкфурт-Калбах, Виндхаген, Бад Мергентхайм, Есен и Нюцен близо до Хамбург) и в тясно сътрудничество с DRK Kamillus Klinik Asbach/Westerwald и два известни института на Центъра за клинични изследвания (ZKS) на Медицинския Създаден факултет на Университета в Кьолн.
Фондация Вили Драче
Фондация „Уили Драше“ е създадена като доверителна фондация през 2006 г. и е призната за публична фондация съгласно гражданското право с правоспособност от 1 януари 2015 г. Фондацията популяризира науката и научните изследвания, в момента с фокус върху научни изследвания, които служат за признаване на медицинските, образователните и психологическите ефекти на терапевтичното каране.
Център за терапевтична езда Йоханисберг е. В.
Сдружението с нестопанска цел Център за терапевтична езда Йоханисберг е. В. предлага хипотерапия, терапевтична образователна подкрепа с коне и интегриращо сводване от октомври 2004 г. В момента има 100 места за терапия за деца, юноши и възрастни с различни увреждания. Съоръжението за каране в Windhagen-Johannisberg е достъпно за хора с увреждания и е достъпно само за терапевтично каране. Центърът за терапевтично езда Johannisberg e.V. е призната институция на Германския съвет на настоятелите за терапевтично езда.
Германски съвет на настоятелите за терапевтична езда (DKThR)
Германският съвет на настоятелите за терапевтична езда e.V. е сдружение с нестопанска цел за насърчаване на терапевтичното каране. Националната професионална асоциация е основана през 1970г. Той е най-старият по рода си в света. Повече от 45 години DKThR е централната точка за контакт по всички въпроси относно терапевтичното каране и сега се намира във Варендорф.
За кои пациенти е подходяща хипотерапията?
По принцип терапията е подходяща за деца, юноши и възрастни. Предварителни знания за езда не са необходими. Класическият индикация За хипотерапия, неврологични разстройства на движение като тези, които се появяват при множествена склероза, състоянието след черепно-мозъчна травма, след инсулт или детска церебрална парализа. Въз основа на симптомите, това са хипертонични симптоми (спастичност, строгост, дистония), хипотонични симптоми (намален тонус до атония, дистония), хиперкинеза/дискинезия (атетоза, тремор, бализъм, миоклония, хореично разстройство на движението), атаксии (асинергия, дисметрия, Хипер/хипометрия), хипокинеза (акинезия, брадикинезия).
Как да предписвам хипотерапия?
След проверка и изключване на противопоказанията на пациента може да бъде предписана хипотерапия. Като абсолютна Противопоказания трябва да се имат предвид следните заболявания: остри възпалителни процеси, остър херния диск, екстремни алергии (животински косми, прах, сено), артродеза на тазобедрената става, тромбоза, тромбофлебит, артериална хипертония с тенденция към хипертонична криза, ангина пекторис, изразена артериосклероза, спондилодеза (което осигурява ъглово стабилна операция на напречно сечение) изключение тук, тъй като стабилизацията обикновено се извършва по моносегментен начин), липса на контрол на главата, неадекватно медицински контролирани епилепсии с големи гърчове при възрастни пациенти.
Къде мога да намеря информация и оферти наблизо?
Водещата професионална асоциация Германският съвет на настоятелите за терапевтична езда e.V. (DKThR) е централната точка за контакт при всички въпроси относно терапевтичната езда. Той поддържа списък на специалисти и институции, сортирани по пощенски код.
1 Vermöhlen V et al. Хипотерапия за пациенти с множествена склероза: Многоцентрово рандомизирано контролирано проучване (MS-HIPPO). Mult Scler. 2017 август 1: 1352458517721354. doi: 10.1177/1352458517721354. [Epub преди печат]