Хиперурикемия и подагра - клинична картина - FETeV

Подаграта е болезнено състояние, причинено от натрупването на кристали на пикочна киселина върху ставите, тъканите и органите в резултат на повишени нива на пикочна киселина (хиперурикемия). Заболяването често се проявява заедно със затлъстяване, захарен диабет или нарушения на метаболизма на липидите и следователно е също една от характеристиките на метаболитния синдром.

клинична

Определение и честота

Кратко определение

Подаграта е много болезнено, периодично заболяване, причинено от натрупването на кристали на пикочна киселина върху ставите, тъканите и органите в резултат на повишени нива на пикочна киселина (хиперурикемия).

  • Хиперурикемия = асимптоматично повишено ниво на пикочна киселина
  • Подагра = повишено ниво на пикочна киселина и симптоми като тофи и/или болка под формата на пристъп на подагра

Zipperlein, артрит урика

Разпространението на хиперурикемията се изчислява на около 15% и явна подагра на около 1-2% (източник).

Форми/причини, както и рискови фактори

Първична подагра (95%)

Първичната подагра е вроден дефект в метаболизма на пикочната киселина поради a

  • намалена екскреция на пикочна киселина или
  • повишено производство на пикочна киселина (Ензимни дефекти като синдром на Lesch-Nyhan или синдром на Kelley-Seegmiller)

Подаграта се проявява чрез определени рискови фактори (вж. Рискови фактори).

Вторична подагра (5%)

Вторичната подагра възниква в резултат на основно заболяване, дължащо се на a

  • намалена екскреция на пикочна киселина (хронична бъбречна недостатъчност, ацидоза) или
  • повишено производство на пикочна киселина (поради повишена клетъчна смърт (тежки изгаряния или наранявания, левкемия, полицитемия, тумори при цитостатична/лъчева терапия, псориазис, хемолитична анемия) или
  • Кетоцидоза (Захарен диабет на гладно, декомпенсиран/дерайлиращ) или
  • отравяне (Олово, въглероден оксид)

Рискови фактори

Болести, лекарства, диета, начин на живот и фактори на околната среда увеличават риска от подагра и/или могат да доведат до нейното проявление.

  • Болести: затлъстяване, хипертония, нарушения на липидния метаболизъм, захарен диабет
  • Лекарства: лаксативи, диуретици, НСПВС, цитостатици
  • Диета: храни от животински произход, богати на пурин, висока консумация на алкохол, недостатъчен прием на витамин С (мъже), на гладно
  • Начин на живот: стрес, екстремни физически натоварвания
  • Фактори на околната среда: възраст, мъжки пол, жени в менопауза

Патогенеза, етапи и симптоми

Патогенеза

Основният механизъм на подагра е дисбаланс в пуриновия метаболизъм, което води до повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Повишените нива на пикочна киселина водят до отлагане на уратни кристали в ставите, тъканите и органите, причинявайки силна болка и възпаление.

  1. Пурините, произведени от храната и разграждането на клетките, се превръщат в пикочна киселина в черния дроб и след това се екскретират през бъбреците.
  2. Пикочната киселина е в разтворена форма до ниво на пикочна киселина от около 6,8 mg/dl в кръвта. Ако тази стойност е надвишена поради повишено образуване на пикочна киселина или намалена екскреция, пикочната киселина се утаява в кристална форма. Разтворимостта също зависи от температурата и рН. Метаболитните процеси, които водят до понижаване на стойността на рН, могат да насърчат отлагането на уратни кристали. В много случаи свързаната с алкохола лактатна ацидоза в частност води до остър пристъп на подагра.
  3. Ако синовиалната течност на ставите е пренаситена с пикочна киселина, се утаяват кристали с остри ръбове, които дразнят тъканта. Това задейства възпалителни процеси, които водят до силна болка. Тези уратни кристали могат да се отлагат в ставите (ставно пространство/хрущял, синовия, сухожилни обвивки, бурса), тъкани и органи (бъбреци, подкожни мускули).
  4. Кристалите на пикочната киселина се разпознават като чужди тела от имунната система и се фагоцитират, което води до освобождаване на възпалителни медиатори.

Етапи и симптоми

Етап 1: хиперурикемия

Безсимптомната хиперурикемия се характеризира с повишено ниво на пикочна киселина и в противен случай е нормална. Промените в концентрацията на пикочна киселина на този етап обикновено се откриват само случайно.

Етап 2: остър пристъп на подагра

Остър пристъп на подагра обикновено се случва през нощта или рано сутринта и се забелязва като внезапна, силна болка в ставата. Засегнатата става е подута, много зачервена, гореща и нежна. Задействащите фактори често са предишни големи хранения с консумация на алкохол, но също и на гладно или стрес. Поради възпалителния процес, пристъпът е придружен от треска и се проявява в кръвната картина, в допълнение към високите концентрации на пикочна киселина, чрез повишено образуване на бели кръвни клетки. В някои случаи се появяват сърцебиене, повръщане и главоболие. Острата подагрова атака обикновено достига своя връх след около 2 до 3 дни и изчезва от само себе си в рамките на 7 до 10 дни [Wor 2005].

Етап 3: Междукритична фаза (Интервална фаза)

Това е времето между две атаки на подагра, което от своя страна е без симптоми. Може да отнеме месеци до години, преди да се появи нов случай на подагра. Нивото на пикочната киселина обикновено се повишава.

Етап 4: Хронична подагра

Ако нивото на пикочна киселина остане високо поради неадекватно лечение, масивните кристали на пикочната киселина се отлагат и първоначално водят до ограничена подвижност и с течение на времето до деформация и разрушаване на засегнатите стави. Характерна е и появата на така наречените подагра възли (тофи), например по външния ръб на ушната мида, лактите, коленете, ръцете и краката. Тези безболезнени възли са причинени от отлагането на кристали на пикочната киселина в меката и костната тъкан, заобикаляща ставите.

Диагноза

В началото е необходима цялостна анамнеза.

  • Рискови фактори
  • Семейна история
  • хранене
  • Лекарства
  • Симптоми

Физическо изследване

Физическата оценка включва външни симптоми.

  • подуване
  • Зачервяване
  • Подагра тофи
  • Деформации на ставите

Лабораторна диагностика

В допълнение към кръвната картина и пикочната киселина, ESR и CRP също се записват в лабораторията.

  • Пикочна киселина ↑
  • BSG ↑
  • CRP ↑
  • Кръвна картина (левкоцити ↑)
  • рН на урината ↓

Апаратна диагностика

Апаратната диагностика включва предимно рентгенови снимки на костите, ставите и евентуално бъбреците, както и пункция на ставите.

  • Рентгенова снимка (разрушаване на костите/хрущялите)
  • Пункция на ставата

Усложнения и последици

Общ

Пациентите с подагра са едно цяло повишен риск от смъртност изложени.

Повече от 50% от пациентите с подагра също имат хипертония и 40% метаболитен синдром или захарен диабет.

Като цяло пациентите с подагра имат приблизително 25% по-висок риск от смъртност, отколкото хората без повишени нива на пикочна киселина. Пикочната киселина активира възпалителните и възпалителни процеси [Lot 2012].

Заболяване на бъбреците

Най-големият риск е за частично сериозни заболявания бъбреците.

  • Ефролитиаза на пикочна киселина (камъни в бъбреците)
  • Подагра бъбрек
  • остра нефропатия на пикочната киселина

Сърдечно-съдови заболявания

Има повишен сърдечно-съдов риск.

С повишени нива на пикочна киселина, концентрацията на съдозащитен азотен оксид (NO) спада. По този начин патологичните подагра процеси увреждат съдовете директно. Терапията за понижаване на пикочната киселина има положителен ефект върху съдовия статус, сърдечно-съдовия риск и кръвното налягане [Joh 2005].

терапия

Терапията се различава между хиперурикемия и подагра. Факторите на начина на живот и диетата имат смисъл дори при хиперурикемия и могат да предотвратят или забавят стадия на подагра. Острата и хронична подагра също се лекува с лекарства.