Хипертония Диуретиците са неблагоприятни за нормалното тегло
Петък, 7 декември 2012 г.
Ню Йорк - Индексът на телесна маса може да повлияе на защитния ефект на лекарствата при терапия с високо налягане. Според проучване в Lancet (2012; doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61343-9), диуретиците могат да бъдат неблагоприятен избор при слаби пациенти.
Насоките за лечение досега не са направили избора на лекарства за артериална хипертония в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ). Въпреки това, патофизиологията на покачването на кръвното налягане може да се различава при пациенти със затлъстяване и слаби пациенти. При пациенти със затлъстяване с хипертония се наблюдава предимно увеличаване на плазмения обем, което натоварва трайно сърцето, пишат Майкъл Вебер и колеги от Държавния университет в Ню Йорк в Бруклин.
Увеличаването на плазмения обем се медиира от повишена реабсорбция на натрий в бъбреците. Следователно Weber счита диуретиците за евтин антихипертензивен препарат при пациенти със затлъстяване. При слабите хора хипертонията се причинява главно от вазоконстрикция на периферните съдове. Това може да се влоши от действието на диуретиците, тъй като тялото реагира на намаляването на плазмения обем с допълнителна вазоконстрикция.
Уебър цитира анализ на изследването ACCOMPLISH като доказателство. По това време тя сравнява две различни терапевтични стратегии на 11 482 пациенти, които вече са развили сърдечно-съдови заболявания. Половината от пациентите са използвали комбинация от АСЕ инхибитор беназеприл и диуретик хидрохлоротиазид, за да понижат кръвното си налягане.
В другата половина беназеприл се комбинира с блокера на калциевите канали амлодипин. Оригиналната публикация показва леки предимства за комбинацията беназеприл плюс амлодипин със същото намаляване на кръвното налягане: Първичната крайна точка на сърдечно-съдовата смърт, инфаркт на миокарда, сърдечен арест, коронарни оплаквания и реваскуларизация е относително намалена с 19,6% (NEJM 2008; 359: 2417-28).
Вебер вече може да покаже, че ползите до голяма степен са ограничени до слаби хора: при пациенти с нормален ИТМ комбинацията от беназеприл плюс амлодипин понижава основната крайна точка с 68 процента, при пациенти с наднормено тегло разликата е само 24 процента, докато при пациенти със затлъстяване е само 24 процента намаляване на тенденцията с 11% не се забелязват значителни предимства пред диуретичната комбинация.
Едно от последствията от тези резултати би било избягването на диуретици при слаби пациенти. За Weber обаче диуретиците са разумен избор за пациенти със затлъстяване. Двамата редактори Франц Месерл и Шрипал Бангалор, и двамата също от Ню Йорк, противоречат на тази втора част от оценката. Те считат диуретиците за неблагоприятни в дългосрочен план при пациенти със затлъстяване, тъй като диуретиците повишават инсулиновата резистентност и по този начин увеличават риска от диабет.