Хиперосмоларен хипергликемичен синдром

Хиперосмоларен хипергликемичен синдром, или диабетичен хиперосмоларен синдром, е много сериозно усложнение на диабет тип II, което включва много високо ниво на кръвна захар, но без наличието на кетонни тела (както в случая на диабет тип I):

Хипергликемия, нива на глюкоза в кръвта над 600 mg/dl
Хиперосмоларност, серумна осмоларност над 320mOsm/kg
Изчерпване на обема при липса на кетоацидоза, рН над 7,3 и HCO3> 15 mEq/L (4)

Хиперосмоларен хипергликемичен синдром най-често се определя като значително увеличение на кръвната захар, a дехидратациясвързано с повече или по-малко тежка промяна на съзнанието в зависимост от първите две променливи (в зависимост от способността на тялото да се адаптира към тези промени). хиперосмоларност това се причинява от намаляване на общото количество вода в тялото и в резултат на това концентрация на натрий и глюкоза главно, но и на други циркулиращи кръвни елементи, които участват в увеличаване на осмоларността. (1)

Това състояние най-често се среща при пациенти с диагноза диабет тип II но които не го контролират, така че да настъпи тежка декомпенсация или, в случай на пациенти, които все още не са диагностицирани, тя може да бъде предизвикана в някои случаи от този тип усложнения. Декомпенсацията може да бъде причинена от множество състояния като системна инфекция, исхемично увреждане (като инфаркт на миокарда или инсулт), лекарства, които взаимодействат с начина на действие на инсулина, лекарства, които причиняват загуба на течности или дори дехидратация поради липса прием на вода (или поради умишлено въздържание при психиатрични патологии като кататонични състояния или поради липса на питейна вода).

Знаци и симптоми

Симптомите могат да включват: (2)

Силна жажда и нужда от уриниране (особено в началото)
виене на свят
умора
Отслабване
Сух език
Треска (над 38 ° C)
Загуба на зрителна острота
изпотяване
Топла кожа на допир
халюцинации
припадъци
Кома

Симптомите прогресивно се влошават, ако причината не се лекува или пациентът не получи поддържащо лечение до подобряване на клиничните и биологичните параметри.

Диагностична

Клиничният преглед трябва да включва мониторинг на параметри като сърдечна честота, кръвно налягане, телесна температура, насищане с кислород и др.

В зависимост от състоянието на пациента параклиничният преглед може да включва нива на глюкоза, наличие или отсъствие на кетонни тела, йонограма (за контрол на нивата на натрий), кръвна култура (особено ако е налице висока температура), обобщение на урината.
Кардиопулмонална рентгенография и ултразвук на сърцето заедно с електрокардиограма могат да бъдат много полезни при извършване на етиологична диагноза, диференциална диагноза и да доведат до правилна терапевтична нагласа.

Лечение

Лечението на хиперосмоларен хипергликемичен синдром се състои в улавяне на венозна линия и рехидратация на пациента. В повечето случаи интравенозната рехидратация е достатъчна, за да противодейства както на хипергликемията, така и на хиперосмоларността. Ако декомпенсацията е много по-тежка, хипергликемията може да се лекува с инсулин и хиперосмоларност с интравенозно йонно инжектиране. Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван, докато клиничните и биологичните параметри се нормализират, за да се предотврати падане в другата крайност (хипогликемия и/или хипоосмоларност). (1)

Освен това е много важно лечение на патологията, причинила декомпенсацията: антибиотично лечение при положителни култури според антибиограмата, лечение на исхемични инциденти, лекарства в психиатричната област, преглед на схемата на лечение и лекарствени взаимодействия и др.

Предотвратяването на тази декомпенсация се извършва преди всичко чрез поддържане на строг контрол на гликемията, особено за пациентите с диагноза диабет тип II. Балансираното хранене и спазването на наложеното от специалиста лечение са изключително важни за профилактиката. (3)