Хепато-билиарни нарушения
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Резван Дорку, специалист по вътрешни болести д-р.
Черният дроб е сложен орган, който изпълнява множество метаболитни функции. Той се намесва в производството на кръвни протеини, регулира кръвната захар, като консумира или произвежда глюкоза (гликоген), има терморегулираща роля, съхранява желязо, произвежда жлъчна течност, регулира обмяната на мазнини и детоксикира тялото чрез ензимни системи, производство на фактори на съсирването, метаболизъм хормони.
В днешно време, поради начина на хранене, консерванти, стабилизатори, оцветители за храни и като цяло, черният дроб е все по-агресиран, като това е като филтър за човешкото тяло. Черният дроб метаболизира вещества, абсорбирани от храносмилането в порталната вена, а токсините се елиминират чрез жлъчката. Жлъчката съдържа и жлъчни киселини (холова, хенодеоксихолова, дезоксихолова и литохолова киселина), които играят роля при обработката на хранителните мазнини.
Чернодробната патология е сложна и се отнася до заболявания като: чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза, синдром на жълтеница, дискинезия на жлъчката, камъни в жлъчката.
Чернодробно увреждане (остро, подостро, хиперакутно) е тежко чернодробно заболяване, причинено от внезапно потискане на чернодробната функция (синтез, детоксикация, екскреция) при пациенти без анамнеза за чернодробно заболяване. Това е резултат от масивно унищожаване на чернодробния паренхим, като се признават за основни причини инфекция с хепатотропни вируси (HBV, HCV, VHD, HGV, EBV, CMV) и чернодробни токсиканти (ацетаминофен, халотан, НСПВС, антидепресанти, рифампицин, изониазид, кетпроат) и т.н.).
Основните клинични прояви са: хипокоагулация, жълтеница, енцефалопатия, гадене, повръщане, хипогликемия, хипокалиемия, метаболитна ацидоза, инфекции, плуриорганична недостатъчност (MSOF), панкреатит.
Параклинично: HLG, коагулограма, биохимични тестове за хепаторенална функция, гликемия, йонограма, кръвна култура, образна диагностика, чернодробна биопсия (PBH).
Лечението е комплексно, в секцията ATI, където се лекуват усложненията: енцефалопатия, коагулопатия, хипогликемия, хипокалциемия, хипотония, хепаторенална недостатъчност, инфекции. Обсъждат се и изкуствена чернодробна подкрепа и чернодробна трансплантация.
Представлява дифузно хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с асоциация на възпаление, некроза, фиброза, микро- или макронодуларна регенерация с нарушаване на чернодробната архитектура.
Състоянието е мултиетиологично: вируси на хепатит, алкохол, хепатит, билиарна стаза, лекарства и хепатотоксични вещества, сърдечна недостатъчност, колагеноза.
От клиникопараклинична гледна точка има две форми на чернодробна цироза: компенсирана (неспецифичен диспептичен синдром, метеоризъм, астения, хепатоспленомегалия, епистаксис, съдови звездички, периметрен оток, повишен TGO, TGP, GGT, гамаглобулини) и съдови декомпенсирани, портална хипертония с недохранване, треска, жълтеница, кръвоизлив, съдови звезди, феминизация, Dupuytren). От реална полза са образните изследвания (абдоминален ултразвук и КТ) и PBH.
Лечението на заболяването се диференцира в зависимост от вида и стадия на заболяването (чернодробна антифиброза, кортикостероиди, интерферон, антивирусни препарати, пропранолол, норфлоксацин, диуретици, парацентеза, албумин) с енергично лечение на усложнения (кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, чернодробна енцефалопатия, карцином перци спонтанен бактериален, хепато-бъбречен синдром, хепато-белодробен синдром).
Жълтеницата е жълтото оцветяване на кожата и лигавиците, причинено от повишаване на серумния билирубин> 2,5 mg/dl, причинено от чернодробни заболявания (остри и хронични) и други екстрахепатални заболявания. Трябва да се отбележи, че жълтеницата трябва да се разграничава от псевдоиктера, където се появява жълтото оцветяване на кожата и лигавиците, но без повишаване на стойностите на билирубина (каротеноиди, синтетични антималарийни средства, пикринова киселина).
Най-честите причини са: хемолитична анемия, инфаркт на тъканите, резорбция на хематоми, таласемия, мегалобластна анемия, порфирия (прехепатоцитна жълтеница), вирусен или токсичен хепатит, лекарства или хепатотоксични вещества, ензимни дефицити при синдроми. наследствени заболявания (DUBUN-JOHNSON, ROTOR), чернодробна цироза (хепатоцитна жълтеница) или постхепатоцити (обструктивна или холестатична), причинени от запушване на жлъчните пътища на: литиаза, тумори, фиброза, вътрешни или външни компресии.
Диагнозата на жълтеница се свежда изключително до идентифицирането на причината, която се прави чрез: анамнеза, клиничен преглед, хематобиологичен анализ, образна диагностика и инвазивни изследвания.
Лечението е етиологично, преди всичко, след това патогенетично, симптоматично и с усложнения, от лекарства със стабилизиращ ефект на хепатоцитната мембрана, чернодробна антифиброза и които намаляват холестазата.
Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища
Представлява хетерогенна група заболявания, които засягат жлъчния мехур и интра- или екстрахепаталните жлъчни пътища:
1. остър или хроничен холецистит, литиаза или алитиаза
2. хипотонични или хипертонични жлъчни дискинезии
3. везикуларен холестерол
5. доброкачествени (аденомиоматоза и диверикулоза) и злокачествени тумори на жлъчния мехур и жлъчните пътища (рак на жлъчния мехур, рак на екстрахепаталния жлъчен канал, воден ампулом)
6. постхолецистектомия цитом
7. ангиоколит и холангиолит
Общият полулогичен елемент е незначителният или главен диспептичен синдром на жлъчката, съставен от: главоболие (билиарна мигрена), горчив вкус, метеоризъм, гадене, повръщане, диария, коремна болка (жлъчна колика), субиктер или умерена жълтеница. Други съпътстващи клинични прояви са загуба на апетит, астения, треска или нискостепенна треска.
Диагнозата се поставя върху анамнезата (дискусия с пациента), общия обективен преглед и върху апаратите и параклиничните изследвания, при които централният елемент е представен от образни изследвания (абдоминална ехография, абдоминална CT, CPR, MRI). .
Лечението е хигиенична диета (диета, щадяща жлъчката = избягване на холецистокинетични храни), медикаментозно лечение (спазмолитици, прокинетици, жлъчегонни холеретици, антибиотици, изцеждащи жлъчката) и, където е подходящо, хирургично лечение.
Лекарството обикновено е насочено към възстановяване на нормалната чернодробна функция, детоксикация и стимулиране на способността на черния дроб да се възстановява.
Силимарин - добър хепатопротектор
Това вещество се намира в растителния армариури (Silybum marianum L.), като комплекс от три флавоноида (силибин, силикристин и силидианин). Препоръчва се при чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза, интоксикация или хепатит. Силимаринът стимулира синтеза на хепатоцити, повишава тяхната устойчивост на токсини, намалява риска от образуване на камъни в жлъчката чрез холеретично-жлъчегонен ефект и има антиоксидантна роля. Силимарин се предлага под формата на таблетки или капсули със стандартизиран екстракт, тинктури или чай от семената или листата на оръжието и може да се прилага както превантивно, така и лечебно, без противопоказания.
Артишок (Cynare scolymus L.) е друго лечебно растение с благоприятно въздействие върху черния дроб. Листата и корените съдържат цинарин, флавон, инулин, минерални соли и танин с жлъчегонно и диуретично антитоксично действие. Екстрактът от листа, заедно с магнезиевите соли в таблетките, увеличават секрецията на жлъчката (холеретично-жлъчегонно действие), регулират секрецията на холестерол, въглехидратния метаболизъм и детоксикират черния дроб. Използва се за стимулиране на жлъчния поток, диуреза, остър или хроничен хепатит, холецистит и дефицит на органичен магнезий.
Фосфолипидите играят важна роля в хепатоцитите, те влизат в състава на клетъчната мембрана, като регулатори при вътре- и извънклетъчния обмен. Есенциалните фосфолипиди (EPL) се намесват в регенерацията, поддържането и функционирането на черния дроб, поради способността им да образуват нови мембрани. Диглицеридните естери на хинолин-фосфорната киселина заедно с линолевата и олеиновата киселина (ненаситени киселини) възстановяват променените функции на черния дроб, регулират ензимната активност и нормализират липидния метаболизъм и жлъчния поток. Използва се при остър или хроничен хепатит, чернодробна цироза, профилактика на жлъчния мехур и мастна чернодробна дегенерация.
Витаминният комплекс В е много полезен при чернодробна патология. По този начин витамините от B-комплекс (B1, B2, B6, B12) могат да се прилагат отделно или в комбинация с други активни вещества, полезни за черния дроб. Тиаминът или витамин В1 се намесва във въглехидратния метаболизъм на черния дроб и го предпазва от токсичното действие на етиловия алкохол. Витамин В2 и В3 (рибофлавин и ниацин) играят важна роля в окислително-възстановителните реакции в черния дроб, а витамин В12 (цианокобаламин) влияе върху синтеза на протеини, въглехидратите и метаболизма на мастните киселини. Витамин В6 (пиридоксин) помага при детоксикация на черния дроб, което е много важно в случай на хронична употреба на наркотици.
L-аргинин, L-цистеин, L-карнитин, N-ацетил цистеин и глутатион са полезни, защото стимулират чернодробната функция и се намесват в възстановителните процеси, като стимулират синтеза на чернодробни протеини. L-аргининът помага за детоксикация на черния дроб и участва в антитуморни механизми, като е показан при цироза на черния дроб и хепатит.
Това е жлъчна киселина, която се намира в малки количества в жлъчката. Прилагането му в лекарствената терапия е полезно при лечението на везикулозен холестерол (холестеролни камъни). Тази жлъчна киселина разтваря камъни в жлъчката и може да се прилага и при симптоматично лечение на билиарна цироза (намалява холестазата/ицетра). За улесняване на храносмилането се прилага друга жлъчна киселина - дехидрохолева киселина, с холеретично действие, показана при хроничен холецистит, епидемичен хепатит и хроничен хепатогенен запек.
Здравият черен дроб означава нормален метаболизъм и здраво тяло. За тези, които предпочитат естествената терапия, като допълнително лечение са много полезни чайовете от шипки, жълт кантарион, мента, цикория, глухарче или черен ряпа. Препоръчват се и редовно хранене, избягване на „тежки“ храни, заседнал начин на живот, отказване от тютюнопушенето и алкохол.
Д-р Резван Дорку, специалист по вътрешни болести,
Пеликанска болница Орадя, Университет в Орадя, Медицински и Фармацевтичен факултет
Д-р Хорват Тунде, ферма. специалист мениджър Аптека 3 Орадя
Асистент, Университет в Орадя, Факултет по медицина и фармация
Селективна библиография
Л. Герасим: Вътрешни болести, том III., Храносмилателни, чернодробни и панкреатични заболявания, Медицинско издателство, Букурещ, 1999 г.
C. I. Negoiţă, R. Vlaicu, D. Dumitraşcu: Медицинска клиника, Дидактическо и педагогическо издателство, 1986 г.
A. N. Cristea: Трактат по фармакология, Медицинско издателство, 2005
Медицински речник на Оксфорд, 6-то издание, издателство Bic All, 2007 г.