Хепатит В и С при бременни жени
Хепатит В е една от най-трансмисивните форми на хепатит от майка на плод в световен мащаб. Според СЗО Румъния е европейската държава с най-високо разпространение на хепатит, като страната ни е на четвърто място в света по смъртност, причинена от чернодробни заболявания: 44,5 смъртни случая на 100 000 жители, като се има предвид, че средният Европейският съюз е 15 смъртни случая.
Предаване на вирус В и бременност
Възможността за заразяване с вируса В по полов път е важна. Съществува риск около 25% от тези, които правят секс с човек с В вирус, да получат вируса от тях. Вярно е, че плацентата е добър филтър за вируса на хепатит В, но въпреки това предаването от бременна майка на дете може да се случи в 10-20% от случаите, ако не се предприеме профилактика.
Статистическите данни показват, че при тези, които хванат вируса през първата година от живота, в 90% от случаите вирусът не изчезва от тялото и ако вирусът е взет в рамките на 1-5 години, рискът да не се отърве от него е 30 %. Също така, ако вирусът се вземе след този период, рискът да остане с вируса е само 2-6%. Хората с вирус на хепатит В са изложени на риск от хроничен хепатит, чернодробна цироза и рак на черния дроб.
Въпреки че майката най-вероятно ще развие жълтеница през този период, някои жени няма да проявят симптоми на хепатит, затова се препоръчва да се тестват всички бременни жени, които искат да заченат дете.
Рискът от предаване на вируса от майка на дете варира в зависимост от възрастта на бременността, при която е започнал хепатит (в случай на остра инфекция): през първия триместър - 0% риск, през втория триместър - 10-25%, в III - 80-90%.
Тъй като вирусът е силно заразен, рискът от развитие на плода от хепатит В е 10-20%, в случая на майки с НВ позитивен антиген и дори 90%, ако той също така представя HBeAg. Предаването на вируса става по време на раждането чрез излагане на плода на майчината кръв и други телесни течности, присъстващи в процеса на раждане. Затова се препоръчва, за ваша собствена защита, но и за тази на бебето, бъдещата майка да бъде ваксинирана, преди да забременее.
Ако бременната жена е с положителен тест за хепатит В при първото пренатално посещение, тя ще получи имуноглобулин срещу хепатит В. При раждането бебето също ще получи доза имуноглобулин против хепатит В и ще бъде ваксинирано срещу хепатит В на възраст 1 седмица, 1 месец и 6 месеца. Следователно всички новородени са ваксинирани при раждане срещу хепатит В.
Бебе, родено от майка, която има вируса на хепатит В, няма вродени дефекти, причинени от вируса, но може да има по-ниско тегло при раждане, ако майката е получила вируса по време на бременност.
Първоначално се смяташе, че цезаровото сечение намалява риска от предаване на вируса на хепатит В на бебето, в момента се счита, че естественото раждане има същия риск като цезарово сечение за предаване на вируса на хепатит В на бебето.
Ако бебето е имало имуноглобулин и ваксината при раждането, то може да бъде кърмено без риск от предаване на вируса на хепатит В.
Хепатит С, ако е бременна
Хепатит С е заразно заболяване на черния дроб. Вирусът на чернодробна С се предава главно чрез излагане на заразена кръв, което може да се случи при интравенозни потребители на наркотици, кръвопреливане или кръвопреливане, замърсени татуировки с игла/мастило, заразено оборудване за хемодиализа и наранявания на обекти. рязко, но и чрез високорисково сексуално поведение, както и по други начини.
Предаване от майка на плода
Средният риск от предаване на вируса на хепатит С от майка на дете е 5%. Този риск се увеличава с до 20% при жени, заразени с ХИВ. Рискът от предаване на болестта е пряко свързан със стойността на виремия на майката.
Според Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията предаването от майка на дете варира между 3 и 10% при различните популации. Към днешна дата няма валидна ваксина, която да предотврати заболяването на детето. Прилагането на имуноглобулини на новороденото е излишно. Европейските (EASL) и американските насоки (AASLD и CDC.gov) не препоръчват непременно цезарово сечение и изкуствено хранене за инфектирани с HCV майки, тъй като до момента проучванията не са показали намаляване на броя на заразените деца в сравнение с майките. който е родил по естествен път и е кърмил. Все пак се признава, че са необходими допълнителни проучвания, за да се донесат повече данни по този въпрос. Предаването се влияе от нивото на виремия (високата виремия през третия триместър на бременността има по-висок риск от предаване). Честотата на предаване на детето е по-висока в случай на майки, коинфектирани с ХИВ, за които се препоръчва цезарово сечение, и за изкуствено хранене на новороденото.
За съжаление няма мерки за предотвратяване на предаването на вируса от майката на плода. Установено е обаче, че при цезарово сечение рискът от предаване намалява.
Препоръчително е всички деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С, да бъдат тествани за този вирус. Този тест включва кръвни тестове, за да се покаже наличието на самия вирус на черния дроб С, а не на антителата (каквато е практиката при тестовете за възрастни). Антителата могат да се предават от заразената майка на бебето по време на бременност, така че не може да се определи дали са създадени от имунната система на майката или бебето. Следователно наличието на антитела в кръвта на детето не включва непременно инфекция с вируса на хепатит С.
Въпреки че няма проучвания, които да показват, че вирусът може да се предаде на плода чрез кърмата, безопасността на кърменето при майки с хепатит все още се разследва.