Хепатит и ХИВ Все още са открити късно

Повече от 40 процента от засегнатите от ХИВ са диагностицирани с брой CD4 + клетки по-малко от 350 на микролитър, както съобщава доц. Армин Ригер от Клиничния отдел по имунодерматология и инфекциозни кожни заболявания в MedUni Виена. Тези така наречени „закъснели водещи“ вече са в напреднал стадий на ХИВ инфекцията, което често е преди години. Те са безсимптомни, но не знаят техния статус и представляват потенциални източници на инфекция.По време на диагнозата 20 до 25 процента от засегнатите дори имат CD4 + брой клетки под 200 на микролитър. Те се нуждаят от профилактична терапия срещу опортюнистични инфекции. „Ако искаме да използваме ХИВ терапии, за да предотвратим заразяване с свързани с ХИВ заболявания, трябва да диагностицираме засегнатите по-рано. И за съжаление не сме успели това през последните 20 години ”, съжалява Ригер.

Повечето пациенти с хроничен хепатит С също нямат практически никакви или само много неспецифични симптоми, поради което тази диагноза не се поставя при много от засегнатите, Унив. Трябва да се има предвид доц. Майкъл Гшвантлер от 4-то медицинско отделение във Вилхелминеншпитал във Виена. Ако се появи асцит или жълтеница, болестта вече е добре напреднала. За да се избегне увреждане на черния дроб, пациентите с повишен риск трябва да бъдат прегледани навреме и да бъдат лекувани бързо. Това включва също хора с миграционен произход, например, които често са по-трудни за достигане поради езикови или културни бариери (вж. Карето). Gschwantler посочва, че лекарите трябва да внимават и за симптоми, които могат да бъдат интерпретирани като екстрахепатални прояви на HCV инфекция. В допълнение към възпалението на бъбреците, те включват криоглобулинемия и други васкулити.

Първи улики

Първоначална улика - както за HCV, така и за остра HIV инфекция - може да бъде повишена чернодробна стойност. Решаващите фактори са GOT и GPT, чиито стандартни стойности обикновено не трябва да надвишават 40 до 50 единици на милилитър. Въпреки това, времето на инкубация с хепатитна инфекция може да бъде по-дълго от времето след ХИВ инфекция. Острият ретровирусен синдром се появява две до три седмици след повторната инфекция с вируса HI. „Понякога стойностите на черния дроб не работят при HCV инфекция“, обяснява Ригер. Освен това много пациенти имат нормални трансаминази въпреки хроничния хепатит С. Ако има някакво подозрение, следователно трябва да се извърши серологична оценка на ранен етап. „Ако засегнатото лице е било сексуално активно през седмиците преди заболяването, във всеки случай трябва да се извърши серологично изследване“, подчертава Ригер. С теста Elisa от 4-то поколение, освен антитялото, се търси антигенът HIV-1 p24, който може да бъде открит още от 15 до 45 дни след инфекцията.

Ако се открие инфекция, съответното лице трябва да бъде информирано съответно и да бъдат съобщени пътища за предаване и правила за поведение. Бързият старт на терапията също е важен, тъй като Ригер подчертава: „Само с успешна терапия има шанс инфекциозността на засегнатите да намалее драстично и предотвратяването на предаването.“ И още: „Не на последно място, това е с днешните антиретровирусни терапии за тях За вашето здраве е полезно да започнете лечение, когато броят на CD4 клетките е все още висок. "

Терапията с ХИВ често все още се свързва с хронична диария, гадене, главоболие и липодистрофия, което „много“ (Rieger) е проблем при ранните високоактивни антиретровирусни терапии, но рядко се среща днес. „Предпоставката е, разбира се, готовността на пациента да проведе лечението.“ Острите нежелани ефекти в някои случаи са обриви, нарушения на съня или леки стомашно-чревни проблеми; при няколко се стига до депресивни настроения. Доскоро в хода на терапията трябваше да се регистрират бъбречни заболявания или остеопороза. Ригер коментира: „Новите формулировки обаче свеждат до минимум тези странични ефекти, като същевременно поддържат висока ефективност.“ В допълнение, имаше няколко режима на терапия за лечение от първа линия и следователно алтернативи за индивидуално проблемна поносимост. Комбинираните схеми на базата на интегразен инхибитор са сред най-успешните съвременни терапии. В днешно време засегнатите имат на разположение няколко режима на "едно хапче" - с успех над 90 процента, постигнат в клинични проучвания.

Gschwantler обяснява големия брой нерегистрирани случаи с HCV на факта, че „те просто не тестват за HCV“. И това въпреки факта, че сега има силно мощни вещества, които пряко инхибират репликацията на вируса. Комбинация от две до три вещества се предписва за период от осем до дванадесет седмици. Според Gschwantler тези нови терапевтични режими имат две основни предимства: „С тях можете да излекувате почти 100 процента от всички пациенти с хепатит С и те нямат съответни странични ефекти.“ Налични са протеазни инхибитори, полимеразни инхибитори и NS5A инхибитори за лечение на HCV инфекция . Най-важното ограничение се отнася до протеазни инхибитори: поради известен риск от токсичност, те не трябва да се предписват при пациенти с напреднала чернодробна цироза. Това, което Gschwantler също посочва: "Лошо понасяните терапии с интерферон, които също имат по-ниска степен на излекуване, определено са в миналото."

Проблемът с коинфекцията с ХИВ/хепатит С е повтарящ се проблем в ежедневната клинична практика, съобщава Gschwantler. „В нашия пациентски колектив това е около пет процента.“ Пациентите с HBV/HIV коинфекция за предпочитане се лекуват със специални инхибитори на обратната транскриптаза (инхибитори на NRTI), които също са ефективни срещу хепатит В; преди всичко с тенофовир, ламивудин или емтрицитабин. За какво да внимавате при такава коинфекция: При пациенти с ХИВ инфекция хепатитът С се развива по-бързо в посока на чернодробна цироза; следователно „тук има особена спешност за лечение на засегнатите“, подчертава Gschwantler.

Унив. Доц. Майкъл Гшвантлер изчислява, че около 25 000 души в Австрия са заразени с хепатит В, с нарастваща тенденция поради миграцията. Особено засегнати са хората от Южна и Югоизточна Азия и Африка на юг от Сахара.

Освен това има около 30 000 австрийци с инфекция с хепатит С. Докато броят в тази страна остава относително стабилен, HCV се среща много по-често в Източна и Югоизточна Европа. Като цяло, повече мъже са засегнати от болестта.

Assoz. Според проф. Армин Ригер около 8 000 до 9 000 души в Австрия са заразени с вируса HI. Броят на засегнатите се увеличава като цяло поради силно увеличената продължителност на живота на пациентите - с относително постоянен процент на нови диагнози (400 до 500 годишно).

Предаването на тези вирусни инфекции се случва предимно в хода на злоупотреба с наркотици и сексуални контакти. Дори при HCV инфекция, която не е класическа полово предавана болест, сега тя често се предава чрез еднополови сексуални контакти между мъже (МСМ); изглежда, че е свързано с едновременната употреба на наркотици или сексуалните практики, които водят до кървави наранявания. Допълнителни рискови фактори все още са татуировки и пиърсинг, които са направени при нестерилни условия на труд. Консервираната кръв вече може да се счита за безопасна, но трябва да се обърне внимание на възможна връзка при по-възрастни пациенти, които са получили кръвопреливане през предишни години.

Стратегия 90-90-90 за борба с ХИВ

UNAIDS, съвместната програма на ООН за борба с ХИВ/СПИН, си постави амбициозна цел със Стратегия 90-90-90: 90 процента от всички хора с ХИВ инфекция трябва да знаят статута си до 2020 г. и поне 90 процента от засегнатите получават антиретровирусна терапия. От тях, на свой ред, вирусът вече не трябва да бъде откриваем в 90 процента. С тази стратегия епидемията от СПИН трябва да приключи до 2030 г. Според скорошно проучване - данните за това са от 2013 г. - държавите от Европейския съюз се доближават до целта 90-90-90. Според Министерството на здравеопазването цифрите за Австрия трябва да са около 88-90-84.