Грижа за пациента след операция на коремните органи
След операция на коремни органи под местна упойка, пациентът трябва да бъде легнал, така че раната да е в покой. Ако хирургът не даде конкретни инструкции, най-удобното положение ще бъде повдигнатият край на леглото и леко свитите крака. Тази позиция помага за отпускане на коремната стена, осигурява спокойствие за хирургичната рана, улеснява дишането и кръвообращението.
Грижа за болните след операция на стомаха. След операция на стомаха сестрата трябва да помни за възможността от тежко следоперативно кървене и такъв ярък симптом като кърваво повръщане не винаги е налице и кървенето може да продължи с преобладаване на общите симптоми: бледност на кожата, повишена честота и промяна в пълненето на пулса, спад на кръвното налягане.
Грижи за пациенти с гастростомия. Гастростомията (стомашна фистула) се прилага по-често при запушване на хранопровода (рак, рубцово стесняване в резултат на изгаряния и др.). Чрез стомата храната влиза директно в стомаха, заобикаляйки устната кухина и хранопровода.
Сестрата трябва да се увери, че тръбата не изпада, особено в дните след операцията, когато каналът все още не е оформен. Ако това се случи, не се опитвайте да вкарате изпадналата тръба, тъй като въвеждането „на сляпо“ може да доведе до навлизане на тръбата не в стомаха, а в свободната коремна кухина, което застрашава развитието на перитонит. След създаване на фистула и премахване на конци, пациентът трябва да бъде научен да вкарва тръбата самостоятелно. След всяко хранене трябва да направите тоалетна на кожата около фистулата. За да се предотврати дразнене, кожата се смазва с безразлични мехлеми (цинк, паста Lassar и др.).
Грижа за болните след операция на дебелото черво. Правилно проведената диета е от голямо значение. При тези пациенти е особено опасно претоварването на червата и предизвикването на ранна перисталтика. Трябва да нахраните пациента стриктно според предписанието на лекаря.
Грижа за пациенти с чревни фистули. В случай на чревна обструкция, понякога се прилага фистула върху червата, за да се изпразни: или временно (ако в бъдеще се планира радикална операция за отстраняване на причината за запушването и последващото затваряне на фистулата), или за постоянно (ако туморът не може да бъде отстранен или след отстраняване на тумора не е възстановена естествената проходимост). В зависимост от местоположението на фистулата се променя и естеството на нейното отделяне: от фистулата в тънките черва (ентеростомия) тя ще бъде течна, а в дисталните части на дебелото черво ще изглежда като формализиран изпражнения (отделяне от цестусната фистула - цекостомия - е доста рядка). Пациентите с чревни фистули трябва често да се превръзват, за да се предотврати дразнене и възпаление на кожата около фистулата. Превръзката трябва да се постави така, че да не се плъзга при движение. Внимателното спазване на чистотата е предпоставка за грижа за пациенти с чревни фистули. След всяко изпразване е добре да поставите салфетка, навлажнена с вазелиново масло върху изпъкналата чревна лигавица на неестествения анус, да я покриете с марлеви салфетки и памучна вата. По-добре е да укрепите превръзката с превръзки или специални превръзки. Не се препоръчва да се използва клеол, пластирът не се препоръчва, тъй като честата смяна, използването на лепящи превръзки води до дразнене на кожата, дерматит.
Грижа за кожата около чревната фистула. Мацерацията на кожата около фистулата причинява мъчително страдание за пациента. Основната причина за ерозия на тъканите е храносмилателното действие на панкреатичния ензим, секретиран с чревното съдържимо (най-вече с тънкочревни фистули). Следователно, за да се предпази кожата от въздействието на чревното съдържание, към пастите и мехлемите се добавят млечна киселина, натриев бикарбонат, което помага за неутрализиране на трипсина при контакт с кожата. За укрепване на кожата и придаване на по-голяма здравина се използва воден разтвор на танин (10%). Този разтвор се използва за смазване на кожни участъци, засегнати от дерматит. Използват се прахове от сух танин, гипс, талк, каолин; крем "Desitin" по този начин образува коричка, която предпазва кожата от ензими. Чревното съдържимо, попадайки върху кората, се оттича от нея (с отворен метод за лечение) или се абсорбира от превръзка, която затваря фистулата.
Грижа за чревна фистула след хирургично заздравяване на рани. След образуването на фистулата и заздравяването на хирургичната рана, ежедневните вани са полезни за намаляване на дразненето на кожата около фистулата, което помага за премахване на дерматита, който често се свързва с фистули. Оттогава пациентите се учат да използват колостомна торба.
При забавяне на изпражненията може да е необходима клизма. Сестрата трябва да сложи ръкавици, първо да вкара пръст в горната част на червата на пациента и след това да задържи върха и да налее 500-600 ml вода или 150-200 g вазелиново масло, което ще доведе до изпражненията мине.
Грижи за пациента след коремна операция на перинеума. В следоперативния период трябва да се обърне специално внимание на грижата за раната в перинеума. Прекомерното накисване на превръзката в кръвта през първите часове след операцията трябва да бъде тревожно. Ако общото състояние на пациента остане задоволително (пулсът е достатъчно пълен, няма рязко спадане на кръвното налягане) и има малко кървене от раната, тогава, както е предписано от лекаря, е напълно достатъчно да смените превръзката . Ако кървенето продължава, трябва да се даде кръв и кръвни заместители. Ако мерките за спиране на кървенето са неефективни, лекарят прави одит на раната и превръзка на кървящия съд. Обикновено тампоните не се отстраняват веднага, а постепенно ги затягат, започвайки от 2 до 4-5 дни след операцията. След отстраняване на тампоните, раната в областта на перинеума трябва да се измива всеки ден със слаб (бледорозов) разтвор на калиев перманганат, 2% разтвор на борна киселина с добавяне на водороден прекис, разтвор на риванол през гумена тръба или катетър, края от които трябва да достигне до най-дълбоките участъци на раната. Пациентът с тази процедура трябва да лежи от лявата страна със свити крака в тазобедрената и колянната става, поддържайки дясната седалище с ръка, улеснявайки тази манипулация. При наличие на значително количество гнойни отлагания върху повърхността на раната, преди измиване е полезно да го почистите със салфетка, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис, хлорамин и след измиване оставете тампон, навлажнен с разтвор на фурацилин 1: 1000 в раната. Въвеждането на тампони с мехлем на Вишневски или метилурацил е по-малко желателно, тъй като това може да доведе до забавяне на изпускането. При жените, в допълнение към горното лечение, е необходимо да се изплакне влагалището с антисептичен разтвор (риванол 1: 500 и др.), Тъй като събраният секрет може да бъде източник на инфекция. Превръзката на раната се завършва чрез обработка на краищата й с 3-5% алкохолен разтвор на йод и поставяне на Т-образна превръзка. 12-15 дни след операцията на пациента се разрешава да стане при липса на усложнения. Ако раната е чиста, тогава през този период пациентът трябва да прилага вани с калиев перманганат 1-2 пъти на ден (до изписване от болницата). По време на екстирпация на ректума и коремно-анална резекция се оставя гумен дренаж в предсакралното пространство. Премахва се само след пълното спиране на секрецията. В този случай е за предпочитане постепенно отстраняване на дренажната тръба от пресакралното пространство по-късно, тъй като нейното ранно едновременно отстраняване може да доведе до залепване на тесен канал на раната, което ще доведе до образуването на абсцес. Първото изтегляне на тръбата след предна резекция на ректума с 1-2 см се извършва на 3-4-ия ден след операцията. Накрая епруветката се отстранява на 10-11-ия ден след операцията. След екстирпация на ректума дренажната тръба се отстранява 4-6 дни след операцията. Не вакуумният дренаж се измива редовно с разтвор на фурацилин. Трябва да се има предвид, че отсъствието на изтичане от дренажа може да се дължи както на блокирането му от кръвни съсиреци, така и на липсата на ексудат. При липса на ексудат промиването на дренажната тръба е непрактично, тъй като това насърчава внасянето на инфекция през дренажа. Ако телесната температура на пациента не е висока, общото състояние е задоволително, тогава при липса на изпускане необходимостта от изплакване изчезва. В противен случай е необходимо дренажът да се изплакне с антисептичен разтвор (фурацилин и др.) През по-малка гумена тръба, която се вкарва в канализацията и изплакването се извършва със спринцовка. Краищата на кожата около дренажа се смазват с 3-5% алкохолен разтвор на йод. Следоперативният период може да се усложни от нагряване на перинеалната рана. При отворения метод за управление на рани разпознаването на нагнояване не е особено трудно. Когато го зашивате плътно, е възможно да се оформят слепи неотцеждащи се джобове, като се пълнят с ексудат, което е добра среда за размножаване на микрофлората. За да се лекува това усложнение, е необходимо широко да се източи кухината на образувания абсцес, да се изплакне с антисептични разтвори с антибиотици, а също така да се извършат общи мерки за повишаване на реактивността на тялото.