Ърн; Лидерство, здраве и социално неравенство APuZ

Много семейства са претоварени със задачите по хранене и здравно образование. За да имат положителен хранителен опит и да се научат да ядат, на децата и младите хора трябва да им бъде позволено да растат при стимулиращи, защитни условия на живот.

лидерство

Въведение

„Съществува [.] Ясно несъответствие между важността на първопричините за заболяванията и смъртта и разпределението на ресурсите в здравната система“. [1] Повечето от ресурсите се използват за лечение на болести, докато максимум пет процента от здравните разходи се използват за първична профилактика и превантивна промоция на здравето.

Контекстът и основите на няколко етапа на реформи в германската здравна система ясно показват, че болестите, които са тясно свързани с рисковия фактор „наднорменото тегло чрез преяждане“ и които са резултат от генетиката, начина на живот и социалната среда на хората, са достигнали епидемични размери. [2] Прекомерното хранене и пиене с лошо качество на храната, физическо бездействие, тютюнопушене, консумация на алкохол и наркотици са в центъра на този начин на живот, които водят до добре познатите болести на цивилизацията. Здравноосигурителните дружества, чиито каталози за услуги в Германия се основават на принципа на солидарността, не се уморяват да посочват, че са достигнати финансовите ограничения; появата на „съвременни“ хронични заболявания (сърдечни и съдови заболявания, захарен диабет тип 2, рак) измести тежестта на болестите. Най-младият германски пациент със захарен диабет тип 2 е на пет години. Промени, които по-рано се възприемаха като болести на старостта, вече се случват при младите хора; те се приписват на рисков начин на живот (компилация 1) с трудни биологични, социални и икономически условия.

Нямам намерение да добавя допълнителни предложения към идеите за реформа на здравните специалисти. По-скоро бих искал да обърна внимание на следния аспект на обществената дискусия: Във фази на дълбоки социални промени, които изискват почти твърде много от хората, свикнали с щедри системи за социална сигурност, стратегиите за насърчаване на здравето и превенция са насочени преди всичко към промяна на индивидуалното поведение. В тази ситуация ние преживяваме класическа ситуация на конфликтна комуникация, чиито взаимоотношения и зависимости разкриват проблеми на различни нива, с които хората могат по-добре да се справят в добри времена.

Здравни и хранителни навици

От важните понастоящем проучвания за анализ на развитието на наднормено тегло и затлъстяване (затлъстяване, затлъстяване) в богатите страни [4], изследването на Кил изследва развитието на теглото на деца и юноши от 1996 г. в едно надлъжно и три напречни сечения.

Първите междинни резултати ясно показват: [5]

  • Въз основа на данни от 1978 г., 23 процента от 5 до 7-годишните деца и 40 процента от 11-годишните вече са с наднормено тегло.
  • Тези деца се срещат по-често в семейства с родители с наднормено тегло, ниски доходи и нисък социален статус (определя се въз основа на квалификацията на родителите за завършване на училище).
  • Дебелите деца не обичат да се движат.
  • Децата от тези семейства с малък интерес към физическа активност прекарват по-неактивно време в гледане на телевизия, видеоклипове и компютри („медийни времена“). По този начин те изглежда развиват специални хранителни навици: закуска от сладкиши и мазни хапки, сладки напитки, мазни, евтини колбаси.

    Извън тези показания, проучването на Kiel не показва никакви общи връзки между качеството на храната и затлъстяването.

    Проучването за превенция на затлъстяването в Кил не е доволно от събирането на данни; то също така търси начини за нископрагова намеса и се основава на двете семейства и училище. Първите междинни резултати показват успеха на училищна интервенция; честотата на заболеваемост леко е спаднала при второто проучване на напречното сечение. Пътят, избран чрез семействата, обаче изглежда по-малко обнадеждаващ: не повече от 20 процента от семействата с деца със затлъстяване дори заявяват готовност да си сътрудничат в борбата с наднорменото тегло на децата си. Консултантските услуги обаче не оказаха положителен ефект върху развитието на теглото на децата в тези семейства. [6]

    Децата учат различни стилове на хранене и хранене в социалните условия, които ги формират. Въз основа на първоначалния опит в семействата, институциите за възпитание и образование са решаващи, наред с хората и връстниците, с които се установяват взаимоотношения и от които се приема влияние. Ако дебелите деца могат да станат дебели възрастни, то в лицето на затлъстяла среда в богатите страни (компилация 2) сме изправени пред предизвикателства с невъобразими размери, така че представители на Световната здравна организация (СЗО) заявяват: „Затлъстяването в детството е най-належащият здравен проблем в богатите страни . "[7] С оглед на нарастващата резистентност към терапия с увеличаване на възрастта, предизвикателството е насочено към ранно и непрекъснато хранително образование или първична профилактика с цел да се научим да ядем. Да останеш слаб, пъргав и здрав в затлъстела среда е точно в центъра на ефектите от социалното неравенство.

    Компилация 2: Фактори на затлъстяването в богатите страни [8]

  • Проблемът с количествата: евтина храна е достъпна денем и нощем.
  • Човешкият метаболизъм е предназначен за периоди на глад, а не за прекомерна консумация на храна.
  • Физиологичните хранителни нужди са насложени от психосоциални детерминанти на хранителните нужди и навици.
  • Поводите и ситуациите на хранене се преосмислят от медиите като въпроси за начина на живот и имиджа.
  • Засегнатите хора търсят начини да отслабнат без усилие или промяна на навиците („чудо диети“).
  • Предложенията за съвети и терапия за отслабване доста имплицитно показват, че дисциплината е в центъра на дългосрочния успех.
  • Икономическите интереси на хранителните компании се подчиняват на икономическия принцип, а не на социалната отговорност.

    „Тези, които са бедни, са по-малко здрави и по-често болни, отиват на лекар по-късно, ако имат оплаквания, получават по-лошо лечение, чакат по-дълго болнично легло, остават по-дълго в болница, имат лоша прогноза и умират по-рано.“ [9] Анализите на начина на живот изглеждат глобални да потвърди, че бедността, ниският социален статус и образователното ниво влияят негативно върху здравето на хората. Преди всичко проучванията на бедността показват примери за поведение при хранене и упражнения, че разликата между препоръките на експертите и разбирането на неспециалистите се е увеличила през последните 20 години. [10]

    В същото време диетолозите и медицинските специалисти се придържат към своите образователни послания и изглежда пренебрегват факта, че не достигат до хора, които са засегнати предимно от бедността и лошите социални и образователни нива.

    Проблеми с бедността и храненето в Германия

    Богатите европейски държави - включително Федерална република Германия - трябваше да се справят с феномена на бедността от края на 80-те години. По-малко става въпрос за абсолютна бедност, свързана с физическото оцеляване, отколкото за така наречената относителна бедност, което означава, че става въпрос за въпроси за достоен живот. Р. Г. Уилкинсън установява в книгата си „Нездравословни общества“ [11], че сред най-развитите страни не най-богатите страни, както би могло да се очаква, имат по-здравословно население, а тези с най-малка разлика в доходите между бедните и богатите. Неравенството и относителната бедност - според Уилкинсън - имат абсолютни ефекти върху заболеваемостта и смъртността. В допълнение към семействата с един родител, безработните, семействата с поне три деца и хората с миграционен произход, децата и юношите до 15-годишна възраст са особено засегнати от въздействието на бедността върху хранителното поведение и хранителния статус. [12]

    В оживената дискусия за новата бедност се прави разлика между социалната и материалната бедност в храните. Социалната бедност на храните не позволява да се изграждат социални взаимоотношения по социално приет начин, да се поемат роли и функции, да се упражняват права и отговорности или да се спазват обичаите и навиците, които се изразяват в социалното и културно боравене с храната в едно общество. Материалната хранителна бедност означава, че диетата не отговаря на нуждите, нито количествено, нито по отношение на физиологичното и хигиенното си качество, било то поради липса на средства за закупуване на храна или поради липса на самата храна.

    Първите индикации за влиянието на ниските доходи (получатели на социални помощи) върху избора на храни могат да бъдат обобщени от различни проучвания:

  • Консумацията на постно месо и риба е ниска.
  • Храни с благоприятно съотношение цена/обем, като хляб, тестени изделия, мазни картофени продукти, евтини намазки и колбаси, се консумират в големи количества.
  • Консумацията на пресни плодове и зеленчуци е ясно свързана с доходите, т.е. бедните групи от населението са по-склонни да се отклоняват от националните и международните препоръки, отколкото богатите. Белтън и Белтън потвърждават за Великобритания, че плодовете и зеленчуците (кампания "5 порции плодове и зеленчуци на ден") са твърде скъпи за хората, засегнати от хранителната бедност. [14]
  • Семействата, които живеят дълго време в бедност, се справят значително по-зле от тези в краткосрочна бедност по отношение на пристрастията в избора и прекомерно високото съдържание на мазнини в храната.

    Вниманието, с което обществото в момента се насочва към недохранването на деца и юноши, е значително и получава широка подкрепа чрез нови проекти и публикации. Концепциите и материалите обаче са насочени към групи от населението и образовани групи, които са или би трябвало да бъдат отворени за проблеми с хранителните разстройства, затлъстяването и недохранването. Следователно основният въпрос остава как да се достигне до онези групи от населението, които са начело на статистиката за проблемите с храненето, чието недохранване е резултат от бедността. Хората, чието ежедневно справяне се определя главно от възможността да се наситят, храненето като лек за разочарование и скука, липса на лично удовлетворение и социално признание, изглежда пренебрегват широко разпространените в момента компетентни съвети и препоръки.

    Комуникационни модели на здравословно хранене - послания и целеви групи

    Например последиците от болестите в изобилието от храни в богатите страни доведоха до кампании за повишаване на осведомеността, по които експертите по хранене по целия свят могат да се споразумеят (вижте. Фигура 1 от PDF версията).

    Централното послание на „5-дневната кампания“, според която трябва да се ядат пет порции плодове и зеленчуци на ден, е концептуално успешно в краткото си съдържание и визуално изявление. И все пак това е пример, че подобни образователни усилия очевидно попадат на плодородна почва при онези целеви групи, които вече имат добри познания за храненето и чийто начин на живот отговаря на желаното поведение. Изследвания на бедността, които се фокусират върху въпросите за поведението на пазаруването и храненето на домакинствата с ниски доходи [15], показват, че тревогите и проблемите в бедните домакинства не се отнасят предимно до здравословното хранене: „Купувам това, което е евтино и където има много“. "Храненето здравословно е лукс - количеството и удовлетворението са от значение." „Ние знаем рисковете от бъдещето, но искаме ползи сега.“ „Пресните плодове и зеленчуци са твърде скъпи и не могат да се съхраняват.“ "Честно казано, никога не съм мислил за това [хранене]."

    В домакинствата, в които ежедневните режими се определят чрез набавяне на достатъчно количество храна, която е евтина и съхранена, придружена от монотонността: картофи, тестени изделия, маргарин, евтини колбасни изделия, консервирани зеленчуци, продуктите за здравословно хранене стават луксозни артикули. Колкото по-дълго бедността управлява живота на семейството, толкова по-малък интерес има към съответните послания.

    Хранителни съобщения, свързани със здравето - дискурси на обществото

    Тъй като обществата имат интерес в дългосрочен план да решават връзките и проблемите на бедността, здравето и болестите, но пътищата на здравна комуникация чрез информация и образование не водят до успех, изглежда си струва да разгледаме по-отблизо други конфликтни области в комуникацията.

    Като пример бих искал да отида в противоречащи нива на социалния дискурс. Съответните аргументи на представители на различни групи по интереси явно водят до комуникационни конфликти и предотвратяват диалози, ориентирани към решение.

    Компилация 3: Здраве и болести - социални дискурси [16]

  • Морално-етична аргументация: "Всеки има право на най-добрата терапия; бедните, необразовани хора не могат да бъдат изключени."
  • Икономическата гледна точка: „Касата е празна, трябва да пестим“.
  • Възгледът на медицинските експерти: „Правата на човека и Хипократовата клетва обвързват лекаря и здравната система със задачите за поддържане и удължаване на живота.“
  • Опростяване чрез формиране на архетипове: "Плащам 300 евро на месец в здравната застраховка: имам право на парите като здравна услуга."
  • Разбирането на неспециалистите: „Живеем сега, искаме да ядем и да се наслаждаваме - здравословният живот означава да се прави без.“
  • Медиен дискурс: „Конфронтацията, най-вече на базата на противоречиви експертни мнения, стимулира здравния бизнес, увеличава рейтинга и изискванията на аудиторията“.

    В трудната в момента фаза на представяне на все нови идеи за реформи в Германия, които са придружени от страх от жертви и загуби от страна на засегнатите, позициите на тези нива на дискурса изглеждат несъвместими. Конфликтните страни спорят по отношение на техните съответни интереси, а не да намерят съвместно решение.

    Насърчаване на здравни дискурси - научаване да се говори за здраве?

    Защо е? Хората знаят много добре как да различават дали става въпрос за удоволствие и вкус или свързани със здравето хранителни взаимоотношения, качество на живот или продължителност на живота. Вашите субективни теории могат да бъдат отправна точка за повече участие и отговорност за всеки отделен човек. Хората вече няма да предават здравето на експерти, а като деца се учат да го опазват, като поемат отговорност за създаването на салутогенна (= насърчаваща здравето) среда и приемат нейните граници. На този фон социалната солидарност ще намери подходящи начини и средства, за да помогне на онези, които въпреки че полагат големи грижи за справяне със собственото си здраве, се разболяват или се нуждаят от помощ в края на живота в резултат на процесите на стареене.

    Компилация 4: Комуникация и образование за салутогенна среда в обществото от гледна точка на социалното неравенство [21]

  • Систематично укрепвайте перспективите на неспециалистите за здравето.
  • Направете появата на здраве (а не на болест) предмет на публичен дебат.
  • „Предпочитанието за разказ“ за истории за болести и оплаквания сред германското население се трансформира в предпочитаното разказване на положителни истории.
  • Търси повествователен достъп до здраве, например чрез истории за биографии за хранене и движение.
  • Започнете учебни процеси за здравни действия на ранен етап в контекста на социалните условия (семейство, училище, детска градина, клубове и др.).
  • Установяване на връзката между здравето и ежедневието, здравето и работата.

    Организирането на ежедневното хранене по самоопределен, отговорен и приятен начин (= хранителна грамотност) беше и не е нещо разбираемо днес. Като част от здравето, хранителната грамотност успешно се обновява преди всичко чрез самоорганизация и участие на хората. За да могат да преживеят и научат това, на децата и младите хора трябва да им бъде позволено да растат в стимулиращи и защитни условия на живот. В момента Германия е в болезнената повратна точка, когато трябва да създаде подходящи системи, които да върнат това знание в главите на хората. Тъй като много семейства са претоварени с това - както показва проблемът със социалното неравенство при затлъстелите деца - заключенията и исканията са насочени към организирано образование в институционална отговорност.