Годишен медицински преглед на възрастни
Периодичният медицински преглед дава възможност за преглед на обичайните здравословни проблеми на пациента, за предоставяне на превантивни здравни съвети и за подобряване на отношенията лекар-пациент 1. Критичен преглед оценява ползите и вредите от периодичните здравни прегледи и идентифицира доказателства, че подобрява предоставянето на превантивни клинични услуги. Този преглед също намери доказателства в подкрепа на факта, че периодичните медицински прегледи намаляват безпокойството на пациентите и не успяват да намерят доказателства за неговите недостатъци. Критичният синтез определи периодичния медицински преглед като обработка, оценка на риска и подходящ физически преглед, който може да доведе до предоставяне на превантивни услуги 2 .
Картата е инструмент, предназначен да помага на лекарите по време на периодичния медицински преглед. Той може да служи и като организиран запис на превантивни здравни интервенции, на които пациентът е бил подложен. Убеждаващи (степен А) и задоволителни (степен Б) препоръки, основани на доказателства от Канадската работна група за превантивни здравни грижи (CTFPHC), са представени съответно с удебелен шрифт и курсив. Редовен текст се използва за обозначаване на препоръки от източници, различни от CTFPHC. Листът, одобрен от Колежа на семейните лекари на Канада, включва също компоненти, свързани с разпитите за функционални аспекти и физическия преглед 3. Листът е специфичен според пола, той е придружен от обяснителен лист и е достъпен на френски и английски език.
Картата е валидирана по време на проспективно контролирано проучване на рандомизирани клъстери, което твърди, че използването на картата води до абсолютно увеличение от 22,8% и относително увеличение от 46,6% в обслужването. Превантивни здравни интервенции 4. Освен това 77% от лекарите, които са използвали картата в това проучване, са заявили, че ще продължат да я използват 5 .
Първоначално картата е разработена през 2002 г. За да се гарантира, че картата отговаря на превантивна грижа, основана на доказателства, тя трябва периодично да се актуализира. Тази статия описва най-новите актуализации на листа, направени през декември 2010 г.
Методология
Статиите бяха идентифицирани в Ovid MEDLINE с помощта на 2 отделни стратегии за преглед. Първата стратегия включваше търсене в базата данни с ключови думи на английски език, масов скрининг, превантивна медицина, пълна здравна оценка за възрастни и насоки за скрининг. Ограничихме се до канадските насоки, публикувани след 2005 г. 6. Създадена е втора стратегия, за да се опита да идентифицира потенциални статии, пропуснати по време на първия преглед. Това беше направено чрез търсене на Ovid MEDLINE за канадски насоки и статии, публикувани след 2005 г., използвайки ключовите думи масов скрининг, физически преглед, първична профилактика и обществено здраве, както и различни теми, свързани с конкретна тема. Пълна здравна проверка при възрастни като витамин D, диабет, депресия, затлъстяване и така нататък. Използвани са около 30 различни фрази за търсене.
Беше извършен и анализ на насоките, изготвени от редица медицински организации и общества. Тези организации включват, наред с други, NACI, Health Canada, Канадското сърдечно-съдово общество (CCS), Обществото на акушер-гинеколозите на Канада (SOGC) и Канадската образователна програма за хипертония (CHEP). Претърсени са публикациите на приблизително 18 различни канадски компании и организации. Практическите ръководства, изготвени от провинциални общества, бяха изключени, тъй като листът беше разработен за общоканадска употреба.
За съжаление, от последната актуализация до момента на това проучване, CTFPHC не беше издал допълнителни препоръки. При предишни актуализации на листа доказателствата бяха категоризирани съгласно системата за класиране CTFPHC. Тъй като препоръките за тази версия на актуализираните информационни бюлетини идват от източници, различни от CTFPHC, за оценяване на научни данни са използвани различни системи. Поради липсата на приемственост между различните системи за подаване, новите попълнения във файла нямат символ и текстът им се появява с нормални символи.
Резултати
След преглед на най-новата научна литература за превантивно здраве, листът е актуализиран, за да отразява настоящите доказателства (Таблица 1) 7 - 17. Препоръките включват нови насоки за витамин D и калциеви добавки, скрининг за депресия и промени в начина на живот при пациенти със затлъстяване, цели за кръвно налягане за хипертония и скрининг за дислипидемия. Новите препоръки на NACI за имунизация включват конюгираната менингококова ваксина за серогрупи A, C, Y и W-135 при високорискови пациенти, 23-валентна полизахаридна пневмококова ваксина за бездомни и употребяващи наркотици, инжектирана грипна ваксина и херпес зостер ваксина.
маса 1
Повечето пациенти 180/110 mm Hg
Посещение 3 - средно> 160/100 mm Hg
Посещения от 4 до 5 - средно> 140/90 mm Hg
MPAA - средно събуждане> 135/85 mm Hg или ако 24-часовият среден систоличен BP е> 130/80 mm Hg
BP у дома - средно> 135/85 mm Hg
MPAA - амбулаторно измерване на кръвното налягане, ApoB - аполипопротеин B, BMI - индекс на телесна маса, PA - кръвно налягане, NC - хронично бъбречно заболяване, D - диабет, TAHA - високоактивна антиретровирусна терапия, PCRhs - C-реактивен протеин. Висока чувствителност, JOGC - Вестник по акушерство и гинекология Канада, C- LFD - липопротеинов холестерол с ниска плътност, NACI - Национален консултативен комитет по имунизация, SOC - Общество за остеопороза на Канада, SOGC - Общество на акушер-гинеколозите от Канада.
Добавки с калций и витамин D
SOGC публикува актуализация за менопаузата и остеопорозата през 2009 г. 18. Тази актуализация цитира изследването, Инициатива за здравето на жените 7, което демонстрира 1.06% увеличение на минералната плътност на костите в тазобедрената става (P 19. Въз основа на тези данни, Съветът на директорите на SOGC препоръчва прием на 1500 mg общ калций (от хранителни добавки източници) и 800 IU добавка на витамин D на ден при жени в менопауза.