Гастро-езофагеална рефлуксна болест при кърмачета - значително свръхдиагностицирана

Оригване, плюене, повръщане - през първата година от живота това е част от ежедневието на много бебета и техните родители. В допълнение към самото оригване, бебетата често се събуждат, плачат спонтанно или постоянно, развълнувани са и лесно раздразнителни. 1 Тази ситуация може бързо да се превърне в стрес тест за родители и деца. Разграничението между рефлукс и много по-рядка рефлуксна болест (гастро-езофагеална рефлуксна болест; GÖRK) е трудно. Последното може да има сериозни последици като болка, пневмония, задух, загуба на тегло и забавяне на растежа. 2

рефлуксна

Физиологичният фон и причините са изследвани и обсъждани в продължение на години. Те включват забавено изпразване на стомаха, преходно отпускане на сфинктера на входа на стомаха, прекомерни количества храна в сравнение с по-големите деца и възрастни и по-високо налягане в коремната кухина. 3

Множество фактори, свързани с диагнозата GÖRK

Настоящо австралийско проучване стигна до дъното на въпроса и изследва кои рискови фактори са свързани с диагнозата „GÖRK“. 3 Авторите идентифицират няколко фактора, включително:

  • Раждане преди 37-та седмица от бременността
  • Раждане между 37-та и 38-та седмица от бременността
  • Интубация или реанимация на бебето
  • Тегло при раждане под 3-тия процентил
  • Многоплодно раждане, цезарово сечение

Според авторите физиологичните причини са от особено значение за факторите, свързани със самото дете, например незрялост при недоносени бебета или променена чревна флора при раждания чрез цезарово сечение.

Изненадващо фактори, свързани с майката, също играят решаваща роля при диагностицирането на GÖRK, като:

  • Първороден
  • Психични заболявания, особено тревожни разстройства

Психиката на майката е най-силният предиктор на диагнозата

Интересно е, че характеристиките, които засягат само майката, са свързани с повишен риск от диагноза GÖRK. Психологическите оплаквания на майките са дори най-силно влияещият фактор в диагнозата GÖRK във всички фактори. Фонът е сложен и е обсъден от авторите във фокус групи с лекари и медицински сестри. Наред с други неща, те стигнаха до следните резултати:

  • Според експертите GÖRK е свръхдиагностицирана, поне в Австралия.
  • Диагнозата често се влияе от родителите на децата.

Обяснението от авторите и фокус групите: Ако бебето плаче, ако е развълнувано, ако не спи или ако не пие, майките са склонни да се страхуват от провал, особено ако са без опит (първото дете) или имат страхове или основни психични заболявания. Освен това може да има чувство на безпомощност да направиш нещо нередно или да не можеш да се справиш с това. Когато бебетата усетят тази несигурност, проблемите могат да се влошат.

Родителите търсят отговори

Авторите заключават: Родителите често искат диагноза, за да имат чувството, че не са виновни само за често стресовата ситуация. Лекарите от фокус групите също съобщават за липса на време. Често дори не е възможно да се отговори адекватно на психичните проблеми или страховете на майките.

Според авторите тези две обстоятелства водят до свръхдиагностика на GÖRK.

За да се избегне това и да се спестят на кърмачетата от лечение, което не е показано, в бъдеще трябва да се обърне внимание на всички фактори, доколкото е възможно, когато се занимава с детски рефлукс или GÖRK. В допълнение към физиологичните (незрялост, чревна флора, цезарово сечение), това включва и майчини аспекти като страхове, психологически оплаквания и неопитност.

1. Machado, R., Woodley, FW., Skaggs, B., Di Lorenzo, C., Splaingard, M., Mousa, H. Гастроезофагеален релукс, причиняващ прекъсвания на съня при кърмачета. J Pediatr Gasttoenterology Nutr. 2013; 56 (4): 431-5.

2. Hosie, S. Гастро-езофагеален рефлукс в детска възраст. Насоки на Германското дружество по детска хирургия. Март 2015 г.

3. Dahlen, HG., Foster, JP., Psaila, K., Spence, K., Badawi, N., Fowler, C., Schmied, V., Thornton, C. Гастро-езофагеален рефлукс: изследване на смесени методи на новородените, приети в болница през първите 12 месеца след раждането в Ню Югозападен регион. BMC Педиатър. 2018; 12; 18 (1): 30.