Gangr; ne и ампутация
Мнения: 574
Регистриран: 31/10/2002
„Клиничният случай“, който ще ви представя тук, е донякъде на интерфейса между форума „клиничен случай“ и форума „медицинска етика“. Наистина не знаех как да избирам между двете, така че най-накрая избрах тази, тъй като според мен вече не посещавах.
Наистина няма да ви моля да отговаряте на диагностични и терапевтични въпроси, а по-скоро ми дайте своето мнение относно CAT, приет в моя отдел.
Пациент на около 70 години се завърна в отделението преди по-малко от седмица. Тя представя в своя ATCD доста напреднала болест на Паркинсон (тя вече не взаимодейства със заобикалящата я среда) и PAD на IV етап на Leriche и Fontaine по отношение на левия крак, като последният се отнася до причината за хоспитализация.
Трофичните смущения първоначално бяха относително ограничени със суха некроза на 5-ти пръст и външната повърхност на стъпалото. Тя бързо се срещна със съдовия хирург, който ни каза, че всяка процедура за реваскуларизация е невъзможна. Поради това той препоръча да се запази крайникът, докато некрозата е суха, и да се помисли за ампутация, ако се зарази. Ампутация, която лекарят в отделението не иска, защото е убеден, че пациентът ще остане там, както и семейството.
От тази сутрин, вчера еволюцията се е ускорила много и тази сутрин кракът е бил много отвратителен: некрозата се е разпространила по целия ляв крак, кракът потъва като желе и миризмата е преносима (до точката, в която сестрата да се промени превръзката, за да почувствате гадене.).
Лекарите в отделението решиха да не извикват общия хирург за ампутацията, без дори да говорят със семейството, което все още не е видяло влошаване на състоянието на пациента. Резултат, пациентът е на Hypnovel и Fentanyl от тази сутрин. Никой не се е обадил на семейството, което ще разбере за състоянието на пациента тази вечер около 19 ч., Когато пристигне в стаята.
Следователно въпросът ми е следният: какво мислите за начина, по който лекарите от службата се справят с проблема на този пациент, който отива, независимо от решението (ампутация или не) да умре скоро? .
Съжалявам за липсата на консултация със становището на семейството .
Благодаря на всички за вашите реакции и намеси.
Винсент.
esig
Роден да бъде звезда !
Мнения: 693
Регистриран: 20/12/2000
Решаването на ограничението на грижите винаги е трудно.
За да съм участвал в него няколко пъти, мога да ви кажа какво се прави на практика в реанимацията, където отидох:
- първо, ежедневна информация от семейството за състоянието на пациента, проблемите, с които човек се сблъсква, приложените терапии, какво се очаква и рисковете му, както и прогнозата.
- ако се разглежда ограничение на грижите, среща на здравния екип (от AS до PU-PH), преглед на досието, аргументи на всеки за или против, както и относно условията.
- ако има консенсус на здравния екип, информация на семейството относно прогнозата и докъде няма да стигнем.
Независимо от случая, ограничението на грижите не се отнася до храненето, нито до ежедневните грижи (мобилизация, рани от залежаване, измиване).
Болката и комфортът остават ключовите думи.
Мнения: 145
Регистриран: 10/09/2002
Като общо споразумение с Esig, освен че семейството ТРЯБВА. участвайте в решението, а не просто бъдете информирани за добрата воля на лекаря, затова се обаждаме на семейството, за да уведомим за влошаване.
В този случай може би бихме могли да обсъдим ампутация с реваскуларизация над ампутацията, защото в този случай седацията наистина е на границата на това, което медиите наричат активна евтаназия .
Публикации: 113
Регистриран: 03/01/2005
Мнения: 574
Регистриран: 31/10/2002
Е, това е, това е проблемът. Това е, че семейството не е било информирано за скорошната еволюция (състоянието на подножието на тази сутрин) и следователно не е било консултирано преди избора на CAT. Тя не искаше ампутацията преди няколко дни, но сегашната ситуация е много различна от ситуацията на входа.
Впоследствие по отношение на индикацията или не на ампутация не мога да преценя. Лошото ми познаване на много средния D2 за съжаление не ми позволява .
[Публикувано на 01/24/05 от Irish_sausage]
Публикации: 113
Регистриран: 03/01/2005
pmeignie
Ръководител на служби
Публикации: 380
Регистриран: 09/05/2003
Здравейте, няколко въпроса .
Тази пациентка parkingsonienne не е с деменция. Няма възможен обмен с нея, дори ако е прикована за легло? Ако е така (дори много ограничено), нейното желание остава основният ориентир на медицинския екип (изразено, разбира се, преди да бъде седатирана)