Фрактура при l; дете - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи положения 1А
Epidemio
- Травма = 1-ва причина за спешна хирургична консултация при деца
- Травматология = 1-ва причина за смърт между 1 и 19 години
- Съотношение на мъжки пол = 2
Патофизиология: връзките и капсулите са по-устойчиви от костите при деца, същата травма, причиняваща изкълчване/изкълчване при възрастни, по-лесно ще доведе до фрактура или отделяне на епифиза при деца.
Водната плътност на детската кост води до пластично изкривяване (или фрактура "бучка масло" при аксиален удар), зелена фрактура на дървесина или дори пълна фрактура в зависимост от интензивността на травмата. Торсионният механизъм ще даде субпериостална, след това пълна фрактура на спироида.
Етиологии
- Преди възрастта за ходене: случайно падане, малтретиране (да се спомене при всяко несъответствие, описано травма/наблюдавана фрактура)
- До юношеството: битова травма, след това AVP
- В юношеството: рисковано поведение и дейности (спорт, 2 колела)
- Патологична фрактура: конституционално костно заболяване (остеогенеза имперфекта, единична костна киста или 1С аневризма), костен тумор (доброкачествен или злокачествен, първичен или вторичен)
2) Диагноза 1А
А) Травма на растежния хрущял
Най-крехкият елемент, отлепване на епифизата> диафизарни или метафизарни фрактури
Класификация на Солтър и Харис според линията на счупване
- Тип I: преминава изцяло през физата, зачитане на зародишния слой
- Тип II: physe + се разделя към метафизата
- Тип III: physe + се разделя към епифизата
- Тип IV: от мета- до епифизата
- Тип V: рядко изолиран, поражение на зародишния слой чрез аксиален удар
Увреждането на зародишния слой обуславя прогнозата за растеж (никога тип I и II, постоянен при типове III до V), особено когато детето е малко.
Източник: CNPU 7-мо издание 2017 г.
Усложнение: епифизиодеза = постоянен костен мост със спиране на растежа и често дефект на оста (скъсяване - неправилно подравняване).
Еволюция: надкостницата позволява консолидация на фрактури на дълги кости, ремоделиране ++ на ъглови костни мазоли (но неефективни при порочни мозоли, които са въртящи се или отдалечени от физата). Анатомичната реконструкция на нарастващи хрущялни травми и епифизарни фрактури е задължителна.
Б) Лакътни фрактури (безплодни хрущяли в тази област)
2-ра позиция след фрактури на китката
+++ супракондиларна фрактура, извънставна
Радио клиника:
- изместване отзад (95%),
- хипералгезично дете, МС увисване при хиперекстензия
- Участие на предния клон на средния нерв с невъзможност за извършване на скоба за индекс на палеца (най-чувствителният нервен клон) 1С
- съдово-нервни усложнения (Volkman) +++.
Класификация