Форма за болнична медицинска карта 003
Форма за стационарна карта 003-u - история на пациента
Медицинска карта 003-y служи за описание на клиничната картина по време на постъпването на пациента в болницата. Постоянното водене на записи в хронологичен ред ви позволява да проследявате динамиката на заболяването, да коригирате лечението, да прилагате нови техники и лекарства. Формата се използва във всички болници на лечебни заведения, клиники на висши учебни заведения, изследователски институти.
Формулярът за карта 003 y принадлежи към категорията на първичната документация на медицинска организация, тя е в обращение от 1980 г. Формулярът е одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 (документът е редактиран през 2002 г.). Въпреки факта, че горната заповед е загубила своята сила, одобрените от нея формуляри продължават да бъдат актуални, съгласно писмото от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, номер 14-6/242888. Пациентска карта 003-y е вертикално ориентирана форма с книга. Има заглавна част и вътрешни страници на картата.
Медицинска форма 003 е определена за всеки пристигащ пациент. Това осигурява сто процента регистрация на пациенти в институцията. Скрупульозното управление на досиетата на пациентите дава възможност да се оцени качеството на лечението, получено от пациента, което може да има правно значение. В случай на жалба до компетентните органи за неадекватно медицинско обслужване, данните от медицинската история ще се покажат като доказателство.
Медицинската карта на пациента (форма 003-y) може да служи като основа за установяване на увреждане. Документът се разглежда по време на прегледа. Наличието или отсъствието на определени отклонения от нормата ви позволява да разрешите този въпрос в една или друга посока.
Картата за стационарна форма 003-y трябва да се съхранява без нарушения. Информацията трябва да бъде записана изцяло, като се ръководи от правилата за попълване на първичната счетоводна документация. Грешки, нарушения и небрежност при поддържането на тази форма могат да доведат не само до административна, но и до наказателна отговорност.
При попълване на медицинска карта за стационарен пациент се спазва определена последователност. Обикновено формулярът може да бъде разделен на част от статистическия паспорт и част с анамнеза и оплаквания на пациента. Документът се попълва отчасти от лекаря на приемния отдел, отчасти от лекуващия лекар.