Физическа активност, спорт и високо кръвно налягане - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Тази статия има за цел да припомни връзките между различните основни играчи в здравеопазването, а именно физическа активност, спорт и хипертония, и как най-добре можем да се опитаме да ги съпоставим в полза на пациента с хипертония и по този начин да дадем отговорите на следните въпроси:
Какви остри и хронични ефекти на физическата активност върху кръвното налягане ?
Каква оценка да започне физическа активност при пациент с хипертония ?
Ами по-малко класическите упражнения или известни като интервални тренировки ?
Как да предпишем подходяща и ефективна дейност за нашите пациенти ?
Упражнявайте патофизиология
Артериалното налягане (BP) се получава директно от два параметъра, сърдечния дебит (Qc) и общото периферно съпротивление (Rpériph). Класически разглеждаме два вида упражнения, аеробни или динамични дейности (издръжливост, END) или дейности по културизъм или статичен тип (съпротива, RES). Повечето PA обаче включват смес от двете. END е най-изучаваната и препоръчителна за здравето дейност (например ходене, джогинг, колоездене или плуване), обикновено при постоянно натоварване, интензивност на светлината, умерена или интензивна. Фигура 1 показва адаптация на кръвното налягане по време на циклоергометрия. Увеличението на Qc повишава систолното налягане (Psys), докато периферната вазодилатация помага да се поддържа или понижава диастолното налягане (Pdias) 5, което се наблюдава по време на усилията END.
Еволюция на систоличното и диастоличното кръвно налягане по време на стрес тест с нарастваща интензивност, съответстващ на различни етапи на издръжливост/аеробни усилия
За ВЕИ вдигането на тежка тежест причинява Valsalva и значително покачване на BP, измерено до 480 mmHg 6 (максимално натоварване на крака). Силовите тренировки с намалено натоварване също причиняват по-ниско повишаване на АН.
Постстресова хипотония (остър отговор на стрес)
Аеробни усилия (END)
Във фаза след стрес Psys пада под базалните стойности за няколко часа. Този PEH е систематичен след всяко повторение на упражнението и продължава (амбулаторно налягане) в продължение на девет до дванадесет часа при нелекувани пациенти с хипертония, 11 и може да продължи до 22 часа след умерено упражнение от 45 минути. 12
Усилие от типа съпротива
PEH е с по-кратка продължителност и не винаги се потвърждава. Rezk 13 измерва при нормотензивни младежи спад на Psys в продължение на 90 минути след лека или интензивна сесия на RES (40 или 80% от макс.). Лека сесия за ВЕИ, при жени на хипертония на средна възраст на каптоприл, понижава Памбул за десет часа, 14 докато при млади мъже, тренирани в силови тренировки, Psys се понижава за 60 минути. 15
Хроничен отговор на упражнения
Таблица 1 обобщава абсолютните ефекти, наблюдавани върху АН, в зависимост от вида на дейността. И фигура 2 припомня класификацията на спорта според Мичъл. 16.
Обобщение на наблюдаваните ефекти върху кръвното налягане (mmHg) в зависимост от вида на физическата активност
Класификация на спортовете според техните динамични и статични компоненти и риск от синкоп или шок
Аеробни усилия
Неотдавнашен метаанализ 17, включващ 72 проучвания с 3936 участници, упражняващи се три дни в седмицата, показва, че всички групи понижават АН, с по-голям ефект при пациенти с хипертония, т.е. -6,9/-4,9 mmHg в сравнение с -2,4/-1,6 за нормотензивни пациенти . При измерванията в Памбул се наблюдава намаляване от -3,3/-3,5 mmHg на дневните стойности. Същите автори изследват потенциалните механизми в рандомизирано контролирано проучване (RCT) 18 и заключават, че няма един механизъм. Често се съобщава за глобален ефект върху ендотелната функция, както и върху неврохормоналната модулация. 19.
Що се отнася до интензивността, проучванията показват значителен спад при леко до умерено натоварване. Данните са противоречиви за интензивни PA. Нормотензивните хора понижават BP по-интензивно и се възползват от това върху други фактори на метаболитния синдром, 20 но при хората с хипертония високият интензитет не изглежда по-добър: мета-анализ 21 заключава, че няма доказателства за разлика в степента на хипотензивния ефект между 40 и 70% от максималния интензитет при НДТ.