Физическа активност и тренировка с хронична - GRIN

Курсова работа 2008 г. 43 страници

физическа

Проба за четене

Съдържание

1. Бъбрекът - анатомия и функция
1.1. Местоположение и външна анатомия1.2. Вътрешна анатомия1.3. Физиологичният процес на производството на урина1.4. Функции на бъбреците1.4.1. Регулиране на телесните соли (йонен баланс) в кръвта1.4.2. Регулиране на обема и налягането на кръвта1.4.3. Регулиране на рН в кръвта1.4.4. Регулиране на нивото на глюкозата в кръвта1.4.5. Производство на хормони1.4.6. Елиминиране на отпадъчни продукти и чужди вещества в кръвта (функция за детоксикация)

2. Бъбречна недостатъчност
2.1. Хронична бъбречна недостатъчност2.1.1. Определение:2.1.3. етиология2.1.4. Диагноза:2.1.5. Епидемиология на хронична бъбречна недостатъчност2.1.6. Терапия:2.2. Остра бъбречна недостатъчност2.2.1. Определение:

3. Спортна терапия за хора с хронични бъбречни заболявания
3.1. Показания за спорт и упражнения3.2. Медицински изисквания за участие в спорт3.3. Оценка на индивидуалната устойчивост (годност за спорт)3.4. Определяне на интензивността на натоварването, което трябва да бъде насочено в тренировката3.5. Цел на спорта и тренировъчната терапия за хора с хронични бъбречни заболявания

4. Хемодиализа
4.1. Принципът на хемодиализата4.2. Усложнения4.3. Спортна терапия по време на хемодиализа4.3.1. ограничения4.3.2. Прилагане и ефективност на упражняваща терапия по време на хемодиализа

5. Перитонеална диализа
5.1 Въведение5.2. Принципът на перитонеалната диализа5.3. Видове процедури5.4. Усложнения5.5. Предимства и недостатъци5.6. Спортна терапия за PD

6. Трансплантация на бъбрек
6.1. Показания6.2. Противопоказания6.3. Дарител6.4. Процедурата6.5. Проблеми6.6. Имуносупресивно лечение и нежелани странични ефекти6.7. Особености при упражнения с реципиенти на бъбречна трансплантация

7. Литература
7.1. Уеб източници

1. Бъбрекът - анатомия и функция

1.1. Местоположение и външна анатомия

Бъбреците са двойка зърновидни, червеникави органи, разположени на гърба на коремната стена зад коремната кухина. Те лежат между последните гръдни и 3-ти лумбални прешлени, като горната трета на бъбреците е защитена от 11-то и 12-то ребро.

Поради разширяването на черния дроб десният бъбрек е малко по-нисък и е малко по-малък от левия. Надбъбречната жлеза седи на върха на бъбрека с качулка.

Всеки възрастен бъбрек е с дължина приблизително 10-12 cm, ширина 5-6 cm и дебелина 3-4 cm и тегло 120-160 g. Медиалният ръб, обърнат към гръбначния стълб, е вдлъбнат. Тук се намира проходът за кръвоносните и лимфните съдове, както и уретерите и нервите.

Бъбреците са вградени в капсула на орган, направена от съединителна тъкан и облицована със слой мазнина. Това ги поддържа в естественото им положение в корема и предпазва от наранявания.

Когато вдишвате и издишвате, бъбреците се движат нагоре и надолу с няколко сантиметра. Тази мобилност обаче може да се увеличи значително след няколко раждания поради намаляване на капсулната мазнина или намаляване на налягането в коремната кухина.

Патологичен тук е феноменът нефроптоза (увиснал бъбрек), при който органът се плъзга досега поради слабата съединителна тъкан, която уретера може да прегърби.

Жените са засегнати десет пъти по-често от мъжете (вж. TORTORA, DERRICKSON, 2006, стр. 1154).

Фигура не е включена в този екстракт

Фиг.1: Разположението на бъбреците в тялото (източник: www.niele.net)

1.2. Вътрешна анатомия

Бъбречната тъкан може грубо да бъде разделена на две различни области. Бъбречната кора (cortex renalis) и бъбречната медула (medulla renalis), които заедно образуват функциониращия клетъчен апарат, паренхима, на бъбрека. В рамките на паренхима има милиони нефрони, действителните функционални единици на бъбрека, които образуват урината и я насочват по фини канали към бъбречното легенче.

Всеки нефрон е разделен на два раздела:

1. Бъбречното тяло: Тук средно 150-180 литра първична урина се филтрират от кръвта на ден.
2. Пикочен канал (канал): В този раздел 99% от първично филтрираната първична урина се транспортира активно и пасивно обратно в кръвта, така че в крайна сметка от тялото се отделят само 1-2 литра урина.

Отделните нефрони са снабдени и заобиколени от широко разклонена и силно капилярна система от кръвоносни съдове. Тук, от една страна, първичната урина се филтрира и, от друга страна, голяма част от предварително филтрираните вещества (включително водата) могат да попаднат обратно в кръвта. Тази система също така осигурява кръвоснабдяването на самите нефрони. При възрастни бъбречният кръвен поток е приблизително 1200 ml/min, което представлява 20-25% от сърдечния обем.

Кръвният поток остава незасегнат от колебанието на артериалното кръвно налягане, стига да е в рамките на 80-180 mmHg, тъй като капилярната система на нефроните има адаптивна авторегулация. Само когато систоличното кръвно налягане е под 80 mmHg, вече не може да се извършва противорегулация и производството на урина изсъхва (срв. DAUL et al., 1997, стр. 19).

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 2.: Структура на бъбреците и нефрон (източник: www.diabetespro.de)

Броят на нефроните вече е фиксиран при раждането и не може да се увеличи в течение на живота. Това, което обаче може да се наблюдава, е увеличаване на размера на отделните нефрони. Възможно е да не се забележи намаляване на бъбречните показатели поради нараняване или заболяване, тъй като останалите нефрони компенсират неуспеха. Само когато работата на бъбреците потъне под 25% от нормалната стойност, вече няма достатъчна функция. Това обяснява защо човек може лесно да живее само с един функциониращ бъбрек (TORTORA, DERRICKSON, 2006, стр. 1162)

1.3. Физиологичният процес на производството на урина

Производството на урина по същество се извършва в три стъпки:

1. Глумерална филтрация. Това се случва в областта на бъбречните корпускули. Водата и повечето от разтворените в кръвната плазма компоненти (с изключение на протеини и кръвни клетки) достигат до пикочните каналчета през капилярните стени.

Важно е да се спомене в този контекст скоростта на глумерална филтрация (GFR). Той показва количеството филтрат (първична урина), образувано от всички бъбречни корпускули в минута. За да се осигури хомеостаза на телесните течности, GFR трябва да се поддържа възможно най-постоянна. При възрастни мъже тя е приблизително 125 ml/min и може да се контролира чрез различни механизми.

2. Тръбна реабсорбция. Този процес протича в тубулите. 99% от предварително филтрираната вода и съдържащите се в нея компоненти се връщат в кръвта от пикочните каналчета. Това също е необходимо, тъй като в противен случай цялото количество кръвна плазма ще бъде филтрирано от тялото в рамките на половин час.

3. Тръбен секрет. По време на този трети процес на обмен, отпадъчни продукти като фармацевтични продукти или излишни йони се освобождават от кръвта в пикочните каналчета и се екскретират като урина (пак там. P. 1163ff.).

По време на този непрекъснат процес бъбрекът прави следното:

1.4. Функции на бъбреците

- Регулиране на телесните соли (йонен баланс) в кръвта
- Регулиране на рН в кръвта
- Регулиране на обема и налягането на кръвта
- Регулиране на нивото на глюкозата в кръвта
- Производство на хормони
- Елиминиране на отпадъчни продукти и чужди вещества в кръвта (функция за детоксикация)

1.4.1. Регулиране на телесните соли (йонен баланс) в кръвта

Солите се състоят от комбинация от положително (катиони) и отрицателно (аниони) заредени йони. Йоните на солите, разтворени във вода, се наричат ​​електролити. Биологичните електролити са незаменими за функцията на всички клетки в тялото, тъй като те оказват значително влияние върху водния баланс и трябва да се поддържат в определен баланс. Количеството електролити в тялото зависи от добавката към храната или възможните загуби от изпотяване, повръщане или диария (вж. DAUL et al., 1997, стр. 24).

Коригирането на йонния баланс започва веднага щом първичната урина достигне пикочните каналчета. При тубуларна реабсорбция количеството натриеви, хлоридни, калиеви, калциеви, бикарбонатни и фосфатни йони, необходими на клетките на тубулите, се прецизно приспособява към нуждите на организма.

По принцип работата на бъбреците е да задържат важни за организма вещества. Изхвърлят се само излишните йони, които застрашават хомеостазата на организма. Например при нормална бъбречна функция по-малко от 1% от натриевите, хлоридните или бикарбонатните йони се екскретират с урината (вж. TORTORA, DERRICKSON, 2006, стр. 1169).

1.4.2. Регулиране на обема и налягането на кръвта

Тясно свързана със способността да задържат определени йони или да ги отделят в урината е функцията на бъбреците да влияят на обема на кръвта чрез увеличена или намалена екскреция на вода.

Ако тялото има ниско кръвно налягане, много електролити като Натриевите или хлоридните йони се връщат в кръвта. В резултат на това повече вода автоматично се връща в кръвния поток. Тези процеси са u. а. относно стимулирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Тази система се активира веднага след освобождаването на хормона ренин, когато има спад на кръвното налягане в бъбреците.

Освобождаването на антидиуретичен хормон (ADH) също има подобен ефект с други взаимовръзки. Последицата и в двата случая е повишаване на кръвното налягане.

Обратният ефект обаче има освобождаването на натриуретичния пептид (ANP) в сърцето. Реабсорбцията на вода се възпрепятства и кръвното налягане пада. Лечението на пациенти с хипертония с диуретици се основава на този принцип на действие (пак там P.1178).

1.4.3. Регулиране на рН в кръвта

Поради способността си да секретират протони и бикарбонат, бъбреците също играят централна роля в регулирането на киселинно-алкалния баланс. Поддържането на постоянна стойност на pH в кръвта е особено важно за функцията на протеините. Това е средно 7,4 и води до метаболитни нарушения в случай на по-големи отклонения. Постоянните екстремни промени водят до смърт.

Основната задача на бъбреците е да осигурят дългосрочно поддържане на киселинно-алкалния баланс.

1.4.4. Регулиране на нивото на глюкозата в кръвта

С органични вещества като аминокиселини и глюкоза бъбреците постигат степен на реабсорбция от почти 100%, което се обяснява с голямото значение на тези вещества за организма. Ако обаче концентрацията на глюкоза се повиши над 200 mg/ml, глюкозата вече не може да се върне напълно в кръвта и се екскретира. Това състояние се нарича глюкозурия и обикновено показва крадци мелитус (вж. TORTORA, DERRICKSON, 2006, стр. 1170).

1.4.5. Производство на хормони

В допълнение към стимулирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, вече споменато в контекста на регулирането на кръвното налягане, черният дроб произвежда и хормона еритропоетин. Той има за задача да адаптира образуването на еритроцити към нуждата от кислород на тъканите и органите. Ако бъбречната функция спадне поради хронично бъбречно заболяване, в костния мозък липсва стимул за производство на еритроцити. Това от своя страна е най-важната причина за анемия.

Подобна е ситуацията и с витамин D³, който е един от хормоните. След предишни метаболитни процеси в кожата и черния дроб, този хормон се образува само в бъбреците и е важен компонент в костния метаболизъм. Дефицитът, който може да се дължи и на хронично бъбречно заболяване, води до деминерация на скелета и може да се прояви при рахит при деца (срв. DAUL et al., 1997, стр. 27).

1.4.6. Елиминиране на отпадъчни продукти и чужди вещества в кръвта (функция за детоксикация)

В допълнение към функциите на производството на хормони и регулирането на хомеостазата на телесните течности и разтворените в тях компоненти (напр. Електролити), бъбреците имат и задачата да отделят чисто метаболитни отпадъчни продукти и чужди вещества, Б. са били погълнати с храна. Това може да включва лекарства като пеницилин или лекарства и токсини от околната среда.

Групата на метаболитните крайни продукти, които се екскретират, включват урея, пикочна киселина или креатинин (пак там. С.23).

2. Бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е ограничение на бъбречната отделителна функция. Основната находка е увеличаването на уринарните вещества в кръвта.

Прави се разлика между остра бъбречна недостатъчност (син. Остра бъбречна недостатъчност) и хронична бъбречна недостатъчност. При остра бъбречна недостатъчност бъбречната дисфункция се развива в рамките на часове или дни, а при хронична бъбречна недостатъчност в рамките на месеци до години. Остра бъбречна недостатъчност се появява само в редките случаи на тежка мускулна травма или прекомерно натоварване. В повечето случаи това е хронична бъбречна недостатъчност.

2.1. Хронична бъбречна недостатъчност

2.1.1. Определение:

Под хронична бъбречна недостатъчност се разбира намаляването на скоростта на гломерулна филтрация, което се развива в продължение на месеци и години поради намаляване на функционалните нефрони. (HAUTMANN et al., 2001, стр. 34)

2.1.2. Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Има 4 етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

1. Компенсиран постоянен стадий (нарушена бъбречна функция)

Бъбреците обикновено са толкова ефективни, че намаляването на функцията показва само когато половината от двата милиона функционални единици (нефрони) се провалят. На този етап бъбречната функция все още е достатъчна, въпреки че е налице основно заболяване. Съответно функционално разстройство е налице само от стойността на креатинин в кръвта от 1,2 mg/dl (милиграма на децилитър).

Този етап крие особени рискове в лекарствената терапия, особено при по-възрастни пациенти, тъй като дозата трябва да бъде адаптирана към бъбречната функция.

На този етап няма симптоми или дискомфорт.

2. Компенсирана ретенция (азотемия)

Фактът, че бъбреците "задържат" веществата, които са необходими за отделяне на урина (а не да ги филтрират от кръвта и да ги отделят през урината), също се нарича задържане. Въпреки това, до определена степен на дисфункция, бъбреците все още могат да елиминират всички тези вещества за известно време. Нарушението се компенсира от повишеното съдържание на тези пикочни вещества в кръвта (серумният креатинин може да се повиши до 6 mg/dl), тъй като това "налягане" увеличава и филтрационната способност на останалите нефрони.

Симптомите в етап II са полиурия (необичайно увеличение на количеството урина), полидипсия (необичайно повишена жажда), анемия (анемия), промени в калциево-фосфатния баланс.

3. Декомпенсирана ретенция (преуремия)

Това описва напредналата бъбречна недостатъчност с нарастващи клинични симптоми. Уринарните вещества в кръвта продължават да се повишават непрекъснато. Бъбреците вече не могат да гарантират елиминирането на тези вещества (декомпенсация). Серумните стойности на креатинин на този етап са между 6 и приблизително 10 mg/dl. Появата на пикочни вещества може да бъде повлияна до степен, че диетата с ограничение на протеините може да понижи серумното ниво на тези вещества и по този начин отново да достигне компенсирания етап. Намаляването на дневния прием на протеин до 0,6-0,8 g на kg телесно тегло има смисъл тук.

Симптомите са метаболитна ацидоза, остеопатия, невропатия.

4. Терминална бъбречна недостатъчност (уремия)

На този последен етап синдромът на уремия е напълно развит. Бъбреците вече не могат да изпълняват функцията си на отделителен орган, което води до уремия (отравяне с урината). Сега задачата на бъбреците трябва да бъде заменена с диализни процедури или бъбречна трансплантация (бъбречна заместителна терапия).

Прекомерната хидратация, застрашаваща хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, остеопатия реналис, в детска възраст остеодистрофия с намален растеж, сърбеж, хипертония, която е трудно да се контролира, прогресивна кардиомиопатия, хроничен конюнктивит (синдром на червените очи), полисерозит са симптоми в етап IV. (SÖKELAND et al., 2001., 2001, Стр. 360)

2.1.3. етиология

Основните основни заболявания, които могат да причинят терминално бъбречно заболяване, са: