Formathon - конгрес по обща медицина

невалиден имейл или парола

formathon

Треска и бременност

Доктор Бернар БАЙЛЮ

Началник отдел по майчинство Секлин

Болничен център Seclin

Улица Аполда

59113 SECLIN

Fever Всяка треска над 38 ° при бременна жена трябва да бъде предмет на консултация и през повечето време хоспитализация

‼ Три диагнози: най-често срещаният пиелонефрит, най-страшната листериоза, хорио-амнионит.

‼ Вероятностната антибиотична терапия трябва да се предпише незабавно с амоксицилин (или еритромицин) или C3G, ако има силно подозрение за пиелонефрит.

I - ВЪВЕДЕНИЕ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Треската се определя от a хипертермия, по-голяма или равна на 38 ° но също и чрез хипотермия под 36 ° с втрисане.

Всяка бременна жена с хипертермия трябва да получи консултация, това е около 15% от бременностите.

II - ОБЩОСТИ И СИЛНИ ТОЧКИ:

1) Хипертермия трябва да се лекува бързо с хидратация и парацетамол (аспиринът и НСПВС са противопоказани) поради собствените му последици: висока ембрио-фетална смъртност, спонтанен аборт или преждевременно раждане (50% от преждевременните раждания са с инфекциозен произход)

2) Освен неспецифични инфекции УНГ, бронхопулмонална или гастроентерологична, три основни етиологии трябва да бъдат запазени и изискват по-голямата част от времето хоспитализация:

Остър пиелонефрит, най-честият,

Листериоза, най-сериозната, дори ако честотата й намалява,

Хориоамнионит, отговорен за заразеното преждевременно раждане.

3) Извън всякакви позивни:

ВСЯКА ИЗОЛИРАНА ТРЕВОТА ПРИ БРЕМЕННА ЖЕНА МОЖЕ ДА БЪДЕ ЛИСТЕРИОЗА ДО ДОКАЗАТЕЛСТВО ЗА РАЗЛИКАТА .

4) В търсене на инфекциозния произход, необходима е минимална клинична и биологична оценка:

* Може да се направи амбулаторно:

- NFS с подложки,

- Уринарна лента: левкоцити, нитрити,

При хоспитализация, кръвна култура в търсене на Listeria Monocytogenes.

: ненужни изпити:

VS: неразбираем по време на бременност,

Серодиагностика на листериоза, твърде късно и с много фалшиви негативи.

5) При липса на позивен, вероятностната антибиотична терапия трябва да започне след пробите: АМОКСИЦИЛИН, 3 грама на ден или в случай на алергия към ЕРИТРОМИЦИН 1,5 грама на ден.

6) Други неспецифични инфекции и по-редки трябва да бъдат споменати във второ намерение:

· Вирусни или паразитни инфекциозни патологии: особено варицела, цитомегаловирус (CMV), парвовирус В19, по-рядко токсоплазмоза и др.

Сезонен или пандемичен грип,

Хирургичната патология често се развива в разочароваща и подвеждаща картина: апендицит, но също и холецистит, фиброма при некробиоза,

Екзотични инфекции на пътници: малария, хепатит А.

III - ЛИСТЕРИОЗА:

1) Мерките за хигиена на храните значително намаляват честотата (50 случая във Франция през 1998 г.) и антибиотичната терапия риска. Превантивните мерки за хигиена на храните трябва да бъдат припомнени в началото на бременността.

2) Listeria Monocytogenes е много устойчив вътреклетъчен грам-положителен бацил, който може да се намери в околоплодната течност по време на раждане

3) При бременни жени менингеалните или септицемичните форми са изключителни. Клиничната картина е най-често разочароваща: грипоподобна или под формата на пикочна или храносмилателна инфекция.

4) Рисковете са важни за бременността:

- Аборт през първия триместър,

- Смърт вътреутробно, особено през втория триместър на бременността,

- Неонатална инфекция, фатален сепсис или менингит с последствия.

5) Кръвната култура е ключовият преглед по време на бременност. Серологията е излишна.

6) Антибиотичната терапия започва възможно най-рано „при спешност“, веднага след пробите и се основава на:

- Амоксицилин: 3 грама на ден или еритромицин 1,5 грама в случай на алергия.

- той се удължава от 4 до 6 седмици в случай на диагностично потвърждение или подозрение, поради възможни късни възраждания.

IV - ПИЕЛОНФРИТ: (препоръки AFSAPS 2008)

Това е най-честата причина за треска по време на бременност.

1) Диагнозата е:

Лесно, ако се комбинира с висока температура: дизурия, парене при уриниране и/или болка в кръста,

Подозира се в асимптоматични форми с изолирана треска, което изисква изследване

систематично от левкоцити/нитрити с урината за измерване (B.U.) и ECBU за изолиране на отговорния зародиш (E. COLI най-често) с антибиограма (около 20% от резистентните форми).

2) Първоначалната хоспитализация се препоръчва за:

Осигурете резонанс на плода (ултразвук и запис на сърдечната честота на плода)

Извършете проверка на пикочните пътища: ECBU и ултразвук на пикочните пътища,

Започване на вероятностно парентерално антибиотично лечение: цефалоспорини от трето поколение 48 часа до 3 дни.

След клинично подобрение и антибиограма:

- коригиране на антибиотичната терапия,

- орално реле у дома: C3G или амоксицилин или еритромицин, или триметоприм сулфаметазон само през втория триместър,

- продължителност на лечението: 15 до 20 дни.

3) Последващо проследяване:

- Тестова лента: левкоцити/нитрити и/или месечна ECBU,

- След раждането: урологична, ултразвукова и/или UIV оценка, само ако се повтарят форми или има съмнение за препятствие.

4) Профилактика на пиелонефрит по време на бременност:

Тя се основава на откриването на асимптоматична бактериурия и лечението на остър цистит.

Препоръчва се скрининг за асимптоматична бактериурия:

- За всички пациенти, всеки месец, от втория триместър чрез тест лента за урина (левкоцити/нитрити). ECBU се извършва, ако BU е положителен,

- За рискови пациенти (анамнеза за уропатия, пиелонефрит или диабет) ECBU е ежемесечно,

- Диагноза, ако бактериурия ≥ 10 5 CFU/ml,

Препоръчително антибиотично лечение за бактериурия и цистит:

* Амоксицилин: 5 дни,

* Нитрофурантоин: 7 дни,

* Лечението с единична доза не се препоръчва.

Мониторинг: ECBU 8 дни след лечението, след това ежемесечно.

V - ХОРИО-АМНИОТИТ:

Най-често това е усложнение на преждевременно разкъсване на мембраните, може да се прояви и под формата на заплаха от фебрилно преждевременно раждане, изисква хоспитализация.

1) Акушерските рискове са важни:

- За плода и новороденото: смърт вътреутробно, неонатален сепсис, недоносеност.

- За родилката: следродилни инфекции, септицемия, следродилен кръвоизлив.

2) Диагнозата често е очевидна:

- Треска, придружена от болезнени контракции на матката и/или неприятно миришещо мръсно отделяне.

3) Хоспитализацията позволява:

- да се оцени феталното въздействие чрез ултразвук и записване на сърдечната честота на плода,