Ежедневен хляб болен от пшеница, глутен и ATI
Пшеницата прави ли болен и хляб глупав? Загива ли човечеството от хляб? Това впечатление може да се получи с оглед на много много обсъждани публикации. Авторите на "Ежедневен хляб: болен от пшеница, глутен и ATI„Това беше твърде ненаучно и те решиха да поставят„ контрапункт “. Без „прекомерни“ емоции и въз основа на комбинация от най-новите научни знания и практически опит, те разработиха книга, която е еднакво интересна за заинтересовани миряни, пациенти и експерти. MeinAllergiePortal говори с д-р Фил. Кристин Гизберт-Шупан и професор д-р мед. Д-р обратно нат. Детлеф Шупан, професор по медицина в Харвардското медицинско училище в Бостън, САЩ, ръководител на Института за транслационна имунология и амбулаторната клиника по целиакия и заболявания на тънките черва в Университетската болница в Майнц, председател на научния консултативен съвет на Германското общество за целиакия и представител на Германското общество за гастроентерология, храносмилателна система и метаболитни заболявания (DGVS).
Госпожица д-р Гизберт-Шупан, проф. Шупан, какво Ви накара да решите да напишете книга на тема „хляб“?
Проф. Schuppan: Нашата книга се занимава предимно с болести, свързани с пшеница и глутен, тъй като съответният брой пациенти в нашия институт са засегнати от тях и нашите изследвания се фокусират върху тези заболявания. През последните години публикувахме фундаментална работа по целиакия и болести, причинени от пшеница и глутен и затова за нас беше важно да предоставим тези знания на хората, които могат да бъдат засегнати.
С оглед на голямото объркване сред пациентите, но и сред експертите, решихме да напишем книга, която най-накрая лекува заболявания, свързани с пшеница и глутен, в съответствие с текущото състояние на клиничните и основните научни изследвания. Искахме преди всичко да изясним кои заболявания, свързани с пшеницата, но също така и кои диагнози могат да бъдат изключени.
Бихте ли могли да дадете кратък преглед на вашите изследвания върху болести, свързани с пшеница или глутен?
Второ, откриха ATI, амилазен трипсинов инхибитор. Те предизвикват ATI чувствителност, форма на пшенична чувствителност, която е особено забележима, влошавайки хроничните заболявания, включително също всички алергии.
Трето, заедно с проф. Fritscher-Ravens от Кил успяхме да докажем, че при около 70 процента от пациентите с диагноза синдром на раздразненото черво (IBS) хранителната алергия всъщност е причината за симптомите. 50 процента от тези пациенти с алергия към храни отново са алергични към пшеница. Така че ние имаме работа с три чувствителности към пшеница: целиакия, ATI чувствителност и нова форма на пшенична алергия.
Ако се разгледа цялото немско население, 15 процента от германците са диагностицирани със синдром на раздразнените черва. Успяхме да демонстрираме връзка с храната при 70 процента от тази група и две трети от тях реагираха на четири хранителни алергена. Освен пшеница, това бяха млечни протеини, соя и мая. Преобразувано в броя на жителите в Германия, това означава преобладаване на 8 процента от населението, които са алергични към една от тези четири храни.
Така че вашата книга е за обучение на пациенти и експерти?
Целта беше да се характеризират тези заболявания, така че да можем да дадем на пациентите и специалистите ръководство за класифициране на симптомите. Дори много медицински специалисти не са запознати с тези последни открития.
Ние също искаме "приказките", както се появяват в много научно-популярни книги, като например "Глупав като хляб" или "пшеничен блат" се разпространяват, противодействайте на нещо. Голяма част от тези публикации не са написани от експерти в тяхната област или от клиницисти и информацията не е наистина надеждна. С „Daily Bread: Болен от пшеница, глутен и ATI“ искахме да предоставим информация, базирана както на клиничен опит, така и на научни доказателства.
С „Хляб ежедневно: Болен от пшеница, глутен и ATI“ не само се обръщате към пациенти, но и към лекари ...
„Ежедневният хляб: болен от пшеница, глутен и ATI“ е изцяло нов формат, също и за нашето издателство Springer Medizin. От една страна, информацията в нашата книга представлява интерес за миряните, защото разбираме сложни взаимоотношения, като напр обяснете имунологията на червата по ясно разбираем начин, също като използвате историята на клиничните случаи. Това прави клиничните картини по-лесни за разбиране за пациента, така че пациентът също може да се озове тук.
Но и медицински специалисти, напр. Резидентните гастроентеролози или алерголози се възползват, тъй като са представени малко научни и клинични данни извън международните научни списания.
Какво е основното послание на „Ежедневният хляб: болен от пшеница, глутен и ATI“?
Основното послание на „Всекидневен хляб: болен от пшеница, глутен и ATI“ е, че пациентите не трябва да се дразнят. Изрично препоръчваме да не се обезсърчавате, а да продължите да търсите причините за собствените си оплаквания. Сега знаем достатъчно за пшеницата, глутена и ATI, за да можем да кажем, че симптомите не могат да бъдат поставени на психологически път. С помощта на нашата книга пациентите могат да се справят с болестта по-уверено, да говорят с лекари, но и да изпробват нещата самостоятелно, без риск за здравето. Самото знание, че може да има заболяване, дори ако класическите тестове не дават никакви резултати, помага на пациента в дългосрочен план.
В допълнение, в „Daily Bread: Sick from Wheat, Gluten and ATI“ изследваме и влиянието на пшеницата и ATI върху други заболявания, като напр. Автоимунни заболявания.
Госпожица д-р Gisbert-Schuppan, какво въздействие оказва върху пациентите, когато реалните оплаквания са класифицирани като психологически?
За пациентите обаче подобни изявления от лекари означават голяма доза несигурност, защото когато чуят нещо подобно многократно, те самите започват да търсят възможни психологически причини, които могат да бъдат много обезпокоителни. Подобна несигурност, заедно с оплакванията, всъщност могат да доведат до психосоматични проблеми, причинявайки така нареченото соматосензорно натрупване.
Виждаме това особено при пациенти със синдром на раздразнените черва, за които дори насоките за лечение предполагат причинна психосоматична ангажираност. Ако тези пациенти изпитат, че всички симптоми изчезват с диета без пшеница или без алергени, това винаги означава голямо психологическо облекчение.
Проф. Schuppan, споменахте, че пшеницата или ATI също могат да повлияят на някои други заболявания?
Проф. Schuppan: В много случаи на хронични заболявания от всякакъв вид, включително алергии, подобрение е възможно само чрез пропускане на пшеница. Такъв е случаят, дори ако няма алергия към пшеница. В две наскоро публикувани проучвания 1) 2) върху модела на мишката успяхме да покажем, че ATIs могат да усилят симптомите на съществуваща алергия, дори ако няма алергия към пшеница. Това означава, че ATI действат като ускорители за други алергии. Така възниква въпросът до каква степен въздържанието от пшеница може да има положителен ефект върху симптомите на хронично заболяване. Много пациенти, които просто са опитали това, съобщават за подобрение на симптомите.
Пациентите винаги се съветват да не избягват храни без данни за алергична или неалергична хранителна непоносимост ...
Това беше и настоящото състояние на знанието за дълго време. Вече можем да разберем по-добре механизмите, чрез които пшеницата може да изостри алергиите. Нашите данни за усилващия ефект на ATI върху алергии дават възможност да се извлекат ясни препоръки, които не могат да се сравняват с предишни чисто пробаторски диети.
Един от аргументите срещу пропускането на пшеница е например, че рискувате с недостиг на хранителни вещества ...
Няма риск от недостиг на хранителни вещества, ако се справите без пшеница или продукти, съдържащи глутен. Първо, диетата с намален ATI не е толкова строга, колкото би била на безглутенова диета за цьолиакия или диета без пшеница за пшенична алергия. В случай на алергии към пшеница (както и други алергии), алерголозите в момента обсъждат дали по-малко строгото избягване на алергени всъщност може да насърчи развитието на толерантност. Ако е възможно, може да има смисъл определени пациенти да консумират от време на време малки и просто поносими количества хранителен алерген. По-специално с хранителните алергии изпитваме, че непоносимостта в ранна детска възраст често се губи отново. В случай на инхалационни алергии също можете да видите, че те могат да изчезнат отново с възрастта - но могат да възникнат и други алергии.
Но не само пропускането на пшенични продукти по никакъв начин не може да доведе до дефицит, а напротив, можете да подобрите хранителния си баланс, ако се справите без високо рафинирани пшенични продукти, тъй като тук винаги липсват витамини, микроелементи и фибри. По този начин нашата книга също помага да се обективира тази много емоционална дискусия, защото тя се основава на доказателства или клинично доказани данни.
Колко хора биха могли да бъдат засегнати от недиагностицирани досега заболявания, причинени от глутен, пшеница и ATI?
Броят на потенциално засегнатите е изненадващо голям. В Германия и повечето други страни по света целиакията представлява 1% от населението, въпреки че по-голямата част от тях не са диагностицирани. Ако се добавят около 3 до 4 процента от възрастните с алергии към пшеница - нямаме надеждни цифри за деца - вече сме на 5 процента. Ако след това добавите пациентите с хронични заболявания, които изпитват обостряне на симптомите при ATI, направени от пшеница, цифрата ще бъде около 15 процента. Ако добавите и останалите нетипични хранителни алергии, това е с още 4 процента повече. Като цяло около 19% от населението, страдащо от симптоми, може да се възползва от диета без пшеница или глутен. След това можете много бързо да разберете дали подобна диета облекчава симптомите или не и без никакви странични ефекти.
Как се процедира диагностично, ако пшеницата не е задействащият алерген?
В случай на общи атипични хранителни алергии е малко по-трудно, тъй като в момента като обективна диагноза се предлага само конфокална ендомикроскопия след провокация, но засега само в контекста на научни изследвания.
Тук в Майнц обаче в момента планираме проучване с нова ендоскопска процедура, при която извършваме провокация на алергени върху чревната лигавица като част от класическа гастроскопия. Ако получим положителни резултати тук, диагнозата ще бъде много по-лесна. Също така работим върху разработването на нови кръвни тестове.
Така че в момента няма начин за диагностициране на атипични хранителни алергии, които не са свързани с пшеницата?
Друга възможност за пациентите пациенти е диагностичната диета. За целта пациентите първо се поставят на картофено-зехтин-оризова диета. Ако след това симптомите се подобрят значително, е относително безопасно да се предположи нетипична хранителна алергия. След тази кратка хипоалергенна диета, храните постепенно се въвеждат отново. Някои от пациентите вече знаят, че ядат определени храни, напр. Пиле, толерирано. Важно е само храната да се консумира само в чист вид, т.е.не като краен продукт или с неясни сосове и подправки. На всеки два до три дни следва нов клас храна, така че човек може да наблюдава много внимателно колко смилаеми са отделните храни за пациента. Този процес е много досаден и отнема много седмици, но в крайна сметка тази диагностична диета дава възможност да се установи кои храни причиняват симптомите.
Къде можете да получите книгата си "Хляб за всеки ден: Болен от пшеница, глутен и ATI"?
Книгата е издадена от Springer Medizin и е достъпна онлайн и от всеки продавач на книги.
Госпожица д-р Gisbert-Schuppan, проф. Schuppan, благодаря ви много за това интервю!
1) Zevallos VF, Raker VK, Maxeiner J, Scholtes P, Steinbrink K, Schuppan D.
Диетичните инхибитори на трипсиновата амилаза на пшеницата изострят миши алергични възпаления на дихателните пътища. Eur J Nutr. 29 март 2018 г. doi: 10.1007/s00394-018-1681-6.