Епилепсия - видове, симптоми, лечение и препоръчителна диета Кетогенна диета

Ето всичко, което трябва да знаете за епилепсията, от видовете, симптомите и леченията и диетата, препоръчани в следващата статия.

1. Какво е епилепсия?

Епилепсията е хронично незаразно мозъчно заболяване, което засяга приблизително 50 милиона души по целия свят. Характеризира се с повтарящи се припадъци, които са кратки епизоди на неволно движение, понякога придружени от загуба на съзнание.

По време на епилептичен припадък нервните клетки не комуникират нормално и електрическата активност в мозъка става нащрек; това състояние е много променливо във времето и честотата. Диагнозата епилепсия се поставя след най-малко два конвулсивни епизода без друга причина, среща се особено при деца и възрастни хора, но може да се появи по всяко време от живота (1).

2. Видове епилептични припадъци

Частични припадъци - този тип припадъци причинява дисбаланс в определена област на мозъка, като локално засяга частта, която контролира тази област (например крайник).

Генерализирани гърчове - те засягат голям регион на мозъка и включват: атонични гърчове, петимол или отсъстващи гърчове, характерни за деца, миоклонични, тонично-клонични гърчове или Grand-Mall.

Има и частично прости генерализирани кризи, при които човекът е в съзнание, но не може да се движи по време на тях и частично сложни кризи, при които човекът губи съзнание, без да си спомни какво се е случило (2).

Припадъци могат да се появят и при хронична консумация на алкохол - алкохолна епилепсия.

3. Епилепсия при възрастни

Най-честата причина за епилептични припадъци при възрастни е структурна промяна в мозъка (напр. Инсулт, тумори, мозъчно увреждане).

Възрастните с епилепсия могат да имат нормален живот, но те трябва да бъдат изключително внимателни, защото припадъците могат да бъдат едновременни или предизвикани от определени стимули, което е много опасно поради липса на контрол, особено за хората, които шофират. Жените с епилепсия, които искат бременност, трябва да се подлагат на стриктно медицинско проследяване, тъй като могат да възникнат усложнения.

Хората с епилепсия имат повишен риск от развитие на психологически проблеми като депресия или тревожност, но също и мисли за самоубийство и поведение. Проблемите могат да бъдат резултат от трудности при лечението на самото състояние, както и от страничните ефекти, дадени от лекарството (3).

4. Епилепсия при деца

Епилепсията е най-често срещаното неврологично заболяване в детството. Това заболяване може да повлияе на живота на детето по различни начини, в зависимост от възрастта, вида на гърчовете, отговора на лечението и връзката с други усложнения.

Докато при някои деца може да има забавяне в развитието или по-нисък коефициент на интелигентност поради припадъци, при други деца припадъците могат да се променят с течение на времето или дори да бъдат напълно опростени в юношеството.

Епилепсията, независимо от тежестта й, може да повлияе на ежедневието; децата могат да се чувстват смутени, изолирани или различни от своите връстници. Насърчаването на детето да говори за своите притеснения може да му помогне да се почувства подкрепено и да се справи по-лесно с трудностите (4).

5. Причини

При около половината от хората с диагноза епилепсия причината е неизвестна, а другата причина може да бъде:

Генетично влияние
Мозъчна травма
Мозъчни нарушения (инсулт, тумори или инсулти)
Инфекциозни заболявания (менингит, вирусен енцефалит, СПИН)
Пренатални наранявания, като майчини инфекции, лошо хранене или липса на кислород за плода
Нарушения на развитието (аутизъм или неврофиброматоза).

6. Симптоми

Тъй като епилепсията се причинява от необичайна мозъчна дейност, припадъците могат да засегнат всеки процес, който тя координира. Симптомите на припадъците са:

Временно объркване
Момент на отсъствие и забрава
Неконтролирани движения на ръцете и краката
Загуба на съзнание или осъзнаване
Психични симптоми като страх, безпокойство или чувство на дежавю.

Мърморя без реакция
Внезапни падания, чести препятствия или необичайна сръчност
Многократни движения, като клатене на главата, очите или бързо мигане
Внезапна болка в стомаха, последвана от объркване и сънливост
Необичайна сънливост и раздразнителност при събуждане
Много висока чувствителност за звуци, миризми, вкусове
Внезапен или повтарящ се страх или гняв.

В случай на деца е много полезно родителите да следят тези събития и да бъдат много внимателни, за да открият всякакви нередности. Дневник или видеоклип за поведение на бебето може да бъде много полезен за подпомагане на медицинския екип да постави правилна диагноза.

7. Диагностика

Диагнозата епилепсия включва няколко изследвания, извършвани на определени интервали. Като начало лекарят трябва да извърши физически преглед и да разбере точно какви са симптомите и медицинската история на пациента. Много е важно родителят или роднина да докладва за всякакви наблюдения, за да помогне на медицинския персонал да идентифицира точно вида на епилептичната патология и гърчове.

В зависимост от тях лекарят ще препоръча неврологична консултация, където поведението, двигателните умения, умствената функция и други параметри ще бъдат анализирани за точна диагноза.

Необходимо е да се извършат кръвни тестове за откриване на възможни инфекции, генетични заболявания или други състояния, които могат да причинят гърчове.

Лекарят ще препоръча серия от тестове за откриване на мозъчна активност: Електроенцефалограма (ЕЕГ), Компютърна томография (КТ), Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), Функционална ЯМР, Позитронно-емисионна томография (ПЕТ), Невропсихологичен тест и др.

8. Лечение

Лечението от първа линия е лекарството, за повечето пациенти то контролира епилептичните припадъци или намалява тяхната честота и интензивност. За съжаление лекарствата за епилепсия не действат при 30-40% от пациентите и могат да имат тежки странични ефекти.

Ако антиепилептичното лекарство не действа, Вашият лекар може да предложи операция. За пациенти, при които е доказано, че различни фармацевтични схеми са неефективни и операцията не е опция, могат да се обмислят следните терапии:

Неясна нервна стимулация - включва имплантиране на устройство под кожата в гърдите, което изпраща електрически импулс към блуждаещия нерв. Потенциалът на този метод за намаляване на кризите е между 20-40%.

Кетогенна диета, е вид диета, която свежда до минимум приема на въглехидрати, което води до промяна на основното енергийно гориво на тялото в мазнини. Има много изследвания, които свидетелстват за ефективността на тази диета при рефрактерна епилепсия.

Дълбока мозъчна стимулация - включва операция за имплантиране на определени електроди в част от мозъка.

Пациентите с епилепсия може да се нуждаят от витаминни добавки, когато не могат да се хранят правилно или апетитът им е нисък поради припадъци. Пациентите може да се нуждаят от специални формули за хранене, предназначени да предотвратят загуба на тегло, и понякога може да е препоръчително да се инсталира тръба за хранене за пациенти с риск от недохранване.

9. Кетогенна диета за пациенти с епилепсия

Класическата кетогенна диета се състои от голямо количество мазнини, приблизително. 4 грама мазнини на 1 грам протеин и въглехидрати. Тази диета е предназначена да имитира това, което се случва в тялото по време на гладуване. От времето на Хипократ той наблюдава прекратяването на гърчовете при хора, които са били обект на пълно въздържане от храна.

Обикновено тялото използва въглехидрати (захар, хляб, тестени изделия, ориз), за да получи енергия, а когато липсва, мазнините се превръщат в основен източник на енергия. Името кетогенно идва от кетонни тела, те се произвеждат чрез изгаряне на мазнини в черния дроб, те служат като гориво за мозъка и еритроцитите, като това е механизъм, чрез който кето диетата помага за отстраняване на гърчове.

Кетогенната диета е широко проучена през годините, доказвайки ефикасност от около 50% намаляване на честотата и интензивността на епилептичните гърчове и 10-15% обща скорост на спиране на гърчовете.

Кетогенните терапии са утвърдени нефармакологични лечения, използвани както за деца, така и за възрастни с резистентна към лекарства епилепсия. Класическата кето диета се използва за контрол на епилепсията от 1921 година.

Популярността на диетата дойде с историята на Чарли, момче, което само на 2 години страда от тежка форма на епилепсия, която не отговаря на никакъв режим на лечение. Бащата на Чарли прочете за тази диета и пристигна с момчето в медицинския център на Джон Хопкинс, тук Чарли започна диетата и състоянието му постоянно се подобрява, сега той е здрав възрастен.

В името на този успех през 1994 г. е създадена "Фондация Чарли" (САЩ), която допринася за обучението на специалисти и за подкрепата на семейства, изправени пред това заболяване. След това „Приятелите на Матю“ (Обединеното кралство) през 2004 г. повиши осведомеността и помогна на кето диетичните центрове да набират пациенти и да правят изследвания.

В продължение на много години кетогенната диета се прилага само въз основа на анектодни преживявания, сега има последователни данни, подкрепящи използването на тази диета при пациенти с рефрактерна епилепсия; сред които 4 рандомизирани и контролирани проучвания.

Документ, публикуван в The Lancet, показва, че три месеца след прилагането на диетата 38% от децата имат намаление с повече от 50% от припадъците и че 7% от децата са имали припадъци под 90% (5).

Беше запазена хипотезата, че диетата има същите ефекти при възрастните. Няколко проучвания са проведени по този въпрос през последните години и повечето включват вид модифицирана с атикини кетогенна диета (MAD), препоръчана за юноши и възрастни, тъй като е по-гъвкава и по-малко строга.

Изследване, което е следвало диетата MAD сред възрастни с епилепсия, показва след 3 месеца намаляване на пристъпите за 36% и спиране на тях при 16% от хората (6); резултатите са в съответствие с наличната литература.

Кетогенната диета според указанията е лечение на избор при следните специфични патологии: Дефицит на Glut 1 (Glut1DS) и Дефицит на пируват дехидрогеназа (PDHD).

Кетогенната диета се оказа особено полезна за: синдром на Angelman, синдром на Dravet, синдром на Rett, фебрилни гърчове (FIRES), детски спазми, епилепсия с миоклоно-атонични гърчове (Doose синдром) и туберозна склероза.

Традиционно кетогенната диета се препоръчва като „последен метод на лечение“, дефиниран на теория като препоръка, след като 2 или повече антиепилептични лекарства не дават резултат. Кетогенната диета при епилепсия винаги трябва да се препоръчва от лекар и да се следва непрекъснато от квалифициран диетолог.

Преди започване на диетата пациентът трябва да бъде изследван за транспортиране или окисляване на мастни киселини, особено когато етиологията на епилепсията е неясна. Същото важи и за всички други състояния, които имат противопоказания (абсолютни и относителни) на кетогенната диета, като напр дефицит на карнитин и всеки ензимен дефицит, участващ в метаболизма на мазнините.

Много е важно да се изследват и препоръчат тестовете преди и по време на кетогенната терапия, както за проследяване, така и за справяне с нежелани реакции, през интервал, определен от Вашия лекар или диетолог.

10. Често задавани въпроси за епилепсия

Епилепсията е излекувана?

В някои случаи ремисия на епилепсия може да настъпи в зряла възраст. Лекарствата носят добър контрол на заболяванията и операцията може да намали гърчовете с до 80%.

Имам епилептичен припадък в съня си, какво да правя?

Трябва да се консултирате с вашия невролог и да следвате неговия съвет.

Какви са техниките за първа помощ при епилептичен припадък?

Помогнете на човека да седне на пода, премахнете всички предмети, които биха могли да го наранят, поставете го на една страна и улеснете дишането (вратовръзка, копчета), проверете всяка медицинска информация, която може да има върху него, и времетраенето на кризата. Всеки признак на безпокойство се обажда на спешната служба 112.

Епилепсията може да повлияе на паметта?

Да, за съжаление всеки тип епилептичен припадък може да повлияе на паметта.

Епилепсия по време на бременност, какви са рисковете за майките с епилепсия?

Рискът зависи от вида на припадъците, който е минимален при отсъствие. Рисковете могат да бъдат: Забавяне на сърдечния ритъм на плода, фетални лезии, преждевременно отделяне на плацентата от матката, аборт, причинен от травма по време на конвулсии, преждевременно раждане. Също така, приложението на антиконвулсанти може да причини определени фетални дефекти.

Епилепсията е неврологично или психиатрично заболяване?

Епилепсията е нарушение на централната нервна система (неврологично).

Библиография:

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
https://www.epilepsy.com/learn/types-seizures
https://www.epilepsy.com/learn/about-epilepsy-basics/seizures-adults
Грижи за епилепсия. Клиника Майо. Август 10, 2019. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/epilepsy/symptoms-causes/syc-20350093
Neal EG1, Chaffe H, Schwartz RH, Lawson MS, Edwards N, Fitzsimmons G, Whitney A, Cross JH. Кетогенната диета за лечение на детска епилепсия: рандомизирано контролирано проучване. Lancet Neurol. 2008 юни
Cervenka MC1, Henry BJ2, Felton EA3, Patton K3, Kossoff EH4. Създаване на център за диета за епилепсия при възрастни: Опит, ефикасност и предизвикателства. Епилепсия Behav. 2016 май

Лорена Кришан - диетолог-диетолог.