Ензимен коктейл на панкреаса за храносмилане PTA форум

От Анет Имел-Сер / Без панкреаса човешкият организъм не може нито да използва хранителните вещества от храната, нито нивото на кръвната захар ще бъде под контрол. Ако пациентите в аптеката описват типичните симптоми на функционална слабост на този жизненоважен орган, PTA или фармацевтът трябва първо да ги насочи към лекаря.

ензимен

Панкреасът, наречен от медицинските специалисти панкреас, е забележителен орган. Тъй като се състои от две части с напълно различни задачи, името "две в едно" би било много подходящо. От една страна, панкреасът образува храносмилателен секрет, който се секретира в червата чрез изходящ канал (екзокринна част = освобождава се навън). В друга област панкреасът произвежда хормони, които отиват директно в кръвта (ендокринната част = излъчва навътре).

"width =" 330 "height =" 252 "/>

Хроничното възпаление на панкреаса понякога причинява периодична болка. Освен това могат да се появят гадене и повръщане.

Снимка: Bayer Vital GmbH

Панкреасът е дълъг около 15 до 20 см, тежи около 100 грама и лежи зад стомаха. Малък екзекуционен проход минава през цялата му дължина. Отваря се в дванадесетопръстника. Под микроскопа можете да видите, че панкреасът е изграден от малки лобове, които от своя страна са съставени от още по-малки лобове. В средата на жлезистите лобули има групи от клетки, които приличат на малки острови: така наречените островчета Лангерханс. Всеки от тези острови се състои от около 3000 клетки, произвеждащи хормони. Островчетата Лангерханс образуват ендокринната част на панкреаса. Те произвеждат главно инсулин, глюкагон и соматостатин (вж. Също карето). При хора със захарен диабет тип I островните клетки вече не могат да произвеждат инсулин.

Островният орган

Островите Лангерханс са кръстени на техния откривател, немския медик Пол Лангерханс (1847 до 1888). Патологът обаче все още не е бил запознат с функциите на тези клетъчни клъстери.

В рамките на островчетата Лангерханс има пет клетъчни типа в различни количества: Най-големият дял, над две трети, се състои от В клетки или β клетки. Те са отговорни основно за производството и съхранението на инсулин. Втората по големина група са А клетките или α клетките (10 до 20 процента), които произвеждат хормона глюкагон и го освобождават в кръвта, когато е необходимо. Така наречените D клетки или δ клетки (пропорция 5 до 10 процента) произвеждат соматостатин. Другите две клетъчни групи синтезират стимулиращия апетита грелин (ε клетки) и панкреатичния полипептид (PP клетки). Освен всичко друго, този хормон инхибира производството на ензими и хидроген карбонат в панкреаса.

Островите Лангерханс, известни още като островния орган, играят важна роля в регулирането на концентрацията на кръвната захар. Инсулинът и глюкагонът действат като антагонисти по много начини. Като цяло инсулинът води до намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта, докато глюкагонът повишава нивото. Освен това двата хормона са антагонисти в липидния и протеиновия метаболизъм. За разлика от инсулина, глюкагонът не се отделя след хранене. Решаващият сигнал за освобождаването на глюкагон е спадът в нивото на кръвната захар.

Диабетът тип 1 се причинява от разрушаването на В-клетките от собствените антитела на организма (автоимунна реакция). Гениална терапия би била да замени унищожените В клетки с функционални. Ето защо изследователите биха искали да имплантират островчета Лангерханс от донори на органи при диабетици. Понастоящем процесът не е напреднал след експерименталния етап. Реакциите на отхвърляне и други проблеми досега са предотвратили пробива. Ако обаче трансплантацията на островни клетки в даден момент успее надеждно, диабетиците ще бъдат практически излекувани.

Лекарите наричат ​​секрецията на екзокринната част на панкреаса като панкреатичен сок. Жлезата произвежда около два литра от нея на ден. Сокът на панкреаса е от съществено значение за храносмилането на храната. Състои се от смес от ензими, електролити, слуз и вода.

Панкреасът произвежда различни ензими в зависимост от съставката на храната: протеази за протеини, липази за мазнини и амилази за нишесте. (Щракнете върху графиката, за да я увеличите.)

Високият дял на бикарбоната осигурява алкалната среда на секрета (pH 8,4). Това неутрализира киселия химус, който попада от стомаха в червата. Различните ензими в панкреатичния сок се използват за смилане на различните хранителни компоненти: Протеазите са отговорни за разграждането на протеините; Мазнините се разграждат от липази, нишесте от амилази и рибонуклеинова киселина (РНК) от рибонуклеази.

Прави впечатление, че панкреасът отделя протеазите в неактивна форма. Тези ензими се активират само в червата. Например, ензимът за разцепване на протеини трипсин се произвежда само в тънките черва от прекурсора трипсиноген. Този процес служи като „ключалка за сигурност“, защото ако трипсинът вече е бил активен в панкреаса, той постепенно ще атакува и унищожава собствената си жлезиста тъкан. Ензимите, които разграждат мазнините или нишестето, от друга страна, не представляват заплаха за панкреаса. Следователно те вече се секретират в активна форма.

Специален сок

Количеството, съставът и отделянето на панкреатичния сок се регулират от различни механизми. Две са особено важни: блуждаещият нерв и стомашно-чревният хормон холецистокинин. Блуждаещият нерв е най-големият нерв в парасимпатиковия нерв. Мозъкът го използва, за да контролира дейността на почти всички вътрешни органи. Блуждаещият нерв засяга големи части на стомашно-чревния тракт - от хранопровода през стомаха до дебелото черво. Панкреасът се активира чрез стимулиране на блуждаенето при вида и мириса на вкусна храна.

Кистозна фиброза

Когато много хора чуят думата „муковисцидоза“, те си мислят за белодробно заболяване. Всъщност гъстата слуз в бронхите затруднява дишането на засегнатите. Но муковисцидозата също ограничава функцията на панкреаса. Причината за това е генетично обусловен дефектен хлориден канал в клетъчната стена на клетките на жлезата. Той причинява секрецията на жлезите да бъде лепкава и жилава - това се отнася както за белите дробове, така и за панкреаса. Страдащите от муковисцидоза се борят с екзокринна панкреатична недостатъчност за цял живот. Дори в детството се нуждаете от препарати за панкреатин и лека лека диета, за да предотвратите нарушения в растежа и храносмилателни проблеми.

Холецистокининът - другото важно средство за контрол - е стомашно-чревен хормон, който се произвежда в дванадесетопръстника, наред с други неща. Мастните и аминокиселините в хранителната каша водят до освобождаването на холецистокинин. Той повлиява храносмилателния процес по различни начини. Хормонът стимулира секрецията на панкреатичен сок, а също и на жлъчката.

Ако панкреасът се възпали, той става забележим "изведнъж" със силна болка. Лекарите наричат ​​това остър панкреатит. Болката не се ограничава до органа, а често излъчва към гърба. Засегнатите се оплакват от гадене, повръщане, запек и треска. При панкреатит протеазите, особено трипсинът, се активират в панкреаса, а не в дванадесетопръстника. Това има сериозни последици: жлезистата тъкан се атакува и започва да се разпада. Лекарите говорят за самосмилане или авторазграждане. Острият панкреатит има различни причини. Не е необичайно заклещените камъни в жлъчката да са причина за възпалението. Когато блокират точката, където каналът на панкреаса и жлъчният канал се отварят в червата, панкреатичният сок също се натрупва.

Злоупотребата с алкохол като причина

Друга често срещана причина за остър панкреатит е хроничната злоупотреба с алкохол. Алкохолът стимулира възпалението по различни начини. Това увеличава пропускливостта на каналната система и променя секрецията и състава на жлъчката.

"width =" 330 "height =" 282 "/>

С ултразвуковата диагностика специалистът може да определи дали отделните органи са се променили, например поради възпаление.

Снимка: DEGUM, Германско дружество за ултразвук в медицината e. V.

Въпреки това, в около 15 процента от случаите, причината за остър панкреатит не може да бъде определена. Учените подозират, че някои вируси като паротит, хепатит или HI вируси могат да причинят панкреатит. Някои лекарства също могат да причинят остър панкреатит. Това е известно наред с други неща за имуносупресора азатиоприн.

Ако прищипан камък в жлъчката причини панкреатит, той се отстранява хирургично. След отстраняване на причината, заболяването обикновено лекува. Независимо от това, в редки случаи възникват сериозни, понякога дори фатални усложнения. Пациентите с остър панкреатит обикновено се лекуват в болница. Преди всичко те се нуждаят от много течности, които получават чрез инфузия, така че циркулацията им да остане стабилна. След това им се дават подходящи аналгетици за силната болка.

Хората с хроничен панкреатит, т.е.постоянно възпаление на панкреаса, обикновено се нуждаят от лекарства за цял живот. Хроничният панкреатит е постоянно болезнен или в пристъпи. Освен това често има гадене и повръщане. Непосредствените задействания са мазните ястия или алкохолът. С течение на времето възпалението води до загуба на все повече жлезиста тъкан и се образуват все по-малко ензими. Това води до лошо храносмилане (неправилно храносмилане) с мастни изпражнения. Лекарите наричат ​​обемните, пенести изпражнения с проникваща миризма и вид на глина като мазни изпражнения или стеаторея. Мазни изпражнения се появяват, когато мазнините от храната не се разграждат и усвояват и се отделят с изпражненията. В резултат на това тялото губи и мастноразтворими витамини.

Злоупотребата с алкохол е най-честата причина (70 процента) от хроничния панкреатит. В противен случай всички фактори, които водят до остър панкреатит, също могат да завършат с хроничен ход. С напредването на възпалението островните клетки, т.е. ендокринната част на панкреаса, често загиват. След това лекарите говорят за вторичен захарен диабет, защото той е причинен от друго заболяване - в случая хроничен панкреатит.

Каква е терапията при хроничен панкреатит? Въздържанието от алкохол е първата терапевтична мярка, дори ако злоупотребата с алкохол не е причинила заболяването. В много случаи болката се подобрява просто защото пациентът вече не пие алкохол. В противен случай промяната в диетата и заместването на ензимите трябва да компенсира загубата на функция на панкреаса. Когато панкреасът вече не произвежда достатъчно количество храносмилателни ензими, медицинските специалисти наричат ​​това екзокринна панкреатична недостатъчност. Може да се дължи на хроничен панкреатит, но може да се появи и без видима причина.

"width =" 330 "height =" 249 "/>

Хората с хроничен панкреатит вече не могат да се насладят правилно на мазни храни. По-добре превключете диетата си на лесно смилаеми храни с ниско съдържание на мазнини.

Ако ензимното разграждане на хранителните компоненти е нарушено, на организма липсват хранителните вещества за производство на енергия. Поради това засегнатите отслабват. Има също метеоризъм, коремна болка, мастни изпражнения и диария. Особено мазните храни са проблем за засегнатите. При бебетата и децата лошото използване на храната означава, че те растат по-бавно и са с поднормено тегло. Тогава педиатрите говорят за „неуспех в процъфтяването“.

Липсващите храносмилателни ензими могат да бъдат заменени относително лесно, тъй като ензимният модел в панкреатичния сок от свине и хора е много сходен. Пречистените и преработени панкреатични ензими от панкреаса на прасето са поносими и ефективни, но дозираната форма трябва да е с ентерично покритие. След преминаване през стомаха и промяна в стойността на pH при навлизане в тънките черва, защитният филм се разтваря и освобождава ензимите, които сега разграждат хранителната пулпа. Екстрактът от панкреаса, фармацевтично известен като панкреатин, съдържа липази, амилази и различни протеази, но липазите са най-важният терапевтичен компонент. Те позволяват разграждането на мазнините и използването им за генериране на енергия. В същото време неприятните странични ефекти от лошото храносмилане изчезват.

За да може панкреатинът да се дозира прецизно, екстрактът се настройва на определена ензимна активност. Липазната активност е посочена върху опаковката на препаратите, или в единици от Европейската фармакопея (Ph.Eur. Единици) или в единици на международната фармацевтична асоциация Fédération Internationale Pharmaceutique (F.I.P. единици).

Препоръки за девет диети за хроничен панкреатит

  • Въздържайте се от алкохол
  • Много малки хранения, шест до осем
  • Богата на въглехидрати диета с ниско съдържание на мазнини
  • Избягвайте храни с високо съдържание на фибри като сурови зеленчуци
  • Избягвайте храни, които са трудно смилаеми, като подпухнали зеленчуци и пържени храни
  • Приготвяйте храната внимателно: гответе, задушете, запържете с малко мазнина
  • Възможно е да замените някои от хранителните мазнини с MCT мазнини
  • Всеки дефицит на мастноразтворими витамини може да бъде компенсиран с добавки

Дозировката на панкреатина зависи от тежестта на заболяването, телесното тегло на пациента и съдържанието на мазнини в храната. Като обща ориентировъчна доза се препоръчва съдържание на липаза от 20 000 до 40 000 Ph.Eur.единици на хранене. Пациентите трябва да приемат препарата с много течност (вода или сок) по време на хранене, така че да достигне тънките черва с храната, която ядат. Бележка за пациентите: капсулите трябва да се поглъщат цели, така че ензимите да не се отделят в устата. Това би увредило лигавицата на устата, но също така би деактивирало ензимите в стомаха.

На пазара има цяла гама препарати от панкреатин за лечение на панкреатична недостатъчност, например Cotazym ®, Helopan ®, Kreon ®, Lipazym ®, Ozym ® и Panzynorm ®. Някои лекарства като Enzym Lefax ®, Hevert ® -Enzym comp., Meteozym ® и Pankreoflat ® също съдържат Dimeticon или Simeticon. Те са предназначени да подпомагат храносмилателната функция като цяло или да облекчат метеоризма, когато панкреатичната функция е нарушена. В допълнение към ензимите, някои пациенти се нуждаят от витаминни добавки, за да компенсират дефицита, особено в мастноразтворимите витамини A, D, E и K.

Препоръчайте леки пълнозърнести храни

Поради нарушената функция на панкреаса, хората също трябва да променят хранителните си навици, за да избегнат лошо храносмилане. Шест до осем малки хранения, разпределени през деня, са по-поносими от три големи основни хранения. Препоръчват се лесно смилаеми, нисковъглехидратни и нискомаслени храни.Пациентите трябва да избягват храни, които са трудно смилаеми, като бобови растения, пържени храни, зеле или пикантни ястия. Също така трябва да избягвате лошо смилаеми храни с много фибри. Фибрите също свързват панкреатиновите ензими и по този начин ги инактивират. Диетолозите наричат ​​подобна диета "лека пълноценна храна".

За да може да бъде разпознато незабавно, когато островчетата Лангерханс вече не произвеждат достатъчно инсулин, на засегнатите трябва редовно да се проверяват нивата на кръвната захар. Неприятните мастни изпражнения обикновено изчезват веднага след като пациентът приеме препарат за панкреатин и спазва диета с ниско съдържание на мазнини. Ако храносмилателните проблеми продължават да го измъчват, препоръчително е част от хранителните мазнини да се замени с така наречените MCT мазнини (средноверижни триглицериди). Те могат да се абсорбират директно и много бързо от червата и по този начин да не попаднат в изпражненията. Ако искате да преминете към MCT мазнини, ще намерите специални маргарини или хранителни масла в магазина за здравословни храни. /