Ендоскопски терапии за затлъстяване Диабет Гастроентерология Ръководство за болести

След известния успех и степен на бариатрична хирургия, ендоскопията се извършва при лечението на затлъстяване.

терапии

В допълнение към ползата от загуба на тегло, бариатричните интервенции също осигуряват подобрение на диабета, особено малабсорбционни техники, които заобикалят проксималния дванадесетопръстник (билиопанкреатична диверсия, стомашен байпас на Y-контура в Roux). Подобрението на диабета е следствие както от намаляването на индекса на телесна маса, така и от шунтирането на лигавицата на дванадесетопръстника, което се доказва от бързото подобряване на гликемичния контрол през първите дни след операцията.

Когато лекарствената терапия за диабет е незадоволителна, интервенционалните терапии могат да влязат в сила.

В момента ендотерапията за затлъстяване/диабет е в пълно развитие:

Гастроеюнална анастомоза чрез стент от тип LAMS (метален стент, поставящ лумен), направляван ехоендоскопски (процедура, първоначално разработена за други показания - дуоденална обструкция);

EndoBarrier - се състои от пластмасово устройство, което имплантира ендоскопски и заобикаля проксималната йеюнум. Това води до загуба на тегло и добър контрол на диабета. Ефектите се постигат за няколко месеца, а дългосрочната поддръжка на устройството може да бъде усложнена от язви, кървене или миграция.

Интрагастрален балон - Reshape Dual Balloon е система с 2 балона, които се поставят ендоскопски в стомаха и се държат на място 6 месеца. По време на процедурата за поставяне балоните се пълнят с разтвор на физиологичен разтвор и метиленово синьо, така че в случай на тяхното разкъсване пациентът забелязва това чрез оцветяване на урината. Отстраняването им също е ендоскопско. Устройството получи одобрение от FDA през юли 2015 г. Друга система, одобрена от FDA, е системата за интрагастрален балон ORBERA ™, която има един балон.

Дуоденална абразия (дуоденална шлифовка) - е интервенционална ендоскопска процедура, която се състои в аблация на лигавицата на проксималната част на йеюнума с помощта на балон с гореща вода (при 80 0 C), след периферна субмукозна инжекция, като по този начин се получава химично, термично индуцирано унищожаване на ентералната лигавица, без риск от нараняване на мускулния слой). Процедурата се извършва дистално от дуоденалната папила, в дванадесетопръстника 3 и 4.

Стомашен ръкав ендоскопски (ендоскопска гастропластика на ръкава) може да се извърши с помощта на устройство, прикрепено към ендоскопа (като Endomina/Endo Tools Therapeutics, Белгия), което позволява интралуминално зашиване за намаляване на обема на стомаха.

Референции: Jacques Deviere, 17-и международен симпозиум по ендоскопия в Дюселдорф, 2015; ЗАБЕЛЕЖКА гастроентеростомия с двуфлангов лументен стент: първи клиничен опит, Gastrointest Endosc. 2015 г. Дуоденално-йеюналната байпасна обвивка за лечение на захарен диабет тип 2 и/или затлъстяване: систематичен преглед, Obes Surg. 2014 г.